应激相关障碍

《应激相关障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《应激相关障碍（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、应激有关障碍应激有关障碍（stress related disorders)，旧称反映性精神障碍或心因性精神障碍，指一组重要有心理、社会（环境）因素引起异常心理反映而导致的精神障碍。临床分类急性应激障碍急性应激障碍（acute stress disorder）急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，重要体现为意识障碍，意识范畴狭隘，定向障碍，言语缺少条理，对周边事物感知迟钝，可浮现人格解体，有强烈恐惊，精神运动性兴奋或精神运动性克制。创伤后应激障碍创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）又称延迟性心因反映，指在遭受强烈的或劫难性精神创伤事

2、件后，数月至半年内浮现的精神障碍。如创伤性体验反复浮现、面临 类似劫难境遇可感到痛苦或对创伤性经历的选择性遗忘。适应性障碍适应性障碍（adjustment disorders）指在易感个性的基本上，遇到了应激性生活事件，浮现了反映性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。一般在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。应激障碍症应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于多种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大影响的事件，例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、重大交通事故等劫难发生所导致的多种心理生理反映，应激障碍症也叫做应激有关障碍，重要涉及急性应激反映、创伤后应激障碍

3、、适应障碍三大类。急性应激反映是在应激劫难事件发生之后最早浮现的，其典型体现涉及意识变化、行为变化、情绪变化三个方面。意识的变化浮现得最早，重要体现为茫然，浮现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周边事物不能清晰感知。例如有人听到亲人去世的消息后当场昏过去，醒后不懂得发生了什么事情，不结识周边的亲人，不懂得身在何处。这种神志不清有时候会持续几种小时，也有的能持续几天。行为变化重要体现为行为明显减少或增多并带有盲目性。行为减少表目前不积极与家人说话，家人跟其说话也不予理睬。平常生活不知料理，不懂得洗脸梳头，不懂得吃饭睡觉，需要家人提示或再三督促。整个人的生活陷入混乱状态。行为增多者体现为动作杂乱

4、、无目的，甚至冲动毁物。话多，或自言自语，言语内容零乱，没有逻辑性。情绪的变化重要体现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惊、悲哀、绝望、内疚，对于突入其来的劫难感到无所适从、无法应对。这些情绪常常体现得非常强烈，如被打之后浮现强烈的愤怒和恐惊，丧失亲人之后浮现极度的悲哀、绝望和内疚。在强烈的不良情绪的影响下，个体有时候会浮现某些过激行为，例如在极度悲哀、绝望、内疚的情绪支配下，有人会采用自杀的行为以解除难以接受的痛苦。也许还会伴有躯体不适，体现为心慌、气短、胸闷、消化道不适、头晕、头痛、入睡困难，做恶梦。对于受灾人群而言，在劫难发生后来通过自己的力量将自己的心理状态不久地调节到正常几乎是很难的

5、。人非草木，面对着尸横遍野，面对着已经忽然倒塌了而曾经温馨的家，面对着劫难给我们带来的生死辞别，我们最正常的状态应当是什么？不是节哀顺变，不是无动于衷，而应当是上述急性应激反映中所描述的状态。而这种状态的浮现只能阐明我们的情感反映是正常的，而不能阐明我们脆弱、不坚强，只要是一种正常的有血有肉的人，就不也许在这种劫难面前无动于衷。一、急性应激反映急性应激反映即急性应激障碍（ASD），是指在遭受到急剧、严重的精神创伤性事件后数分钟或数小时内所产生的一过性的精神障碍，一般在数天或一周内缓和，最长不超过1个月。ASD在各个年龄阶段均可发生，多见于青壮年，男女发病率无明显差别，临床上重要体现为具有强烈恐

6、惊体验的精神运动性兴奋或者精神运动性克制甚至木僵，症状往往历时短暂，预后良好，缓和完全。别称急性应激障碍英文名称acute situational reactionacute stress reaction，ASD多发群体青壮年常用病因急剧、严重的精神创伤性事件常用症状除初始茫然状态外，尚有抑郁、焦急、愤怒、绝望、活动过度、退缩，常存在心动过速、出汗、面赤等病因急剧、严重的精神创伤性事件是ASD发生的直接因素。常用的精神创伤性事件重要有如下几种方面：1.严重的生活事件如严重的交通事故、亲人忽然死亡（特别是配偶或子女）、婚姻破裂、未婚有孕、被遗弃、被奸污、身患癌症、遭受失明或毁容、长期的夫妻或婆

