食品药品监管行政执法文书

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1、食品药物行政惩罚文书范本目 录1案件来源登记表2备案审批表3案件移送书4涉嫌犯罪案件移送审批表5涉嫌犯罪案件移送书6查封（扣押）物品移送告知书7询问调查笔录8现场检查笔录9案件调查终结报告10先行登记保存物品告知书11先行登记保存物品解决决定书12查封（扣押）决定书13封条14检查（检测、检疫、鉴定）告知书15查封（扣押）延期告知书16先行解决物品告知书17解除查封（扣押）决定书18案件合议记录19案件集体讨论记录20责令改正告知书21撤案审批表22听证告知书23听证告知书24听证笔录25听证意见书26行政惩罚事先告知书27行政惩罚决定审批表28行政惩罚决定书29当场行政惩罚决定书30没收物品

2、凭证31没收物品解决清单32履行行政惩罚决定催告书33行政惩罚强制执行申请书34陈述申辩笔录35陈述申辩复核意见书36( )副页37( )物品清单38送达回执39( )审批表40行政惩罚结案报告食品药物行政惩罚文书案件来源登记表 （ ）食药监 案源 号案件来源：监督检查 投诉/举报 上级交办 下级报请 监督抽验 移送 其她当事人： 地址: 邮编： 法定代表人（负责人）/自然人: 联系电话: 法定代表人（负责人）/自然人身份证号码： 登记时间： 年 月 日 时 分基本状况简介： 附件： 记录人： (签字) 年 月 日解决意见： 负责人： (签字) 年 月 日食品药物行政惩罚文书备案审批表案 由：

3、 当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 案件来源： 案情摘要： 经初步审查，当事人的行为涉嫌违背了 的规定，申请予以备案。 经办人： （签字） 年 月 日建议本案由 、 承办。 承办部门负责人： （签字） 年 月 日 审批意见： 分管负责人： （签字） 年 月 日食品药物行政惩罚文书案件移送书（ ）食药监 案移 号： 一案，经调查， ，根据中华人民共和国行政惩罚法第 条的规定，现移送你单位解决。案件解决成果请函告我局。附件：案情简介及有关材料 件。 （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物行政惩罚文书涉嫌犯罪案件移送审批表案 由： 案件来源： 受移送机

4、关： 重要案情及移送因素：附件：涉嫌犯罪案件状况调查报告。经办人： （签字） 年 月 日承办部门意见： 负责人： （签字） 年 月 日审批意见： 负责人： （签字） 年 月 日 食品药物行政惩罚文书涉嫌犯罪案件移送书（ ）食药监 罪移 号公安局：涉嫌 一案，经初步调查，当事人涉嫌构成犯罪，根据中华人民共和国行政惩罚法第二十二条、行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第三条的规定，现移送你单位依法查处。根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第十二条的规定，我局将在接到你局备案告知书之日起3日内将涉案物品及与案件有关的其她材料移送你局。根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第八条的规定，你单位如觉得当

5、事人没有犯罪事实，或者犯罪事实明显轻微，不需要追究刑事责任，依法不予备案的，请阐明理由，并书面告知我局，退回有关案卷材料。附件： （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字。抄送 人民检察院，存档（1）。食品药物行政惩罚文书查封(扣押)物品移送告知书 （ ）食药监 查扣移 号公安局：因 的违法行为涉嫌犯罪，根据中华人民共和国行政强制法第二十一条的规定，我局决定对查封(扣押)的 的有关物品见（ ）食药监 查扣 号 查封(扣押)决定书所附查封(扣押)物品清单移送给你单位。 （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，抄送 ，存档（1）。食品药物行政惩罚文书询问调查笔录 第 页,共 页案 由： 调查

6、地点： 被调查人： 职务： 民族： 身份证号： 工作单位： 联系方式： 地址： 调查人： 、 记录人： 监督检查类别： 调查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 我们是 的执法人员 、 ，执法证件名称、编号是： ，请你过目。问：你与否看清晰？答：我们依法就 有关问题进行调查，请予配合。根据法律规定，对于调查人员，有下列情形之一的，必须回避，你也有权申请调查人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本案有直接利害关系；（3）与当事人有其她关系，也许影响案件公正解决的。问：你与否申请调查人员回避？答：问：你有如实接受调查的法律义务，如故意隐匿违法行为或故意作伪证将承当法律责任，你与否明白？

