常见急症及相关痛证二

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1、常见急症及相关痛证（二）刘东霞中国中医科学院望京医院T_b目的要求1. 掌握痛经、小儿惊风、痄腮、牙痛、咽喉肿痛、目赤肿痛的辨证分型、针灸治疗2. 熟悉痛经、小儿惊风、痄腮、牙痛、咽喉肿痛、目赤肿痛的临床表现、病因病机3. 了解痛经、小儿惊风、痄腮、牙痛、咽喉肿痛、目赤肿痛的定义内容介绍1. 痛经2. 小儿惊风3. 痄腮4. 牙痛5. 咽喉肿痛6. 目赤肿痛T_e一、痛经B_e（一）概况痛经是妇女在行经期间或经行前后出现周期性的小腹或腰骶部疼痛、坠胀，甚至疼痛剧烈难忍，有的患者可以伴有恶心等症状。痛经一般以青年的女性较多见。现在医学分为原发性痛经和继发性痛经两类。前者生殖器官无器质性病变，后者

2、常见于子宫内膜异位症，急、慢性盆腔器官炎症，子宫颈狭窄阻塞，子宫内膜增厚，子宫前倾或后倾等。针刺治疗有很好的作用，但痛经原因较多，必要时做妇科检查，以明确诊断。同时注意经期卫生，避免精神刺激，防止受凉或过食生冷。（二）病因病机1.实证多因经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒邪客于冲任；或肝郁气滞，经血滞于胞宫。2.虚证多因脾胃素弱，化源不足；或大病久病，气血亏虚，以致冲任气虚血少，胞脉失养；或禀赋素弱，肝肾不足，精血亏损，行经后精血更虚，致冲任不足，胞脉失养而发痛经。现代医学认为，痛经常与生殖器官局部病变、精神因素以及神经、内分泌因素有关。（三）辨证分型发病以经期或行经前后少腹疼痛为主症，可根

3、据发病原因、痛势、腹诊等以辨别虚实。1实证（1）血瘀：经行不畅，少腹胀痛较剧，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血块后疼痛缓解，脉沉涩。（2）气滞：胀甚于痛或连两胁，胸闷泛恶，脉弦。2虚证 腹痛多在经后，痛势绵绵不休，少腹柔软喜按，经量少，伴有腰酸肢倦，纳食减少，头晕心悸，舌淡，脉弦细等。 （四）治疗 1刺灸法（1）实证治则：散寒逐瘀，通经止痛。选穴：中极、次髎、地机。中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气；次髎为治疗痛经之经验效穴；地机乃脾经郄穴，可疏调脾经经气而止痛。三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效。随证配穴：寒痛配归来艾灸；气滞配太冲；腹胀配天枢。操作：毫针刺，泻法，寒邪甚者可艾

4、灸。每日1 次，每次留针2030分钟，10 次为1 个疗程。（2）虚证治则：调补气血，温养冲任。选穴：关元、气海、足三里、三阴交。关元、气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理气血；足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。随证配穴：肾气虚配肾俞、太溪。操作：毫针刺，补法，可温灸。每日1 次，每次留针2030分钟，10 次为1 个疗程。2耳穴治疗选穴：内生殖器、内分泌、交感、神门。操作：毫针刺，中等强度捻转，每次取23 穴，每次留针1520分钟。亦可用王不留行籽贴压，每35 日更换1 次。3皮肤针法选穴：下腹部任脉、足太阴脾经、足少

5、阴肾经、足厥阴肝经、腹股沟部、腰骶部督脉。操作：中或重等刺激强度，每日叩打1 次，于月经前12 日开始治疗。4穴位注射法选穴：关元、地机、三阴交、血海。操作：用5%当归注射液或10%红花注射液，每次取2 穴，每穴注射0.51.0 ml，每日1 次，连续注射25 次。 5注意事项针灸对原发性痛经有较好的疗效。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后应诊断清楚原发病，针对原发病治疗。注意经期卫生，经期避免重体力劳动、剧烈运动和精神刺激，防止受凉、过食生冷。 【我的笔记】二、小儿惊风B_e小儿惊风在乡村比较多见。（一）临床表现小儿惊风是以四肢抽搐、角弓反张、口噤为特征的一类疾病；严重者，可以出现神志不清。因

