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1、大家在讨论这个问题是否应该先整理一下自己的思路？ 不要首先就陷入”微生物检验时间长，治疗却刻不容缓“的漩涡中，就像讨论“先有鸡还是 先有蛋”类似的愚蠢问题。大家首先应该想想，什么是非限制级、限制级、特殊限制级，其具体的定义和指导临床规范 用药的实际意义在哪儿？即制订规则的着眼点在哪儿？各个级都包含了哪些抗生素，对于经 验性治疗和针对性治疗其影响表现在什么地方。我敢说有这种想法的人，肯定没有仔细研究 过文件，对抗生素列表恐怕看都没有看！卫生部在制订这个文件与相关的衔接文件时，这些都是考虑到了的。大家仔细看看，这些规 则其实是前些年所发的文件抗菌药物临床应用指导原则的一个延伸，按照原则上进行经 验
2、性治疗，大部分轻中度感染都能得到良好控制，即使没有微生物检验结果作为支撑也同样 奏效。原则中经验性用药方案提供的抗生素多数属于现在的非限制级抗生素。也就是说，使 用非限制级抗生素，是不需要等待微生物检验结果，甚至可以无须参考微生物检验结果的。 对于大多数病人来说，均属于这种情况。只要在使用抗生素前留取恰当的标本即可。 而限制级与特殊限制级针对的是临床少部分难治性的严重感染，多数是由特殊病原体或者高 耐药菌导致的，采用经验治疗一般极难奏效的那部分。对于这类感染，没有微生物检验做支 撑，要想取得良好治疗效果，一举击中，几乎不太可能。这类感染是需要微生物检验的，而 且也只有让病人熬到微生物检验报告出
3、来后才有办法治疗。这些病人所用的抗生素所占比例 不大，大都属于比较猛烈的类别，或者抗菌作用相当广泛，属于最后一道防线，必须避免因 滥用而产生获得性耐药；或者有较大副作用，或者价格昂贵，或者作用范围局限需要根据具 体感染菌和感染部位做特殊方式给药。这些抗生素使用的患者人群比例小，较局限。对临床 整体的抗感染没有大的影响。除非临床看重的是这些药物的特殊疗效和高额的回扣！想避开 限制使用？ 可见，对于限制级和特殊限制级抗生素的送检要求是合理的。其实，国内已经够宽大的了。 看看欧美是如何管理的就知道了，他们的微生物检验送检率大多在90%以上，没有什么限制 非限制的区分在他们看来，抗生素就是如同毒麻精神类药品一样，必须无条件接受管理 的药品。作为院感科工作人员，不要自己就先糊涂了。更不要给滥用抗生素的临床医生找些借口，一 味的姑息护短只会害了他们！
抗菌药物送检