7、答：调查记录：被调查人签字： 执法人员签字： 年 月 日 年 月 日注：调查笔录经核对无误后，被调查人在笔录上逐页签字或者按指纹，并注明对笔录真实性的意见。笔录修改处，应由被调查人签字或者按指纹。调查人应在笔录上签字。食品药物行政惩罚文书现场检查笔录第 页,共 页检查事由： 被检查单位（人）： 检查地点： 法定代表人（负责人）： 联系方式： 检查人： 记录人： 监督检查类别： 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 我们是 的执法人员 、 ，执法证件名称、编号是： 。第 联我们在你单位 （职务） （姓名）陪伴下进行现场检查。根据法律规定，对于检查人员，有下列情形之一的，应当自行回避，你也有权

8、申请检查人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本案有直接利害关系；（3）与当事人有其她关系，也许影响案件公正解决的。与否申请调查人员回避，是 ，否；签字： 现场检查记录： 被检查人： 职务： 年 月 日见证人： 身份证号码： 年 月 日执法人员： 年 月 日注：存档（1）。被检查人在检查笔录上逐页签字或者按指纹，并注明对笔录真实性的意见。笔录修改处，应由被检查人签字或者按指纹。被检查人回绝签字的，应邀请见证人到场，并由见证人签字或盖章；同步由两名以上行政执法人员在笔录中注明回绝签字的理由。执法人员应在笔录上签字。食品药物行政惩罚文书案件调查终结报告案由： 当事人基本状况： 违法事实

9、：证据材料： 惩罚根据：惩罚建议: 案件承办人： 、 （签字） 年 月 日食品药物行政惩罚文书先行登记保存物品告知书 （ ）食药监 登保 号 ： 根据中华人民共和国行政惩罚法第三十七条第二款规定，我局决定对你(单位)的有关物品见（ ）食药监 登保 号先行登记保存物品清单予以登记保存。在此期间，不得损毁、销毁或者转移。保存地点：保存条件： 第 联保存期限：七日 附件：（ ）食药监 登保 号先行登记保存物品清单 （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，存档（1）。 食品药物行政惩罚文书先行登记保存物品解决决定书 （ ）食药监 登保处 号：根据中华人民共和国行政惩罚法第三十七条第二款的规定，本机

10、关对 年月 日（ ）食药监 登保 号先行登记保存物品告知书中先行登记保存物品清单载明的物品，作出如下解决决定：附件：（ ）食药监 登保处 号先行登记保存物品解决清单 （公 章） 年 月 日 注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物行政惩罚文书查封（扣押）决定书 （ ）食药监 查扣 号当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 根据 第 条第 款第 项、食品药物行政惩罚程序规定第二十七条的规定，你单位（人） 涉嫌（存在） 问题，现决定对你单位（人）的有关物品/场合予以查封（扣押）。在查封（扣押）期间，对查封扣押的场合、设施和财物，应当妥善保存，不得使用、销毁或者擅自转移。当事人不得

11、擅自启封。查封（扣押）物品保存地点/场合地点：第 联 查封（扣押）物品期限： 自 年 月 日至 年 月 日。查封扣押物品保存条件： 本决定书附（ ）食药监 查扣 号查封（扣押）物品清单你单位可以对本决定进行陈述和申辩。如不服本决定，可在接到本决定书起60日内依法向 食品药物监督管理局或者 人民政府申请行政复议，也可以于3个月内依法向 人民法院起诉。 （公 章）年 月 日 注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物监督管理局封条（印章） 年 月 日食品药物行政惩罚文书检查（检测、检疫、鉴定）告知书 （ ）食药监 检告 号：我局决定对（ ）食药监 号 文书所记载的物品进行检查（检测、检疫、鉴定），

12、检查（检测、检疫、鉴定）期限自 年 月日至 年 月 日。对查封（扣押）的情形，根据中华人民共和国行政强制法第二十五条第三款规定，该期限不计入查封（扣押）期间。特此告知。（公 章） 年 月 日 注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物行政惩罚文书查封（扣押）延期告知书 （ ）食药监 查扣延 号当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 根据中华人民共和国行政强制法第二十五条第一款的规定，因 ，我局决定对（ ）食药监 查扣 号查封（扣押）决定书中所查封（扣押）的物品延长查封（扣押）期限，自 年 月 日起延长至 年 月 日。对查封扣押的场合、设施和财物，应当妥善保存，不得使用、销毁或者