6、发病时，有缓和急之分，证候有轻重之分，故一般临床上有急惊风和慢惊风之分。急惊风，起病比较迅速，病情比较急暴，性质属实。慢惊风，起病比较缓慢，多属虚证。小儿惊风常见于1-5岁的婴幼儿，年龄越小发病率越高。现代医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致抽搐属此范畴。（二）病因病机1急惊风多因小儿脏腑娇嫩，气血未充，加之感受时邪，实热内郁，引动肝风；或因饮食不节，脾胃受损，致水湿凝滞成痰，痰浊内生，化热生风；或暴受惊恐致气机逆乱发为惊厥。2慢惊风 多因先天不足，后天失养；或久病吐泻，脾胃受损致化源不足；或热病伤阴，肾阴不足致肝血亏虚，木失濡养而虚风内动。 （三）辨证分型1急惊风

7、来势急骤，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙，睡中惊醒，继则神昏，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，颤动，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑。2慢惊风 起病缓慢，面黄肌瘦，形神疲惫，四肢不温，呼吸微弱，囟门低陷，昏睡露睛，时有抽搐。（1）脾阳虚：兼见大便稀薄，色青带绿，足跗及面部水肿，舌淡苔薄，脉沉迟无力。（2）肝肾阴亏：兼见神倦虚烦，面色潮红，手足心热，舌光少苔或无苔，脉沉细而数。（四）治疗1刺灸法（1）急惊风治则：清热祛邪，豁痰开窍，镇惊熄风。选穴：水沟、印堂、合谷、太冲。水沟、印堂位居督脉，能开窍醒脑镇惊；合谷、太冲相配谓之四关穴，治惊厥。随证配穴：壮热配大椎、十宣放

8、血；痰多配丰隆；惊恐配神门。操作：毫针刺，泻法，每日1 次，每次留针1520分钟，10 次为1 个疗程。（2）慢惊风治则：补益脾肾，镇惊熄风。选穴：百会、印堂、气海、足三里、太冲。百会、印堂为督脉腧穴，有醒神定痉之功；气海能益气培元；足三里补脾健胃；太冲平肝熄风；印堂为止痉经验穴。随证配穴：潮热配太溪；口噤配颊车、合谷。操作：毫针刺，用平补平泻法，每日1 次，每次留针1520分钟，10 次为1 个疗程。 2耳针治疗选穴：交感、神门、皮质下、心、肝。操作：毫针刺，每次23 穴，急惊风用强刺激，慢惊风用中刺激，间隔510分钟捻转1 次，每次留针30分钟，每日1 次。3注意事项针灸治疗小儿惊风可镇惊

9、止痉，以救急为主，症状缓解后必须查明原因，采用相应的治疗措施。 【我的笔记】三、痄腮B_e（一）概述痄腮即腮腺炎，又称为“蛤蟆瘟”，是以发热，耳下腮部的肿胀、疼痛为特点的急性传染性疾病。本病全年均可发生，好发于冬春季节，好发于5-9岁的儿童。成人偶有发病，但成人发病比儿童重，终身免疫。也有少数患者出现反复发作。针灸治疗，效果良好。如果有严重合并症，应该配合其他疗法。本病有传染病，而且传染性较强，在发病期间，患者应该进行隔离，在临床针灸治疗时，要尽量做到隔离，以免传染其他患者。（二）病因病机因外感风温邪毒，从口鼻而入，夹痰化火，遏阻少阳、阳明经脉，郁而不散，失于疏泄，结于腮部所致。少阳与厥阴为表

10、里，足厥阴之脉循少腹络阴器，若受邪较重则常并发少腹痛、睾丸肿胀。若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，则出现高热、昏迷、惊厥等变证。（三）辨证分型1温毒在表 一侧或两侧耳下，以耳垂为中心腮部漫肿疼痛，伴有恶寒发热，全身轻度不适，咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。2热毒蕴结 腮部焮热疼痛，坚硬拒按，咀嚼困难，高热，烦躁，头痛，大便干结，小便黄赤，咽痛，睾丸肿痛，舌红苔黄厚，脉滑数。 （四）治疗1刺灸法治则：清热解毒，消肿散结。选穴：翳风、颊车、外关、合谷、关冲。治疗以清泄少阳经郁热为主。取颊车、翳风宣散局部气血之郁滞；外关配合谷既能疏风解表，又可清热解毒；关冲点刺出血利少阳气机，可奏清热消肿之功。随证配穴：温

