颅内肿瘤护理查房.总结

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1、颅内转移瘤的护理查房时间：3月7日地点：神经外科东区病房主查人：黄化云记录人：倪军霞参与人员：责任护士：倪军霞黄化云护士长：由于近来收到一例颅内转移瘤患者，需行手术治疗，围手术期的护理尤为重要，为了进一步提高人们对颅内转移瘤的结识和围手术期的护理，今天我们对颅内转移瘤进行一次护理查房，我一方面对颅内转移瘤做一下概述：生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，涉及由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其她部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明，发病年龄高峰40-60岁，男性多于女性。肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残存组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其她脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发

2、性颅内肿瘤。脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常用，其中肺癌脑转移占30%-40%，脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，大概50%的患者有头痛症状，以及常用的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、颅神经麻痹等。25%的患者浮现视乳头水肿。治疗多以手术为主，化疗、放疗为辅助治疗。对于颅内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质，良性肿瘤手术有望治愈。恶性肿瘤手术、放化疗等辅助治疗可延缓复发。下面有责任护士倪军霞报告一下病例。一、 责任护士倪军霞报告病历（一） 病情简介：患者隆桂华，女，69岁，因发现肺部恶性肿瘤5月余，以肺恶性肿瘤、高血压、左

3、下肢骨折术后、白内障、糖尿病？于.2.20收入呼吸内科治疗，入院后颅脑MR示:左侧大脑占位性病变，恶性肿瘤也许性大，以肺癌、左侧大脑占位性病变，颅内转移瘤？转入神经外科治疗。查体：老年女性，神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，光反映敏捷，视物模糊，右侧视野偏盲，记忆减退，言语清晰，四肢活动自如，双肺呼吸音清。自述偶有头痛、恶心无呕吐，血压150/90mmhg。转入后完善各有关检查，血常规报告、血生化报告均在正常范畴，血糖 6.52mmol/L 。免疫报告梅毒实验（TPPA）为弱阳性。无药物过敏史。术前予以头部备皮、备血、留置导尿管、禁饮食、抗菌素皮试，监测肺功能良好，血压149/85mmhg。于2

4、.27.12：00在气管插管全麻下行颅内肿瘤切除术，手术顺利，出血300ml，未输血，术毕放置引流管一根，引流出血性液体，麻醉苏醒后返回监护室治疗。术后应用脱水剂、抗菌素、营养脑组织药物治疗，微量泵泵入乌拉地尔控制血压，苯巴比妥钠0.1g肌注q8h避免癫痫发作，患者精神症状明显，有听幻觉。于2.28.22:00复查CT后拔除头部引流管，返回病房。现患者神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，光反映敏捷，视物模糊，言语清晰，四肢活动自如，双肺呼吸音清。头部敷料干燥整洁无渗血渗液，自述头痛、恶心无呕吐，血压150/90mmhg。3.1.14:00体温39.4C，予以药物、物理降温，体温下降37C。术后6天

5、体温波动在36.2-39.4度之间，口服清开灵1包tid，更换抗菌素为哌拉西林舒巴坦q8h。3.4予以腰椎穿术，脑脊液呈淡黄色，清亮，脑脊液常规示细胞数272个，血常规白细胞10.92*109/L，无颈项强直。3.2拔出导尿管，可自主排尿。口服美托洛尔控制血压，清开灵降温。（二）现存护理问题1、 脑组织灌注异常：与 颅脑手术、颅内出血、脑水肿有关2、 有受伤的危险：与精神症状、坠床、癫痫发作、白内障有关3、 疼痛：与手术有关4、 有水电解质失衡的危险：与呕吐、应用脱水剂有关5、 营养失调：低于机体需要量，与手术消耗、高热有关6、 清理呼吸道低效：与肺癌、麻醉有关7、 焦急、恐惊：与手术后疼痛、

6、ICU环境有关8、 潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、癫痫、深静脉血栓等。与手术、长期卧床有关。9、 便秘：与长期卧床有关10、 知识缺少：与不理解疾病知识有关（三）予以有关的护理措施 1、做好患者的心理护理，加强沟通，安慰患者。患者及家属对有关医学知识理解有偏差，手术前解说疾病知识，实行保护性医疗，使患者保持积极平和和乐观的心态，对的面对疾病。2、密切观测患者的意识状态、瞳孔、生命体征的变化，观测肢体运动，语言状况。有无再出血、脑水肿征象，如头痛，意识障碍浮现或加深。血压升高时遵医嘱予以降压药，患者泵入乌拉地尔控制血压，使血压下降控制在患者基本血压的20%-30%，患者血压145/89 mm

7、hg，3.1已停用。避免引起血压和颅内压增高的诱因、如用力排便，咳嗽。3、准时应用脱水剂，并观测用药后效果，限制补液量，注意水、电解质平衡。4、绝对卧床休息，头部抬高1530，保持安静舒服，保证患者良好的睡眠。患者精神症状明显，有幻听觉。予以苯巴比妥钠0.1g肌注q8h，避免癫痫发作，3.3停用。使用床档，无坠床发生。5、患者术后第三天自述头痛剧烈，系术后三天水肿高峰期，医嘱予以盐酸奈福泮20mg肌注，准时应用脱水剂，效果好。患者时有精神症状明显，要耐心倾听患者诉说，勿激惹患者。3.5精神症状明显，予以劝告沟通，遵医嘱予以苯巴比妥钠0.1g肌注q12h，症状明显减轻。5、饮食指引：加强营养需求