7、媳关系不合、难民移居异国、遭遇歹徒袭击、家庭财产被抢劫等创伤性体验。2.重大的自然灾害如遭受特大洪水、地震、火灾、风暴、泥石流等严重威胁生命安全和导致财产巨大损失的劫难。3.战争如经历过令人恐惊的战争的退役军人、在战争中失去亲人或爱人的个体、因战争而导致明显残疾或失去生活自理能力的前线士兵等。4.隔绝状态如长期被关进集中营身受酷刑虐待也可发生精神障碍。在所有经历上述精神创伤性事件的个体中仅有少数会发生ASD，由此可见，ASD的发生还与个体的生物学基本、心理承受能力以及创伤前后所处的环境等因素有关。临床体现1.最核心的症状-创伤性重现体验、回避与麻木、高度警惕状态如创伤性事件的情境或当时的心理感

8、受反复自动出目前意识里或梦境里，任何与创伤体验有关的情境均可诱发，患者因此回避多种与创伤有关的人或事，情感可以体现为麻木状态，常存在心动过速、出汗、面赤等自主神经症状。2.分离症状如麻木、情感反映迟钝、意识清晰度下降、不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等。3.一般体现在经历精神创伤性事件后浮现茫然、注意狭窄、不能领略外在刺激、定向错误，甚至可达到分离性木僵的限度，或者体现为逃跑、神游、情感爆发等。4.精神病性症状有些患者在病情严重阶段可浮现思维联想松弛、片段的幻觉、妄想、严重的焦急抑郁，达到精神病的限度。诊断ASD的诊断重要依托临床特性、实验室及其她辅助检查尚无肯定的诊断原则。ICD-1

9、0中ASD的诊断要点：异乎寻常的应激原的浮现与症状的发生之间必须有明确的时间上的联系，症状虽然没有立即浮现，一般也在数分钟内浮现。此外，ASD症状常为混合性的有变化的临床相，除了初始阶段的茫然状态外，还可有抑郁、焦急、愤怒、绝望、活动过度、退缩，且没有任何一类症状持续占优势。治疗ASD的治疗首选心理治疗，只有在下述三种状况时才考虑药物治疗或心理治疗联合药物治疗：1.症状严重，单独的心理治疗无效或者焦急恐惊特别严重；2.既往有抑郁障碍，且对药物治疗有效；3.睡眠障碍严重，心理治疗效果不佳。预后本病发作急骤经及时治疗预后良好，精神状态可完全恢复正常。如果应激性环境消除症状可在23天内（常可在几小时

10、内）迅速缓和，如果应激原持续存在或具不可逆转性，症状一般可在23天后开始减轻，一般在1周内可缓和。避免ASD的避免重要在于平日里培养健康的心理、增强自我保护意识从而提高应相应激事件的能力，同步在精神创伤性事件发生后由专业人员尽早予以危机干预、提供脱离创伤的环境、加强社会支持等均可有效地避免ASD的发生。二、创伤后应激障碍创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一种或多种波及自身或她人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟浮现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。英文名称posttraumatic

11、stressdisorder，PTSD常用症状创伤性再体验症状，回避、麻木类症状，警惕性增高症状，小朋友PTSD的症状特性等常用症状创伤性再体验症状，回避、麻木类症状，警惕性增高症状，小朋友PTSD的症状特性等病因PTSD的发生与诸多因素有关联，这些因素重要分为家庭、社会心理因素（如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特性、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争、社会支持等）和生物学因素（如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等）。其中重大创伤性事件是PTSD发病的基本条件，具有极大的不可预期性。临床体现PTSD的核心症状有三组，即创伤性再

