医学微生物学：26、27肠道病毒

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1、第二十六章第二十六章 肠道病毒肠道病毒目的与要求目的与要求1、掌握脊髓灰质炎病毒的生物学性状、传、掌握脊髓灰质炎病毒的生物学性状、传播方式、致病特点及特异性预防方法。播方式、致病特点及特异性预防方法。2、熟悉肠道病毒的种类，各引、熟悉肠道病毒的种类，各引起哪些疾起哪些疾病。病。1、概念、概念肠道病毒肠道病毒是指通过污染饮食物，经是指通过污染饮食物，经粪粪口途径感染，引起消化道传染病的一类口途径感染，引起消化道传染病的一类小小RNA病毒。病毒。病毒病毒 血清型血清型 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（poliovirus）1,2,3柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（Coxsackievirus）A组（组（1-

2、22,24）B组（组（1-6）埃可病毒（埃可病毒（Echovirus）1-9,11-27,29-33新肠道病毒（新肠道病毒（new enterovirus）68,69,70,712、种类（共67个血清型）注：注：柯萨奇病毒柯萨奇病毒23型埃可病毒型埃可病毒9型型埃可病毒埃可病毒10型呼肠病毒型呼肠病毒1型型埃可病毒埃可病毒28型鼻病毒型鼻病毒1A型型埃可病毒埃可病毒34型柯萨奇病毒型柯萨奇病毒24型型3、共同特性、共同特性24-30nm的球形颗粒，二十面立体对称的球形颗粒，二十面立体对称排列，无包膜；排列，无包膜；核酸为单股正链核酸为单股正链RNA，有感染性；，有感染性；常用猴肾、人胚肾、人胚

3、肺、人羊膜、常用猴肾、人胚肾、人胚肺、人羊膜、Hela细胞，迅速产生细胞，迅速产生CPE；耐乙醚、耐酸（耐乙醚、耐酸（pH3.5），对热、干燥、），对热、干燥、紫外线敏感；紫外线敏感；主要经粪主要经粪-口途径传播，在肠道中增殖却口途径传播，在肠道中增殖却引起多种肠道外疾病。引起多种肠道外疾病。3000BC,埃及孟非思壁画中长老患小儿麻痹症 第一节第一节 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒一、概况一、概况1、脊灰病毒是引起人类脊髓灰质炎的病原体。脊灰病毒是引起人类脊髓灰质炎的病原体。2、脊髓灰质炎是一种广泛流行，遍及全球的一种、脊髓灰质炎是一种广泛流行，遍及全球的一种 急性传染病。急性传染病。3、主要

4、侵犯脊髓前角运动神经细胞，故称、主要侵犯脊髓前角运动神经细胞，故称“脊髓灰脊髓灰 质炎质炎”。4、主要表现为肢体肌肉驰缓性麻痹，因多发生于、主要表现为肢体肌肉驰缓性麻痹，因多发生于 小儿，故又称小儿，故又称“小儿麻痹症小儿麻痹症”。二、生物学特性二、生物学特性（一）、形态与结构（一）、形态与结构直径为直径为27-30nm的球形颗粒，无包膜的球形颗粒，无包膜结构由核心和衣壳构成：结构由核心和衣壳构成：核心：核心：单股正链单股正链RNA，具有感染性和具有感染性和mRNA功能。功能。衣壳：衣壳：由由60个壳微粒，个壳微粒，以二十面对称排列。以二十面对称排列。衣壳壳粒由衣壳壳粒由VP1-VP4 4种不

5、同结构蛋白构成，种不同结构蛋白构成，VP1-VP3暴露在病毒体表面，是抗体结合的暴露在病毒体表面，是抗体结合的位点，位点，VP4在核心内部与在核心内部与RNA结合结合 传染源：传染源：病人、无症状带毒者病人、无症状带毒者传播途径：传播途径：粪粪口途径传播口途径传播易感人群：易感人群：6个月至个月至5岁儿童居多。岁儿童居多。三、致病特点三、致病特点感染特点感染特点1）90%以上为隐性感染以上为隐性感染2）4-8%为流产感染（顿挫感染）为流产感染（顿挫感染）3）12%为非麻痹型感染为非麻痹型感染4）仅）仅0.11%为永久性驰缓性肢体麻痹为永久性驰缓性肢体麻痹5）极少发展为延髓麻痹）极少发展为延髓麻