13、擅自转移。当事人不得擅自启封。你单位可以对本决定进行陈述和申辩。如不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内依法向 食品药物监督管理局或者 人民政府申请行政复议，也可以于3个月内依法向 人民法院起诉。 （公 章） 年 月 日 注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物行政惩罚文书先行解决物品告知书 （ ）食药监 先处 号：我局于 年 月 日以（ ）食药监 查扣 号查封（扣押）决定书查封（扣押）了你（单位）的物品。为避免导致不必要的损失，根据食品药物行政惩罚程序规定第二十九条第二款的规定，我局决定对 物品予以先行解决。解决方式： 附件：（ ）食药监 先处 号先行解决物品清单 （公 章） 年 月

14、日 注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物行政惩罚文书解除查封（扣押）决定书（ ）食药监 解查扣 号：我局于 年 月 日，以（ ）食药监 查扣 号查封（扣押）决定书对（ ）食药监 查扣 号查封（扣押）物品清单所列物品予以查封（扣押），现根据中华人民共和国行政强制法第二十八条第一款第 项的规定，予以所有（或部分）解除查封（扣押）。 附件：（ ）食药监 解查扣 号解除查封（扣押）物品清单 （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，存档（1）。 食品药物行政惩罚文书案件合议记录 第 页，共 页案 由： 当事人： 合议时间： 年 月 日 主持人： 地点：合议人员： 记录人： 案情简介： 讨论记录

15、：合议意见：主持人（签字）： 记录人（签字）： 合议人员（签字）： 食品药物行政惩罚文书案件集体讨论记录 第 页，共 页案 由： 当事人： 讨论时间 ： 年 月 日 地 点： 主持人： 报告人： 记录人： 参与人：重要违法事实： 讨论记录： 决定意见： 主持人（签字）： 记录人（签字）： 参与人员：（签字）食品药物行政惩罚文书责令改正告知书 （ ）食药监 责改 号 ： 经查，你（单位） 的行为 ，违背了 的规定。根据 第 条第 款第 项规定，责令你（单位）立即改正。改正内容及规定如下：第 联 （公 章） 年 月 日 注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物行政惩罚文书撤案审批表案 由： 当事

16、人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 案件来源： 备案时间： 年 月 日案情调查摘要：撤案理由： 承办人（签字）： 年 月 日 承办部门负责人（签字）： 年 月 日审核部门意见： 负责人（签字）： 年 月 日审批意见： 分管负责人（签字）： 年 月 日食品药物行政惩罚文书听证告知书 （ ）食药监 听告 号：你(单位) 的行为，违背了 的规定。根据 的规定，拟对你(单位)进行如下行政惩罚：根据中华人民共和国行政惩罚法第四十二条第一款的规定，你(单位)有权规定举办听证。 如你(单位)规定听证，应当在收到本告知书后3日内告之我局。逾期视为放弃听证权利。地 址： 邮政编码： 联系电话：

17、联 系 人： （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物行政惩罚文书听证告知书 （ ）食药监 听通 号： 你(单位) 于 年 月 日向我局提出听证申请，根据中华人民共和国行政惩罚法第四十二条规定，我局决定于 年 月 日 时 分，在 公开（不公开）举办听证会。请你（单位）法定代表人或委托代理人准时出席。不准时出席听证，且事先未阐明理由，又无特殊因素的，视为放弃听证权利。委托代理听证的，应当在听证举办前向我局提交听证代理委托书。本案听证主持人： 记录员： 根据中华人民共和国行政惩罚法第四十二条的规定，你如申请主持人回避，可在听证举办前向我局提出回避申请并阐明理由。地 址： 邮