12、体验症状、回避和麻木类症状、警惕性增高症状。但小朋友与成人的临床体现不完全相似，且有些症状是小朋友所特有的。1.创伤性再体验症状重要体现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可浮现严重的触景生情反映，甚至感觉创伤性事件仿佛再次发生同样。2.回避和麻木类症状重要体现为患者长期或持续性地竭力回避与创伤经历有关的事件或情境，回绝参与有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至浮现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。3.警惕性增高症状重要体现为过度警惕、惊跳反映增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦急情绪。4.其她症状有些患者还可体现出滥用成瘾物质

13、、袭击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的体现。同步抑郁症状也是诸多PTSD患者常用的随着症状。5.小朋友PTSD的症状特性小朋友的创伤性再体验症状可体现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临有关的提示时情绪激动或悲哀等；回避症状在小朋友身上常体现为分离性焦急、黏人、不乐意离开父母；高度警惕症状在小朋友身上常体现为过度的惊跳反映、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。并且不同年龄段的小朋友其PTSD的体现也也许不同。诊断根据DSM-TR，PTSD的诊断原则如下：1.原则A该个体曾经暴露于同步具有如下两点的创伤性事件：A1此人经历、目睹或者

14、遭遇到一种或多种波及自身或者她人的实际死亡，或者受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁。A2此人的反映涉及强烈的恐惊、无助或惊恐。注意：在小朋友，也许体现为混乱或激惹性的行为。2.原则B创伤性事件在如下一种（或多种）方面持续性地重新体验：B1反复，插入性的对事件的苦恼记忆，涉及图像、想法或者感知。注意：在年幼小朋友，反复性的游戏中可以浮现创伤事件的某些主题或者方面。B2反复的有关事件的苦恼的梦。注意：在小朋友，也许浮现令人惊恐的梦，但是没有可辨识的内容。B3体现得或感觉到仿佛创伤性事件重现了（涉及再体验创伤经历、错觉、幻觉、分离性闪回事件，涉及发生在苏醒或中毒状态）。注意：年幼小朋

15、友中，也许会浮现创伤特异性的重演。B4当暴露在象征着创伤性事件的某些方面或者跟创伤性事件某些方面相似的内在或者内在的提示时，强烈的心理苦恼。B5当暴露在象征着创伤性事件的某些方面或者与创伤性事件某些方面相似的内在或者内在的提示时的生理反映。3.原则C对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反映显得麻木（在创伤前不存在这种状况），如下列之3项以上：C1回避与创伤有关的想法，感觉或者对话的努力。C2回避会促使回忆起此创伤的活动、地点或人物。C3无法回忆此创伤的重要方面。C4对重要活动的爱好或者参与明显减少。C5与她人疏远隔离的感觉。C6情感受限（如无法拥有爱的感觉）。C7将来缩短的感觉（如不盼

16、望能有一份职业、婚姻、孩子或者正常的人生）。4.原则D警惕性增高的症状（在创伤前不存在），体现为下列2项或以上：D1难以入睡，或睡眠困难。D2激惹或易发火。D3注意力集中困难。D4过度警惕。D5过度的惊吓反映。5.原则E上述障碍（B、C及D的症状）持续时间超过1个月。6.原则F这些障碍导致了临床上明显的苦恼，或在社交、职业或其她重要方面的功能受损。治疗根据目前的循证医学，心理治疗是根治PTSD最为有效的措施，常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓和患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应当成为第一选择，目前首选治疗药物为

17、SSRIs，其中，舍曲林、帕罗西汀、氟西汀具有较好的疗效。避免PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年之久。其中病期在3个月之内的称为急性PTSD，病期在3月以上的称为慢性PTSD，而若症状在创伤事件后至少6月才发生则称为延迟性PTSD。若在创伤事件发生后能通过某些心理评估工具来初步评估个体的心理健康状况，将有助于筛选出PTSD高危人群，从而有针对性地对高危人群提供有效的干预方略。三、 适应障碍 适应障碍是指在明显的生活变化或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定限度的行为变化等，但并不浮现精神病性症状

