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1、 细菌性痢疾 一概念一概念v由志贺菌属细菌由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。v夏秋季常见夏秋季常见v临床表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和感染性休克和(或或)中毒性脑病。中毒性脑病。v直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现v可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性
2、或反复发作。作。二病原学二病原学 v病原体病原体 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛v分分 型型 目前分为目前分为4群及群及43个血清型个血清型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A（病情最重）（病情最重）福氏志贺菌福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C（我国较少）（我国较少）宋内志贺菌宋内志贺菌 D（病情最轻）（病情最轻）二病原学二病原学 生存能力（宋内生存能力（宋内福氏福氏鲍氏鲍氏痢疾）痢疾）二病原学二病原学v内毒素内毒素主要致病物质主要致病物质v外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）
3、神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）三流行病学三流行病学易感人群易感人群v胃酸，正常菌群，分泌型胃酸，正常菌群，分泌型IgAv在肠道粘膜和固有层繁殖在肠道粘膜和固有层繁殖炎症，坏死，溃疡炎症，坏死，溃疡 腹痛，腹泻，黏液脓血便腹痛，腹泻，黏液脓血便v少有菌血症和败血症少有菌血症和败血症v内毒素内毒素发热，毒血症状，微循环障碍发热，毒血症状，微循环障碍v外毒素外毒素水样腹泻，神经系统症状水样腹泻，神经系统症状四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖四发病机
4、制与病理解剖四发病机制与病理解剖v 以以乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠病变最显著病变最显著v 急性期急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 不易穿孔（病变仅限固有层）不易穿孔（病变仅限固有层）v 慢性期慢性期粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，肠粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，肠 腔狭窄腔狭窄v 中毒性菌痢中毒性菌痢肠道病变轻肠道病变轻 全身微血管痉挛全身微血管痉挛 脑水肿脑水肿四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖 五临床表现五临床表现 v潜伏期潜伏期1一一3d(数小时至数小时至7d)。v病情严重程度病情严重程度 痢疾志贺菌痢疾志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌五临床表现五临床表
5、现-急性菌痢急性菌痢v普通型普通型(典型典型)v轻型轻型(非典型非典型)v重型（年老、体弱、营养不良患者）重型（年老、体弱、营养不良患者）v中毒型中毒型 （儿童多见）（儿童多见）(1)休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)(2)脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型)(3)混合型混合型 普通型（典型）菌痢普通型（典型）菌痢v高热，寒战高热，寒战v腹痛，腹泻，里急后重腹痛，腹泻，里急后重v粘液脓血便粘液脓血便v左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进五临床表现五临床表现-急性菌痢急性菌痢轻型（非典型）菌痢轻型（非典型）菌痢v毒血症状轻，低热或不发热毒血症状轻，低热或不发热v肠道症状轻，腹泻次数
6、少，无脓血肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血v轻度腹痛，无明显里急后重轻度腹痛，无明显里急后重五临床表现五临床表现-急性菌痢急性菌痢重型菌痢重型菌痢v多见于老年、体弱、营养不良患者多见于老年、体弱、营养不良患者v急起发热，腹泻急起发热，腹泻30次次/日以上日以上 v腹痛、里急后重明显腹痛、里急后重明显v后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，可伴后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，可伴 严重脱水、外周循环衰竭。严重脱水、外周循环衰竭。五临床表现五临床表现-急性菌痢急性菌痢中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现感染性休克表现v严重毒血症状严重毒血症状v面色苍白，皮肤花
7、斑，四肢厥冷，紫绀面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀v血压下降，脉搏细数血压下降，脉搏细数v少尿或无尿少尿或无尿五临床表现五临床表现-急性菌痢急性菌痢中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状中枢神经系统症状v头痛，喷射性呕吐头痛，喷射性呕吐v烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥v瞳孔改变瞳孔改变v呼吸异常或衰竭呼吸异常或衰竭五临床表现五临床表现-急性菌痢急性菌痢脑水肿脑疝v 原因原因 治疗不当治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低免疫力低 基础疾病基础疾病v 分型分型 慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型