18、政编码： 联系电话： 联 系 人： （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物行政惩罚文书听证笔录 第 页，共 页案 由： 当事人： 法定代表人（负责人）： 性别： 年龄： 联系方式： 地 址： 委托代理人： 性别： 年龄： 职务： 联系方式： 工作单位： 地 址： 案件承办人： 部 门： 职 务： 案件承办人： 部 门： 职 务： 听证主持人： 记录人： 听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分听证方式： 记录：当事人或委托代理人（签字）： 年 月 日案件承办人（签字）： 年 月 日听证主持人（签字）： 年 月 日注：听证笔录经当事人审核无误后逐页签字，修改处签字或按指

19、纹，并在笔录上注明对笔录真实性的意见。案件承办人和听证主持人在笔录上签字。食品药物行政惩罚文书听证意见书案 由： 当事人： 法定代表人（负责人）： 听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分听证主持人： 听证方式： 案件基本状况：申请人重要理由：听证意见： 听证主持人签字（签字）： 年 月 日食品药物行政惩罚文书行政惩罚事先告知书 （ ）食药监 罚告 号： 经查，你（单位） 的违法行为，违背了 的规定，根据 的规定，我局拟对你（单位）进行如下行政惩罚： 根据中华人民共和国行政惩罚法第六条第一款、第三十一条规定，你（单位）可在收到本告知书之日起3日内到 进行陈述、申辩。逾期视为放弃陈述、申辩。特此

20、告知。（公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，存档（1）。食品药物行政惩罚文书行政惩罚决定审批表案 由： 当事人： 重要违法事实： 根据上述状况，拟对该单位（人）予以 的行政惩罚决定。 附件： 承办人（签字）： 年 月 日 承办部门负责人（签字）： 年 月 日审核部门意见： 负责人（签字）： 年 月 日审批意见： 负责人（签字）： 年 月 日食品药物行政惩罚文书行政惩罚决定书（ ）食药监 罚 号当事人： 地址（住址）： 邮编： 营业执照或其她资质证明： 编号： 组织机构代码（身份证）号： 法定代表人（负责人）： 性别： 职务： 违法事实： 有关证据：你（单位）的上述行为已违背了 的规定：

21、行政惩罚根据和种类：根据 的规定： 我局决定对你（单位）予以如下行政惩罚： 请在接到本惩罚决定书之日起15日内将罚没款缴到 银行。逾期不缴纳罚没款的，根据中华人民共和国行政惩罚法第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的3%加惩罚款，并将依法申请人民法院强制执行。 如不服本惩罚决定，可在接到本惩罚决定书之日起60日内向 食品药物监督管理局或者 人民政府申请行政复议，也可以于3个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。 （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，存档（1），必要时交 人民法院强制执行（1）。食品药物行政惩罚文书当场行政惩罚决定书 （ ）食药监 当罚 号当事人： 营业执照或其她资质证明：

22、 编号： 组织机构代码（身份证）号： 法定代表人（负责人）： 性别： 职务： 地址（住址）： 邮编： 电话： 你（单位） 违背了 的规定。根据 的规定，第 联决定对你（单位）予以如下行政惩罚：罚款按如下方式缴纳：1.符合中华人民共和国行政惩罚法第四十七条规定情形的，可以当场缴纳。 2.自即日起15日内将罚款交到 银行，逾期不缴纳罚款的，根据中华人民共和国行政惩罚法第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加惩罚款，并依法申请人民法院强制执行。如不服本惩罚决定，可在接到本惩罚决定书之日起60日内向 食品药物监督管理局或者 人民政府申请行政复议，也可以于3个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。

23、惩罚地点: 当事人（签字）： 执法人员（签字）： 年 月 日 （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，存档（1），必要时交 人民法院强制执行（1）。食品药物行政惩罚文书没收物品凭证 （ ）食药监 物凭 号案 由： 当事人： 地 址： 执行机关： 根据（ ）食药监 罚 号行政惩罚决定书的决定，对你（单位）的涉案物品进行没收。附件：（ ）食药监 物凭 号没收物品清单 （公 章） 年 月 日注：正文3号仿宋体字，存档（1），必要时交 人民法院强制执行（1）。食品药物行政惩罚文书没收物品解决清单（ ）食药监 物处 号根据（ ）食药监 罚 号行政惩罚决定书当事人： 地 址： 电话： 执行处置单位： 地 址： 电话： 没收物品解决状况明细表物品名称规格单位数量解决方式地点经办人备注特邀参与人（签字）： 承办人（签字）：