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1、吉林省公立医院绩效考核管理办法（征求意见稿）为进一步深化我省医药卫生体制改革，加快推进公立医院改革试点，建立和完善公立医院绩效考核制度，提高运行效率，改善服务管理，促进我省公立医院健康发展，为患者提供更满意的医疗服务，特制定本办法。一、指导思想结合公立医院改革，引导公立医院贯彻政府办医宗旨，牢固树立公益性办院方向，探索建立公立医院法人治理结构，创新公立医院激励与约束机制，打造职业化院长队伍，促进公立医院改善服务管理，转变运行机制，注重内涵质量，提高运行效率，推动公立医院管理的科学化、专业化、规范化、标准化和精细化，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、考核原则考核工作坚持公益性质
2、、科学评价、客观公正、有效激励的原则。三、考核对象全省二级以上公立医院。公立医院由卫生（卫生计生）行政部门进行考核，公立医院对内部职工的考核由公立医院自行组织实施。四、考核内容及标准（一）考核内容：根据执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、医疗机构管理条例实施细则、医院管理评价指南（2008 年版）等医疗卫生管理法律、法规、部门规章、规范、指南，考核公立医院的社会效益、运行效率、医疗质量、服务能力、医院可持续发展等情况。（二）考核标准：依据考核内容，并遵循量化考核原则，制定本绩效考核指标，考核指标共分为5大类20项，满分为100分，其中部分考核指标为加减分指标，考核时按完成情况予以加减分，最
3、高总加分上限为 8 分。五、考核的组织实施（一）考核的组织管理。1、省卫生计生委负责制定全省公立医院绩效考核管理办法和考核指标，负责指导省医疗机构质量监测评价中心对全省三级公立医院进行绩效考核工作。2、各市（州）卫生局（卫生计生委）、长白山管委会社会办、梅河口市卫生局、公主岭市卫生局参照本办法，制定本级绩效考核实施方案，负责对辖区内二级公立医院进行绩效考核。3、省医疗机构质量监测评价中心负责对各市（州）卫生局（卫生计生委）、长白山管委会社会办、梅河口市卫生局、公主岭市卫生局的公立医院绩效考核情况定期进行督导检查。（二）考核程序。1、考核准备。负责组织实施公立医院绩效考核的各级卫生行政部门，成立
4、绩效考核领导小组，确定考核实施机构、落实考核人员及分工，制定考核方案，明确考核程序与安排。2、考核实施。考核可通过机构自评、信息收集分析、现场检查、查阅资料、听取汇报、问卷调查以及服务对象调查等多种方式进行综合评议，原则上每年进行一次。3、结果反馈。根据考核结果，领导小组对医院取得的成绩和存在的问题进行反馈，与医院管理者进行沟通，兑现相应的奖惩措施，并以适当形式向社会公布；对医院存在的问题提出改进建议。六、考核结果及运用（一）考核结果分 A、B、C 三个等级评定，即：优秀（80 分）、合格（6080 分）和不合格（60 分）。（二）相关统计指标以委财务处财务决算和信息统计中心审核确认后的结果为
5、准。（三）省卫生计生委对三级公立医院的绩效考核结果，进行全省排名，并向社会公布。各市（州）卫生局（卫生计生委）、长白山管委会社会办、梅河口市卫生局、公主岭市卫生局对辖内的二级公立医院的绩效考核结果进行排名、公布。（四）第一年绩效考核结果为不合格的医院，省卫生计生委要在全省范围内通报，并责令限期整改。连续两年绩效考核结果为不合格的委属医院，省卫生计生委对院长岗位予以调整，中省直大学附属医院、市属医院、企业医院等，省卫生计生委将建议其人事主管部门对医院院长岗位予以调整。（五）根据各年度考核结果，各级卫生（卫生计生）行政部门将持续对考核标准进行改进，使考核标准的指标、权重、计分办法等逐步完善。 七、
6、有关要求（一）高度重视，加强领导。省卫生计生委负责组织开展年度绩效考核工作，不断健全和完善考核指标体系和考核办法，建立并完善相应的绩效数据采集分析系统。（二）认真负责，客观公正。省医疗机构质量监测评价中心负责考核工作的具体实施，要提高认识，高度重视，树立大局意识、责任意识和服务意识，坚持认真负责、实事求是、注重实效的原则。在检查指导和考核评价过程中要严守工作纪律，严格考核标准，做到公开透明。考核中遇到的问题要及时向省卫生计生委医政医管处汇报。（三）持续改进，以考促管。各医疗机构要抓好医院管理，领导行动是核心，为保证工作落实，必须要提出加强医院管理的工作目标和主要指标，明确考评奖惩办法，采取必要
7、的行政干预措施，持续改进和提高医院管理水平。要逐步建立不同级别、不同类别的医院绩效考核评价体系，按照“以考促建，以考促管”原则，全面开展医院管理整体评价工作。附：吉林省公立医院绩效考核指标附件：吉林省公立医院绩效考核指标(100分)考核项目考核指标考核标准和计分考核方法分值一、社会满意（20分）1患者满意度患者满意度在94%-90%扣1分，89%-85%扣2分，84%-80%扣3分，79%-75%扣5分，74%-70%扣7分，69%-65%扣9分，64%-60%扣11分，59%-50%扣13分，低于50%扣15分。利用第三方评价，采取门(急)诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调
8、查等方式，开展患者满意度调查。15分2、行风管理医院未履行国家及省行风管理相关法律法规规定，对发生的违法违纪案件和自检发现的问题未有效纠正，未按规定处理的，每起扣2分，扣完为止。由省卫生计生委依据吉林省卫生计生系统纠风工作目标责任书进行现场检查。5分二、职工认可(10分）3职工满意度职工对院领导班子满意度94%-90%扣1分，89%-85%扣2分，84%-80%扣3分，79%-75%扣4分，74%-70%扣5分，69%-65%扣6分，64%-60%扣7分，59%-50%扣9分，低于50%扣10分。按照 136 的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。10分三、管理有效（36分
