上呼吸道感染治疗进展与展望

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1、 上呼吸道感染治疗进展与展望上呼吸道感染上呼吸道感染诊断及治疗上呼吸道组成结构上呼吸道感染概述123呼吸系统呼吸道肺支气管气管咽鼻肺泡使空气清洁、湿润、温暖功能基本单位外界血液O2CO2O2CO2喉气体进出的通道呼吸道 呼吸道包括鼻子、咽、喉。气管和支气管等器官，是气体进出肺脏的必经的管道。临床上通常把鼻子、咽、喉称为上呼吸道 气管和支气管则称为下呼吸道 呼吸道是一条较长的管道,其粘膜内壁具有丰富的血管网，并且有粘液腺分泌粘液。它的这些结构特征：使吸入的空气在到达肺泡之前就得到湿润和温暖，并且对吸入气体中的尘埃，或通过鼻毛阻隔其进入，或是通过粘膜上皮的纤毛运动，将其排出从而使肺泡获得较为洁净的

2、空气。上呼吸道咽 鼻咽 口咽 喉咽上呼吸道咽咽是气体、饮食进出人体的路口，有“关卡”之称，具有重要的生理功能。吞咽功能呼吸功能保护和防御功发音和共鸣功能调节中耳气压功能上呼吸道感染概述上呼吸道感染诊断及治疗上呼吸道组成结构上呼吸道感染概述123上呼吸道感染概述上呼吸道感染简称上感，是外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。广义的上感是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生24次，儿童发生率更高，每年68次。全年皆可发病，冬春季较多。上感发病

3、特点 春秋及冬季为高发病季节 主要病原体是病毒，少数是细菌。通常病情轻、病程短、可自愈、预后好。发病率高，成人平均每年2-4次 儿童平均每年4-8次 具有一定的传染性，有时可伴严重并发症。应积极预防。病因病毒病毒（7080%）流感病毒（甲、乙、丙）副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒和风疹病毒等病因细菌细菌（2030%）细菌感染较少，可直接感染或继发于病毒感染之后，以下4种常见溶血性链球菌-扁桃体炎、咽炎、中耳炎流感嗜血杆菌-中耳炎、结膜炎、肺炎肺炎链球菌-气管炎、中耳炎、大叶肺炎葡萄球菌-（1）皮肤软组织感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、麦粒肿、蜂窝组织

4、炎等。（2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎等，主要由金葡菌引起。（3）全身感染如败血症、脓毒血症等，诱因淋雨受凉过度紧张疲劳。发病机制 全身或局部防御功能降低，原存在于上呼吸道或外界侵入的病毒、细菌迅速繁殖引发感染。流行病学、易感人群流行病学：本病全年均可发病，但冬春季好发。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播。多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。易感人群：老幼体弱、免疫力低下者、有慢性呼吸道疾病的

5、患者易感。上呼吸道感染临床表现普通感冒流行性感冒以咽炎为主的上感上呼吸道感染普通感冒定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起。症状：咽、鼻、涕、泪、听、味、咳、声、全身症状（咽干、咳嗽、鼻后滴漏：炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关；听力减退：咽鼓管炎）。体征：鼻粘膜充血、水肿，分泌物，咽部充血。57天痊愈。流行性感冒 定义：是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期：12天，最短仅数小时，最长3天。临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微，个体差异明显。分类：单纯性 最

6、常见 肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。胃肠型 中毒型 少见以咽炎为主要症状的上感急性病毒性咽炎 流感病毒和腺病毒急性病毒性喉炎 鼻病毒、腺病毒、甲型 流感病毒、副流感病毒 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒咽结喉热 腺病毒和柯萨奇病毒细菌性咽-扁桃体炎 溶血链球菌咽炎 咽粘膜粘膜下组织和淋巴组织的炎症，常为上呼吸道感染的一部分，包括急慢性咽炎。急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症。咽淋巴组织常被累及。炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见。慢性咽炎又称慢性单纯性咽炎，较多见。病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血。黏膜及黏膜下结缔组织增生。