11、毒在表配风池、少商；热毒蕴结配商阳、曲池；睾丸肿痛配太冲、曲泉；惊厥神昏配人中、十宣。操作：毫针刺，泻法，每日1 次，每次留针30分钟；或点刺出血，10 次为1 个疗程。2耳针法选穴：耳尖、对屏尖、面颊、肾上腺。操作：耳尖用三棱针点刺放血，余穴用毫针强刺激，每次留针2030分钟，每日或隔日1 次。3灯火灸法选穴：角孙。操作：单侧者取同侧，双侧者取双侧角孙，先将穴处头发剪去，常规消毒，用灯芯草蘸植物油点燃，快速触点穴位，闻及“叭”的响声立即提起。一般灸治1 次即可消肿，如未完全消肿时，次日可重复1 次。本法可以预防腮腺炎。4注意事项本病属呼吸道传染病，在治疗期间，应注意隔离，一般要到腮腺肿大完全

12、消退为止。【我的笔记】四、牙痛B_e牙痛是牙齿因某种原因引起的疼痛，为口腔疾病中最常见症状之一，遇冷、热、酸、甜等刺激时发作或加重，属中医“牙宣”、“骨槽风”范畴。现代医学中的龋齿、急性牙髓炎、急性根尖炎、牙周炎和牙本质过敏等多有本症状，任何年龄和季节均可发病。针刺治疗效果良好，应与三叉神经痛相鉴别。有牙痛的患者，一定要平时注意口腔的卫生，以避免牙痛发作次数。（一）病因病机1实证 多因胃火、风火所致。手足阳明经分别入上下齿，故而肠胃火盛，或过食辛辣，或风热邪毒外犯引动胃火循经上蒸牙床，伤及龈肉，损伤络脉为病。2虚证 肾主骨，齿为骨之余，平素体虚和先天不足，或年老体弱，肾元亏虚，肾阴不足，虚火上

13、炎，灼烁牙龈，骨髓空虚，牙失荣养，致牙齿松动而痛。（二）辨证分型1风热牙痛 牙痛阵发性加重，龈肿，遇风发作，患处得冷则减，受热则痛重，形寒身热，口渴，舌红苔白干，脉浮数。2胃火牙痛 牙痛剧烈，齿龈红肿，或出脓血，甚则痛连腮颊，咀嚼困难，口臭，便秘，舌红苔黄而燥，脉弦数。3肾虚牙痛 牙痛隐隐，时作时止，牙龈微红肿，久则龈肉萎缩，牙齿松动，咬物无力，午后加重，腰脊酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。（三）治疗1刺灸法治则：疏风清热，通络止痛。选穴：合谷、颊车、下关。手足阳明经脉循行入上下齿，阳明郁热，循经上扰而发牙痛。取合谷清手阳明之热，颊车、下关疏泻足阳明经气，通经止痛。随证配穴：风火配外关、风池

14、；阴虚配太溪；胃火配内庭。操作：毫针刺，泻法，每日1 次，每次留针2030分钟。2耳针法选穴：神门、屏尖、牙。操作：毫针刺，每次取23 穴，强刺激，每日1 次，每次留针30分钟。3穴位注射法选穴：合谷、下关。操作：柴胡或鱼腥草注射液，每穴注射0.5 ml，每日或隔日注射1 次。4注意事项针刺除龋齿为暂时止痛外，对一般牙痛效果良好。注意与三叉神经痛相鉴别。平时注意口腔卫生。【我的笔记】五、咽喉肿痛B_e（一）概述咽喉肿痛的病变部位在口咽和咽喉部，主要症状是以咽喉部的红肿疼痛、吞咽不适为主要特征，中医又称为“喉痹”。相当于现现代医学的急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎等。针灸治疗效果良好。如果是急性扁桃体

15、性炎，或化脓性扁桃体炎，一定要转科治疗，不能盲目自大。在治疗咽喉肿痛时，应该嘱咐患者避免过食辛辣刺激性，有以助于治疗效果，以免病情进一步复发或加重。（二）病因病机1实热 风热犯肺，热邪熏灼肺系，或因过食辛辣煎炒，引动胃火上蒸，津液受灼，煎炼成痰，痰火蕴结，皆可导致咽喉肿痛。2阴虚 肾阴不足，阴液不能上润咽喉，虚火上炎，灼于咽喉，亦可导致咽喉肿痛。（二）辨证分型1实热证 咽喉红肿疼痛，吞咽困难，恶寒声嘶，痰多黏稠，头痛，口干渴，便秘，溲黄，舌红苔黄厚，脉浮数或洪大。2阴虚证 咽部稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时感觉疼痛，入夜症状加重，兼口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。（三）治疗1刺灸法（1）