6、痹发病机制发病机制脊灰病毒脊灰病毒咽部、肠道淋巴组织中复制（无症状）咽部、肠道淋巴组织中复制（无症状）粪粪口途径口途径(潜伏期潜伏期5-14天天)入血（第一次病毒血症）（前驱期症状）入血（第一次病毒血症）（前驱期症状）顿挫感染顿挫感染约约4-8%1-2%非非麻痹型脊髓灰质麻痹型脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎炎或无菌性脑膜炎0.1-2%麻痹型麻痹型4-8%隐性感染隐性感染约约90%全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖入血（第二次病毒血症）入血（第二次病毒血症）中枢神经系统（脊髓前角神经细胞、脑膜等中枢神经系统（脊髓前角神经细胞、脑膜等）病变轻微：暂时性肢体麻痹病变轻微：暂时性肢体麻痹病变严重：病变

7、严重：永久性迟缓性麻痹永久性迟缓性麻痹极少数：延髓麻痹极少数：延髓麻痹（呼吸、心脏衰竭，死亡）（呼吸、心脏衰竭，死亡）临床表现临床表现1）无症状型：无症状型：90%以上，粪便中有病毒。以上，粪便中有病毒。2）顿挫型：顿挫型：4-8%，发热，发热,乏力乏力,头痛头痛,咽痛咽痛,恶心。恶心。3）无瘫痪型：头痛、颈痛无瘫痪型：头痛、颈痛,克克尼格征、尼格征、布鲁辛征阳性布鲁辛征阳性4）瘫痪型：瘫痪型：（1）前驱期）前驱期 （2）瘫痪前期）瘫痪前期 （3）瘫痪期）瘫痪期 （4）恢复期）恢复期 （5）后遗症期）后遗症期四、防治原则四、防治原则 1、管理传染源、管理传染源 2、切断传播途径、切断传播途径

8、3、提高健康人群免疫力。、提高健康人群免疫力。我国政府规定每年我国政府规定每年12月月5日和日和1月月5日日 为脊灰疫苗日。为脊灰疫苗日。1、管理传染源管理传染源早期发现患者，及时隔离治疗，一般自发病之日起至少隔离40日，密切接触者应接受医学观察20日。2、切断传播途径切断传播途径患者的粪便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必须彻底消毒。搞好卫生，消灭苍蝇，加强饮食、饮水的粪便管理。3、提高健康人群免、提高健康人群免疫力疫力 疫疫苗：减毒活疫苗苗：减毒活疫苗OPV和灭活疫苗和灭活疫苗IPV（均（均为三价混合疫为三价混合疫苗）；苗）；服用方服用方法法：出：出生后两个月开始服用，连续生后两个月开始服用

9、，连续3次，次，间隔一个月，间隔一个月，4岁时加强一次。岁时加强一次。注意：注意：n1、给幼儿服糖丸时，可以用汤勺将糖丸压碎用、给幼儿服糖丸时，可以用汤勺将糖丸压碎用冷开水溶解后服用。较大小儿可直接吞服。如果冷开水溶解后服用。较大小儿可直接吞服。如果口服疫苗后出现呕吐则应补服。口服疫苗后出现呕吐则应补服。n2、对哺乳的婴儿，不要在哺乳后、对哺乳的婴儿，不要在哺乳后2 小时内服用，小时内服用，因母乳中可有抵抗脊髓灰质炎病毒的抗体存在，因母乳中可有抵抗脊髓灰质炎病毒的抗体存在，会影响疫苗的效果。会影响疫苗的效果。n3、如小儿因有特殊原因，当时不能服用时，一、如小儿因有特殊原因，当时不能服用时，一定

10、要把糖丸放在冰箱冷藏柜内。定要把糖丸放在冰箱冷藏柜内。3 个月以内服用。个月以内服用。脊髓灰质脊髓灰质炎活、死疫苗炎活、死疫苗的比较的比较项目项目 活疫苗活疫苗（OPV）死疫苗死疫苗(IPV)接种方法口服糖丸接种方法口服糖丸 肌肉注射肌肉注射抗体产生血清抗体、分泌抗体抗体产生血清抗体、分泌抗体sIgA 血清抗体血清抗体细胞免疫有细胞免疫有 无无间接免疫能通过接种者粪便间接免疫能通过接种者粪便 无无 排毒免疫更多人群排毒免疫更多人群稳稳 定定 性性 差差,不易保存不易保存 易保存易保存副副 作作 用用 极少数引起疫苗相关极少数引起疫苗相关 无无 脊髓灰质炎脊髓灰质炎免疫效果免疫效果 更好更好 好