7、黏液腺可肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。多见成年人，病程长，易复发。急性病毒性咽炎 急性病毒性咽炎：病原体：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒。主要临床表现：咽痒、灼热感。咽部体征：咽喉部充血、水肿，颌下淋巴结肿大。临床主要表现为咽部发痒和灼热感。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。急性病毒性咽炎临床表现 临床表现 起病急，咽干咽痛 吞咽疼痛 全身症状：较轻，头痛食欲下降干咳 体征 咽部粘膜急性充血 悬雍垂水肿 淋巴滤泡和侧索红肿 下颌下淋巴结肿大压痛急性

8、病毒性咽炎病因、发病机制 病因 病原体其病原体种类很多，以疱疹病毒较多见，另外有腺病毒、冠状病毒、合胞病毒，柯萨奇病毒,腺病毒，副流感病毒,流感病毒,鼻病毒等。这种病毒在电镜下见是圆形小体，直径约180m。发病机制 诱发因素当劳累过度，过敏素质，气温突变，身体受凉或某些物理、化学因素如汞、坤、铋、碘等的刺激，使身体抵抗力低下，易患此病。其他急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎等均可并发病毒性咽炎。急性病毒性喉炎急性病毒性喉炎：急性喉炎是喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1

9、%2%。冬春季好发 急性喉炎一般是指发生于成人的急性喉炎。常继发于急性鼻炎及急性咽炎。男性发病率高于女性。多发于冬春季节 婴幼儿多见（病情较为严重），易于发生呼吸困难急性病毒性喉炎病原体：鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。主要临床表现：声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽、呼吸困难、全身症状 、邻近器官的感染（白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重）体征：喉部充血、水肿、局部淋巴结轻度肿大伴有触痛，有时可闻及喘鸣音。疱疹性咽峡炎 主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为一

10、周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。大多数为轻型病例，有自限型(12周)。疱疹性咽峡炎 多见于310岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期310天。多以突发高热开始，2448h可达高峰，升至3941，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续45天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以15mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经15天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病预后良好。急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的

11、一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。疱疹性咽峡炎区别于手足口病疱疹性咽峡炎，由于其发病症状和手足口病相似，又有“隐形手足口病”之称，容易与手足口病混淆手足口病主要由COX病毒A16引起，其次与COX-A4-7、A9、A10、B2、B5有关，亦可由ECHO-71引起。疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，手足口病大多先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少见于长在手脚背，并伴有发烧。疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是不会出现脑炎等并

12、发症，手足口病的少数患儿则可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。手足口病指南推荐治疗药物：蓝芩口服液咽结膜热 由腺病毒3型、4型、7型病毒感染引起。常于夏季在幼儿园、学校中流行。前驱症状表现为全身乏力，发热；眼睛发红发热，不自觉的流泪；咽痛。体征:眼部滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及角膜上皮下浑浊，耳前淋巴结肿大。病程46天，有自限性。若结膜刮片大量单核细胞，培养无细菌生长，可诊断为咽结膜热。游泳者中易于传播细菌性咽-扁桃体炎主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体

13、温可达39以上）等。体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。上呼吸道感染上呼吸道感染诊断及治疗上呼吸道组成结构上呼吸道感染概述123实验室检查和辅助检查 1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。2.病原学检查 一般情况下不做。诊断 1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血凝抑制试验等，

14、可作病因学诊断。上呼吸道感染的治疗 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。上呼吸道感染的治疗对症治疗病因治疗中药治疗对症治疗（1）休息 病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。（2）解热镇痛 如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、布洛芬等。咽痛可用蓝芩等。（3）减充血剂 鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱。（4）抗组胺药 频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。（5）镇咳剂 对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬等镇咳药。病因治疗抗菌药物治疗有白细胞升高、眼部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药，如大环内酯类或喹诺酮类、一代头孢菌素、口服青霉素等。目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。抗病毒治疗无发热、免疫功能正常者，病程超过2天，无需应用。免疫缺陷者：早期应用抗病毒药物。预后及预防 预后：多数良好 预防：避免发病诱因 增强体质 应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗素、蓝芩口服液或注射呼吸道多价菌苗。