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1、儿童青少年需求调查问卷1#性别：#班级：填空题是否独生：*r 是r 否1、一、生活与学习你节假日通常做什么？*多选题补习在家参加活动看书逛街与朋友聚会/网上聊天看电视其他你的兴趣爱好是*多选题书画棋牌4EE口歹舞蹈唱歌旅游摄影手工制作烹饪上网玩游戏看书运动3、其他你的特长是*多选题#书画#棋牌4EE口歹舞蹈唱歌乐器摄影手工制作烹饪运动其他4、如果有新鲜的形式陪你度过闲暇的时间，你愿意参加哪些？*多选题茶话会兴趣小组活动亲子活动趣味运动会各类知识竞赛各类知识讲座做志愿者都不愿意参加其他5、你不愿意尝试的原因*多选题不喜欢热闹平日太忙，想休息对现状很满意，不想改变其他你在生舌中经常遇到那些困难?*
2、多选题人际交往有心事，但无处倾诉家庭照顾家庭关系经济困难学习压力工作压力其他当你遇到困难时你一般会向谁寻求帮助?*多选题自行解决父母2兄弟姐妹亲戚同学朋友街坊村（居）委会其他8、你希望自己能够了解哪方面的信息？*多选题健康护理法律咨询3人际交际职业技能教育机会社会福利政策#心理健康青春期健康知识其他三、家庭关系9你的家庭结构是?一般家庭结构父母离异丧父丧母继父继母被收养其他你觉得你与你的家人关系如何?很好较好一般较差 很差11对于你与家人的关系，你的愿望是*r 保持现状r 希望能得到改善r 其他#12你与家人在一起，通常会做什么？*多选题聊天看电视、听收音机逛街购物家庭聚会节日庆祝外出旅游其他
3、412你与家人在一起，通常会做什么？*多选题四、社会网络13你是否参加过社区内的活动呢？如果有,是参加过哪些活动？*多选题有（若有，请继续填写以下选项）节日庆祝文艺表演茶话会兴趣小组活动亲子活动长者探访活动各类比赛其他没有14你喜欢或希望社区开展何种活动?厂节日庆祝厂文艺表演*多选题茶话会兴趣小组活动亲子活动长者探访活动各类比赛其他15若活动需要志愿者,你愿意参加志愿者活动吗？#12你与家人在一起，通常会做什么？*多选题#12你与家人在一起，通常会做什么？*多选题愿意#12你与家人在一起，通常会做什么？*多选题视情况而定不愿意#12你与家人在一起，通常会做什么？*多选题16如有意愿,你希望服务哪些人群？*多选题老年人青少年#妇女儿童残障人士其他517你与同学/街坊在一起通常做什么？*多选题聊天棋牌（即麻将、扑克、象棋等）逛街做运动唱歌跳舞外出旅游一起参加社区活动其他#你平常与同学/街坊联系的频率是多久?每天都有每周25次每周一次每月一次基本不联系19对于你与同学/街坊的关系，你的愿望是保持现状希望能得到改善其他20如果有机构即将为你提供服务，你希望能够为你提供哪些方面/领域的服务？问答题#
儿童青少年需求调查问卷