11、好二、柯萨奇病毒、二、柯萨奇病毒、埃可病毒、新肠道病毒埃可病毒、新肠道病毒（一）、致病特点（一）、致病特点 病毒在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病。病毒在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病。不同的型别可引起相同的临床综合征。不同的型别可引起相同的临床综合征。同型别病毒也可引起不同的临床疾病。同型别病毒也可引起不同的临床疾病。病毒除主要以粪病毒除主要以粪口途径传播，还可通过呼吸口途径传播，还可通过呼吸道传播。道传播。（二）、致病机制（二）、致病机制病毒病毒小肠、咽部上皮细胞或附近淋巴组织中增殖小肠、咽部上皮细胞或附近淋巴组织中增殖粪粪口途径口途径入血入血病毒血症病毒血症扩散至全身扩散至全身(脑、脑膜、

12、心、肺、肝、肾、脾、骨骼肌脑、脑膜、心、肺、肝、肾、脾、骨骼肌)呼吸道呼吸道（三）、临床表现（三）、临床表现呼吸道：呼吸道：上呼吸道感染、疱疹性咽喉炎，肺炎上呼吸道感染、疱疹性咽喉炎，肺炎 Cox A9、16，Cox B4、5。中枢神经系统：中枢神经系统：无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪性疾病无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪性疾病 Cox B组。组。心心 脏：脏：心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎 Cox A4、16 Cox B1-5。肌肉：肌肉：流行性肌炎，肌痛，流行性胸痛流行性肌炎，肌痛，流行性胸痛 Cox A9，Cox B1-5皮肤：皮肤：出疹性皮肤病出疹性皮肤病 Cox A4、5、6、9、16多部位：多部位

13、：手、足、口病手、足、口病 Cox A5、10、16、EV71消化道：消化道：肝炎、腹泻肝炎、腹泻 Cox A4、9，Cox B5全身性：全身性：糖尿病糖尿病 Cox B3、4、5疲劳综合征：疲劳综合征：Cox B组组急性出血性结膜炎：急性出血性结膜炎：红眼病红眼病 EV70型型第二十七章第二十七章 急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒轮状病毒轮状病毒肠道腺病毒肠道腺病毒星状病毒星状病毒杯状病毒杯状病毒引起腹泻、呕吐引起腹泻、呕吐一、一、轮状病毒轮状病毒是引起婴幼儿（是引起婴幼儿（6个月个月2岁）腹岁）腹泻的主要病原体。泻的主要病原体。病毒为病毒为60-80nm球形颗粒。球形颗粒。双层衣壳，无包膜，二

14、十面对双层衣壳，无包膜，二十面对称，壳微粒呈放射状，如同车称，壳微粒呈放射状，如同车轮辐条状。轮辐条状。核酸为双链核酸为双链RNA，由，由11个不连个不连续的节段组成。续的节段组成。主要在秋季流行，故称秋季腹主要在秋季流行，故称秋季腹泻。泻。二、二、杯状病毒杯状病毒球形，单正链球形，单正链RNA病毒，无包膜；病毒，无包膜；引起人类病毒性胃肠炎的主要是诺如病毒属；引起人类病毒性胃肠炎的主要是诺如病毒属；诺如病毒是引起非细菌性胃肠炎诺如病毒是引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要暴发流行最重要的病原体；的病原体；流行季节为秋冬季流行季节为秋冬季主要传播途径为粪主要传播途径为粪-口途径，其次为呼吸道。口途径，其次为呼吸道。三、三、星状病毒星状病毒是因病毒表面有是因病毒表面有5-6个个星芒状突起而得名。星芒状突起而得名。常引起医院感染，易常引起医院感染，易感人群为感人群为5岁以下儿童。岁以下儿童。无季节性，一般无季节性，一般为散为散发，也可暴发流行。发，也可暴发流行。四、肠四、肠道腺病毒道腺病毒是引起婴儿病毒性腹泻是引起婴儿病毒性腹泻的第二位重要病原体。的第二位重要病原体。可经粪可经粪口途径、呼吸口途径、呼吸道、人与人接触传播。道、人与人接触传播。无明显季节性，夏秋季无明显季节性，夏秋季略多。略多。可呈暴发流行。可呈暴发流行。