8、，予以清淡、易消化、高维生素高纤维素饮食，每日大概保证2100kcal的能量供应（蛋白质10%-15%，脂肪20%-25%、碳水化合物55%-60%），保持大便畅通。患者平时2-3天大便一次，现3日一次。3.2血生化血钠128mmol/L，自述口渴，予以静滴浓钠，予以味咸饮食，做好健康教育。6、呼吸道的护理：定期翻身拍背，鼓励自行咳痰，避免长期卧床引起的肺部感染。拔除头部引流管后取半卧位，以利于呼吸，术后呼吸功能良好。7、严格执行无菌操作，保持刀口敷料清洁干燥，及时换药，准时应用抗生素。术前已锻炼床上大小便，做好基本护理，加强会阴护理避免泌尿系感染，术后尽量缩短导尿管留置的时间。该患者转出监护

9、室后间断夹毕尿管，锻炼膀胱功能后于3.2拔除尿管，自主排尿。目前患者脑脊液脑脊液常规示细胞数272个，血常规白细胞10.92*109/L。8、患者术前指引床上锻炼下肢，穿戴弹力袜，术后协助做床上活动下肢，长期输液注意保护静脉，同步避免在下肢穿刺输液，避免损伤血管，无深静脉血栓形成。9、该患者放置硬膜外引流管一根，引流管应低于创腔，术后1-2天就可拔除，神经外科引流管高度应根据引流量灵活解决，如果引流过多过快，不小于300ml，应合适抬高引流袋高度或调节引流开关，如果引流过少，告知医生，在保持引流畅通的状况下，放低引流袋高度，或合适予以负压引流。记录24h引流液颜色、性质、引流量。于2.28.2

10、2:00复查CT后拔除头部引流管。黄化云：责任护士报告病例比较全面，人们对责任护士未想到的问题进行一下补充讨论，望人们积极发言。二、讨论(一)谢文娟：避免感染术前要对的头部备皮，最佳术前数小时备皮。提示医生做好手术部位标记。由于次晨工作多，时间紧，我们前一天下午备皮，次晨再用电动剃须刀清理一遍头发。这样做减少了手术部位感染的危险。（二） 马立伟：我们要贯彻手术患者的交接，与手术室护士核对科室、患者信息、手术名称、备好术中用物用药、手术部位与否标记、病例、影像资料，填写好手术交接单，双方核对好后签字，责任护士送病人至手术室。（三） 宋伟：术前要和患者及家属解说术后患者在监护室治疗，探视时间、物品

11、准备、监护室管理制度，责任护士要在患者返回监护室后到监护室与患者进行有效的沟通。（四） 郑鑫琳：患者有肺癌疾病，术前教会患者做呼吸功能锻炼，如吹气球、深呼吸等，经锻炼后效果良好。（五） 安晓彤：患者疼痛明显，不能耐受且影响睡眠，根据疼痛评估评分，属于中度疼痛（4-6分），只有对的评分，理解头痛因素，对的的给药措施，才可以达到治疗的最佳效果。（六） 周燕：患者梅毒实验弱阳性，人们要做好职业防护，特别是静脉输液、导尿、会阴护理等操作，如戴手套。（七） 徐林林：患者口服美托洛尔治疗高血压，注意服药后有无乏力、四肢发冷、心律状况，血糖6.52mmol/L，要给于低糖饮食。患者做过腰椎穿刺术，术后要去枕

12、平卧6h，要观测局部有无渗液状况。（八） 赵寒医生：患者手术将肿瘤全切，病理示：乳头状腺癌，它对放化疗都不敏感，预后不抱负。三、 黄化云护士长总结：这次护理查房同志们准备充足、讨论热烈，人们对颅内转移瘤的治疗护理有了更加深刻的理解，提高了围手术期的护理质量，其中贯彻了手术患者交接流程、实行疼痛评分、患者的有效沟通，特别是有精神症状的患者和对医学知识一知半解的家属的沟通。本次查房明确了此阶段患者的护理问题及护理措施，制定了切实可行的护理措施，体现了人文关怀，护理工作得到肯定。这次护理查房有主管医生的参与，并探讨延伸了专科知识，但愿人们在积极工作中切实落好患者的责任制整体护理，为患者提供更全面、更专业的优质护理服务。书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库乌申斯基书籍举世之宝梭罗好的书籍是最贵重的珍宝别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔人的影响短暂而单薄，书的影响则广泛而深远普希金人离开了书，犹如离开空气同样不能生活科洛廖夫书不仅是生活，并且是目前、过去和将来文化生活的源泉 库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们结识各个时代的伟大智者史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料雨果