8、 五临床表现五临床表现 慢性菌痢慢性菌痢六六.实验室检查实验室检查v血常规：血常规：WBC N ，慢性可贫血，慢性可贫血v便常规：粘液脓血便，便常规：粘液脓血便，WBC15个个/HPv病原学：便培养，注意取样病原学：便培养，注意取样v免疫学免疫学v核酸检测核酸检测七七.并发症及后遗症并发症及后遗症v败血症败血症v溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）v关节炎（变态反应）关节炎（变态反应）v耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）v瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎急性菌痢急性菌痢 v夏秋季，有进食不洁食物或
9、与菌痢病人接触史。夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。v临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。脓血便；左下腹明显压痛。v实验室检查实验室检查八、诊断八、诊断慢性菌痢慢性菌痢v病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史v病程超过病程超过2个月而病情未愈。个月而病情未愈。八、诊断八、诊断中毒型中毒型v儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现毒性脑病为主要表现v胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻v应及时取便送检（盐水灌肠、肛拭子），粪便应及时取便送检（盐水
10、灌肠、肛拭子），粪便镜检见大量白细胞镜检见大量白细胞v确诊有赖便培养痢疾杆菌确诊有赖便培养痢疾杆菌八、诊断八、诊断九、鉴别诊断九、鉴别诊断急性菌痢急性菌痢v急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾v其他细菌引起的肠道感染其他细菌引起的肠道感染v细菌性食物中毒细菌性食物中毒v肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎九、鉴别诊断九、鉴别诊断慢性菌痢慢性菌痢v肠道癌症肠道癌症 v溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎v慢性血吸虫病慢性血吸虫病九、鉴别诊断九、鉴别诊断中毒性菌痢中毒性菌痢v其它感染性休克其它感染性休克v暴发性流脑暴发性流脑v流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎九、鉴别诊断九、鉴别诊断十十.预后预后v
11、痢疾志贺菌群重，福氏易慢性痢疾志贺菌群重，福氏易慢性v中毒型病死率高中毒型病死率高v慢性不易根治慢性不易根治v免疫力低，儿童或老年人病死率高免疫力低，儿童或老年人病死率高十一、治疗十一、治疗-急性菌痢治疗急性菌痢治疗 v 一般治疗一般治疗 隔离休息隔离休息 饮食饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡保证足够水分、电解质及酸碱平衡 v病原治疗病原治疗 喹诺酮类喹诺酮类 头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等v对症治疗对症治疗 补液，物理降温，解痉缓解腹痛等补液，物理降温，解痉缓解腹痛等v 全身治疗，全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病积极治疗并存的慢性疾病 v 病原治疗病原治疗 药敏药敏 联合用药，疗程长，
12、联合用药，疗程长，1一一3个疗程个疗程 药物保留灌肠疗法药物保留灌肠疗法 v对症治疗对症治疗 (1)解痉药物解痉药物 (2)应用微生态制剂应用微生态制剂 十一、十一、治疗治疗-慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗v一般治疗一般治疗：同急性菌痢同急性菌痢 v病原治疗：静脉给药，待病情好转后改口服病原治疗：静脉给药，待病情好转后改口服 v 对症治疗对症治疗：降温镇静：降温镇静十一、十一、治疗治疗 中毒性菌痢治疗中毒性菌痢治疗十一、十一、治疗治疗 休克型菌痢治疗休克型菌痢治疗 扩充血容量及纠正酸中毒：低分子扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐右旋糖酐葡萄糖盐水，葡萄糖盐水，5碳酸氢钠以纠正酸中毒。碳酸氢钠以
13、纠正酸中毒。血管活性药：血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素 防止防止DIC十一、十一、治疗治疗 脑型菌痢治疗脑型菌痢治疗v20甘露醇，快速，甘露醇，快速，68h重复使用。重复使用。v山莨菪碱改善脑血管痉挛山莨菪碱改善脑血管痉挛v应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素v防治呼吸衰竭：中枢性呼衰防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰周围型呼衰 十二、十二、预防预防v管理传染源管理传染源v切断传播途径切断传播途径v保护易感人群保护易感人群思考题思考题v1中毒性痢疾的概念和分型。中毒性痢疾的概念和分型。v2急性细菌性痢疾和急性阿米巴痢疾的鉴别诊急性细菌性痢疾和急性阿米巴痢疾的鉴别诊断。断。
传染病学课件：07 细菌性痢疾
