损伤疼痛病中医临床路径

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1、损伤疼痛病（软组织损伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医主要诊断为软组织损伤的住院患者。一、损伤疼痛（软组织损伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为损伤疼痛（TCD编码：BGU050）。西医诊断：第一诊断为软组织损伤（皮肤挫伤：T14.003等各种归类为软组织损伤的具体疾病）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）和中医外科学（陈红风主编，人民卫生出 版社，20 12年6 月第 2版） 。损伤疼痛是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证。

2、临床表现：轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血；重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑 则吐血、下血；若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语。（2）西医诊断标准：各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、 肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。1有明显的外伤病史，病程在 3 天内。 2局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。3X 线检查无骨折、脱位及骨病。2. 证候诊断参考中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准”。临床常见证候：气滞血瘀淤血凝滞气血亏虚肝肾不足（三）治疗方案的选择参考中

3、华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1. 诊断明确，第一诊断为损伤疼痛病。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院时间W14天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符损伤疼痛病的患者。2. 有明显的外伤病史，病程在 3 天内。3. 局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。4. x 线检查无骨折、脱位及骨病。5. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目

4、创面细菌培养及药敏试验；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血液流变学、胸部X线片检查、c-反应蛋白、血培养、凝血功能+D-二聚体、心电图、CT、磁共振等。治疗方法：（一）、西医治疗：1. 清创缝合术；2. 破伤风治疗；3. 依情给予静脉用药。（二）、中医治疗1.辨证选择口服中药汤剂（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄 白，脉眩。（2）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄， 脉结。（3）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之

5、长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢 不温。舌淡苔薄，脉细缓。（4）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣， 腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏 于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉 沉细。2. 辨证选择静脉滴注中药注射剂或中成药3. 其它中医特色治疗（1）中药外敷（2）中药熏洗（3）中药浸浴（4）中药异种皮覆盖（5）红外线照射治疗（6）物理疗法4. 康复综合治疗5. 西医治疗6. 加压疗法7. 护理调摄要点（九）出院

6、标准1.创面愈合，全身症状基本消失。2.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.创面严重感染，合并脓毒症、多脏器功能衰竭，退出本路径。2.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。损伤疼痛病（软组织损伤）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断中医为损伤疼痛病（TCD编码：BGU050）；西医为软组织损伤（皮肤挫伤：T14.003等各种归类为软组织损伤的具体疾病）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院时间：年月日 标准住院日：W14天 实际住院日：天时间年 月曰（第1

7、天）年 月曰 （第23天）年 月曰 （第27天）年 月曰（第214天，出院日）主要诊疗工作米集中医四诊信息询问病史及体格检查 完成病情评估及入院诊断 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察病情，防治并发 症、必要时监护生命体征 向患者及家属交待病情及 注意事项上级医师查房，判断病情 程度和病情变化，评估治 疗效果、调整或补充诊疗 方案完成上级医师查房记录完成入院需要检查的项 目，根据检查结果予以相 应处理异常检查结果必须复查向患者及家属交待病情及 注意事项密切观察病情上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录米集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症创面

8、愈合情况和预后评估 功能康复宣教上级医师查房：评估治疗 效果、确定出院时间完成上级医师查房记录 进行中医证候判断 疗效、预后和出院评估 加强功能康复宣教重 点 医 嘱长期医嘱 外科常规护理 分级护理 普食中药汤剂口服静脉用药（西药/中成药） 中医特色疗法西药治疗 抗生素基础疾病治疗 临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常 规肝功能、肾功能创面细菌培养及药敏试 验心电图凝血常规+D-2聚体 胸部X线检查解热镇痛药物 清创术敷料覆盖长期医嘱 外科常规护理 分级护理 普食中药汤剂口服静脉用药（西药/中成药） 中医特色疗法西药治疗 抗生素基础疾病治疗 临时医嘱继续完善入院检查，有异 常复查敷料覆盖

9、换药长期医嘱 外科常规护理 分级护理 普食中药汤剂口服静脉用药（西药/中成药） 中医特色疗法西药治疗 抗生素基础疾病治疗 临时医嘱复查异常检查病情变化时随时进行中医 辨证长期医嘱 外科常规护理 分级护理 普食中药汤剂口服静脉用药（西药/中成药） 中医特色疗法西药治疗 抗生素基础疾病治疗 临时医嘱复查异常检查病情变化时随时进行中医 辨证换药 辅料覆盖主 要 护 理 工 作护理常规分级护理根据医嘱配合治疗入院健康宣教介绍入院各项检查前注意 事项，指导患者进行相关辅 助检查完成护理记录执行入院各项检查护理工 作制定规范勺诊疗护理措施 指导陪护工作观察患者病情变化指导患者适当的功能锻炼生活和心理护理根据医嘱配合治疗生活和心理护理指导患者功能康复锻炼指导陪护工作观察患者病情变化根据医嘱配合治疗生活和心理护理指导患者功能康复锻炼指导陪护工作做好出院及康复指导病情 变异无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名