18、。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、搬家、转学、患重病、经济危机、退休等，发病往往与生活事件的严重限度、个体的心理素质、心理应对方式、来自家庭和社会的支持等因素有关。英文名称adjustment disorder常用病因典型的生活事件：居丧、离婚、失业或变换岗位、搬家、转学、患重病、经济危机、退休等常用症状多见情绪症状，焦急、抑郁；青少年：品行障碍为主，逃学、盗窃等；小朋友：尿床、幼稚言语或吮指等常用病因典型的生活事件：居丧、离婚、失业或变换岗位、搬家、转学、患重病、经济危机、退休等常用症状多见情绪症状，焦急、抑郁；青少年：品行障碍为主，逃学、盗窃等；小朋友：尿床、幼稚言语或吮指等

19、临床体现适应障碍的临床体现形式多样，重要以情绪障碍为主，如抑郁、焦急，也可以适应不良的品行障碍为主，这与年龄有一定联系：如成年人多见情绪症状，焦急、抑郁以及与之有关的躯体症状均可浮现，但达不到焦急或抑郁的诊断原则；青少年以品行障碍为主，如侵犯她人的权益或行为与年龄不符，如逃学、盗窃、说谎、斗殴、酗酒、破坏公物、过早开始性行为等；小朋友则可体现为退化现象，如尿床、幼稚言语或吸吮拇指等。适应障碍的临床体现不一定与应激源的性质相一致，症状的严重限度也不一定与应激源的限度相一致。一般而言，症状的体现及严重限度重要取决于患者的病情个性特性。病程一般不超过6个月。若应激源持续存在，病程也许延长，不管病程长

20、短、起病急缓，预后都是良好的，特别是成年患者。诊断1.有明显的生活事件（但不是劫难性的或异乎寻常的）应激源作为诱因，特别是生活环境或社会地位的变化（如移民、出国、入伍、退休等），情绪、行为异常等精神障碍多开始于应激源发生后1个月内。2.有证据表白患者的社会适应能力不强。3.临床体现以情绪障碍为主，如烦恼、焦急、抑郁等，同步有适应不良行为（如不肯与人交往、退缩等）和生理功能障碍（如睡眠不好、食欲不振等）。但严重限度达不到焦急症、抑郁症或其她精神障碍的原则。4.社会功能受损。5.病程至少1个月，最长不超过6个月。鉴别诊断1.抑郁症抑郁是适应性障碍患者的常用症状，但抑郁症患者的抑郁症状较重，常浮现悲

21、观念头，甚至自杀企图和行为，症状有早晚节律变化，且发病时精神因素不甚明显，可有既往抑郁发作或躁狂发作史，也可有家族史。2.人格障碍人格障碍一般发病于早年，且无明显的应激源，常有近年持续的人际适应不良史。有时人格障碍可被应激源所加剧，但应激源不是人格障碍形成的主导因素。如果人格障碍患者在应激源作用下浮现了新的症状，且符合适应障碍的诊断原则，则应作出适应障碍和人格障碍的双重诊断。治疗1.消除应激源某些症状较轻的适应障碍患者在变化环境或消除应激源后，精神症状可逐渐消失。因此，应尽早也许减少或消除应激源，如对住院的小朋友应倡导家长陪护，以减少对医院的恐惊感。2.心理治疗当应激源消失后，情绪异常仍无明显

22、好转，则需要进行心理治疗。心理征询、心理治疗、危机干预、家庭治疗、团队治疗等均可用来治疗适应障碍。心理治疗的首要目的应当是鼓励患者把她们由于应激源引起的恐惊、焦急、愤怒、绝望、无助感等用言语体现出来，拟定由应激引起的重要功能紊乱是什么，然后找出减少应激的措施或提高患者对那些不能变化的应激源的应对能力，协助患者调节心理的失衡。3.药物治疗对适应障碍的患者，药物治疗不作为首选的措施，重要用于症状严重者或加强心理治疗的效果，可根据具体病情或患者的重要症状酌情选用抗抑郁药或苯二氮卓类等抗焦急药，如以焦急为主者，可短期使用抗焦急药；以抑郁症状为主者，可选用抗抑郁剂等；对有自杀企图或暴力行为的患者，应转入专科医院，既有助于脱离应激源，又有助于系统的专科治疗。