9、）4依法执业医务人员准入、医疗技术准入、诊疗科目准入等符合相关法律法规规定，发现一项不符合的扣1分，扣完为止。现场调查医疗机构是否有出租、承包科室，使用非卫生技术人员执业，超范围执业及发布虚假违法广告等行为。4分5管理体系建立健全院、科二级医疗质量与安全管理体系，院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，不符合扣1分；医院领导及职能部门负责人未能利用管理工具有效开展管理工作的，扣2分。医院能够利用品管圈、根本原因分析、失效模式分析等管理工具开展工作的并有确凿案例。3分6临床路径三级综合医院开展临床路径管理专业15个、病种60个，三级专科医院病种10个，二级综合医院开展临床路径管理的专业10个、病
10、种40个，扣2分；病例入组率低于50%，入组后完成率低于70%的，扣2分。按吉林省推进2013-2015年临床路径管理工作实施方案的通知进行考核。4分7分级手术落实手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，不符合的扣2分；三、四级手术比例与上年度同期比每低于1个百分点扣1分，扣完为止。按照卫生部手术分级管理办法等要求，由医疗机构自行统计，考核组现场复核。3分8抗菌药物严格落实抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法及吉林省抗菌药物管理相关指标规定，一项不符合扣1分；未及时向省药事管理平台报送相关数据的，扣3分。扣完为止。根据省药事管理平台数据统计，现
11、场检查。4分9优质护理三级医院优质护理服务病房覆盖率100%，二级医院80%，扣2分；全院普通病房护/床比0.4扣2分；病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，平均每名责任护士负责患者数量8个，扣1分。依据中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）（卫医政发201196号）、卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见（卫医政发201230号）进行考核。 5分10医患沟通医院信访处理流程不规范，防范措施不到位的扣3分；确有过失，年度内被媒体曝光且未得到有效处理的，每起扣1分。造成较大影响的，扣5分；建立并实施医疗责任追究制度，医院发生一级医疗事故负完全或主要责任每起扣5分、二级医疗事故
12、负完全或主要责任每起扣3分、三级医疗事故负完全或主要责任每起扣2分、四级医疗事故负完全或主要责任每起扣 0.5分。对发生医疗事故未实行责任追究的，每起扣1分；扣完为止。由各级卫生计生主管部门及医鉴办提供相关考核依据(含法院委托)，查阅相关材料。5分11四防安全建全并落实安全生产(保卫、消防)措施，一项不达标扣1分，扣完为止。发生事故，依据相关法律、法规及规章处理。由省卫生计生委依照相关规定，制定考核依据，查阅相关材料，现场检查。5分12. 指令性任务按要求承担并完成政府指令性任务。一项不符合扣 1分，拒绝承担的扣3分，扣完为止。 检查医疗机构对口支援工作、医疗救援及医疗保障等工作。3分四、运行
13、良好（24分）13药品收入占业务收入比例二级综合医院药占比50%、三级综合医院药占比45%扣4分；每低于标准2个百分点加1分，最多加5分。查阅相关报表及佐证材料。4分14. 平均住院日三级综合医院平均住院日为11天，每超出1天扣2分；二级综合医院平均住院日为13天，每超出1天扣2分；发现分解住院的扣2分。扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。4分15. 床位使用率床位使用率应按要求控制在85%至97%之间，每高于或每低于2个百分点扣1分。三级综合医院重症医学科床位占开放床位比例6%的，扣2分。查阅相关报表及佐证材料。4分16资产负债率医院能够有效控制资产负债率的增长，资产负债率50%或存在不合理增
14、长的扣4分。查阅相关报表及佐证材料。4分17次均费用增长率平均门急诊人次费用及出院病人次均住院费用参照城镇医保和新农合报销规定执行，每增加1个百分点扣0.5 分，扣完为止。查阅相关统计报表及佐证材料。（去除物价涨幅因素） 4分18职工平均业务收入和人员经费支出比例职工(含在职、聘用职工)平均业务收入，达到全省同级医院平均值，低于均值的扣2分；人员经费支出占医院总支出比例应达到25%，未达标的扣2分。查阅相关统计报表及佐证材料。 4分五、发展持续（10分）19. 办院方向卫生技术人员和床位数的比例1.15：1、日间手术患者占手术患者总数比例5%、三级综合医院重点病种和疑难危重症患者占出院患者比例40%、大型医用设备检查治疗和高值医用耗材收入增幅小于公立医院业务收入增幅、较好落实吉林省20项便民惠民措施，一项不符合扣1分；医院在科研及人才培养投入方面低于年总收入2%的，扣2分。查阅相关统计报表及佐证材料。 7分20信息化建设信息化组织机构及管理制度健全，基础建设及安全设施符合规定，医院信息系统功能完备，一项不符合扣1分，扣完为止。调阅相关佐证材料，实地查看信息化建设工作情况。3分
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