16、实热证治则：清热利咽，消肿止痛。选穴：少商、合谷、尺泽、关冲。少商乃手太阴井穴，点刺出血，清泻肺热，为治咽喉病证之主穴；合谷疏泻阳明之郁热；尺泽穴为手太阴合穴，泻肺经实热，取实则泻其子之意；更取三焦经井穴关冲，点刺出血，加强清泻肺胃之热，以达消肿利咽的作用。随证配穴：外感风热配外关；胃经热盛配内庭。操作：毫针刺，泻法，井穴点刺出血，每日1 次，每次留针30分钟。（2）阴虚证治则：滋阴降火，养阴清热。选穴：太溪、照海、鱼际。太溪为足少阴经原穴，照海为足少阴经和阴跷脉之交会穴，两脉均循行于喉咙，取两穴以调理两经经气；鱼际为手太阴荥穴，可利咽、清肺之虚热。三穴同用，可使虚火得清，不致灼伤阴液，适用于

17、阴虚咽喉肿痛。随证配穴：肝肾阴虚配三阴交。操作：毫针刺，平补平泻，每日1 次，每次留针30分钟。2耳针法选穴：咽喉、轮1、轮2、轮3、轮4、扁桃体、肾上腺。操作：实证毫针强刺激，嘱患者做吞咽动作，每次留针60分钟，每日1 次。3刺血法选穴：咽部的下1/2处。操作：患者张口，医者左手持压舌板将舌体压平，右手持较长毫针沿压舌板向咽部下1/2处散刺约1分深，共35处，以出血为度，刺后吹入牛黄吹咽散，禁食2小时。未愈隔23 日再行1 次。4注意事项针灸治疗咽喉肿痛效果好。如扁桃体周围脓肿，不能进食者应予补液，如已成脓则转科处理。禁止吸烟、饮酒以及进食酸辣等刺激性食物。【我的笔记】六、目赤肿痛B_e目赤

18、肿痛，是以目赤而痛、羞明知多泪为主症的急性常见眼科病证，又称天行赤眼，俗称红眼病。多发于春夏季节，具有传染性和流行性。本病相当于现代医学的急性结膜炎、假膜性结膜炎和流行性角结膜炎等。针灸治疗效果良好。如果正值流行季节，应该注意洗脸用具的隔离，以防止接触感染。（一）病因病机多因外感风热之邪或猝感时邪疫毒，以致经脉闭塞，血壅气滞交攻于目；或因肝胆火盛，火郁不宣，循经上扰，气血壅滞于目，使目睛肿痛。现代医学认为由细菌或病毒感染，或过敏而成。 （二）辨证分型1外感风热 起病较急，患眼灼热，流泪，羞明，眼睑肿胀，白睛红赤，痒痛皆作，眵多黄黏，伴头痛，鼻塞，苔薄白或微黄，脉浮数。2肝胆火盛 起病稍缓，病初

19、眼有异物感，视物模糊不清，畏光羞明，涩痛，白睛混赤肿胀，伴口苦咽干，便秘，耳鸣，苔黄，脉弦数。 （三）治疗1刺灸法治则：清热消肿，散邪止痛。选穴：合谷、太阳、睛明、太冲。目为肝窍，阳明、少阳、太阳的经脉均循于目部，合谷调阳明经气、疏散风热，太冲通导厥阴经气、泄火疏肝，四穴相配名曰“开四关”，以疏散一身热邪；睛明宣散眼部之邪热，有通络明目作用；太阳点刺出血，以泄热消肿止痛。随证配穴：外感风热配少商、风池；肝胆火盛配行间。操作：毫针刺，泻法，每日1 次，每次留针30分钟，太阳可点刺出血。2注意事项针刺治疗目赤肿痛效果较好，可明显缓解病情。取眼眶内穴位时针具应严格消毒，以防止感染；进出针须缓慢，轻捻转，不宜提插，出针时用棉球按压数秒钟，以防止出血。 【我的笔记】