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1、实习实习 消化系统疾病及泌尿消化系统疾病及泌尿系统疾病系统疾病中山医病理教研室 康继辉消化系统疾病消化系统疾病实习目的实习目的 掌握掌握胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡的形态特点，的形态特点，胃溃疡和溃疡型胃癌胃溃疡和溃疡型胃癌的鉴别，以及溃疡病重要的合并症。的鉴别，以及溃疡病重要的合并症。常见胃肠道恶性肿瘤的病变特点。常见胃肠道恶性肿瘤的病变特点。掌握掌握肝炎肝炎的基本病理变化的基本病理变化 掌握掌握肝硬化肝硬化形成的机理、形态特点、几种肝硬化的鉴别以形成的机理、形态特点、几种肝硬化的鉴别以及临床病理联系及临床病理联系 掌握掌握肝癌肝癌的病理特点的病理特点概 念回 顾 胃壁各层立体模式图镜下
2、观一一 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎镜下病变特点：镜下病变特点：慢性炎症细胞浸润伴淋巴滤泡形成慢性炎症细胞浸润伴淋巴滤泡形成 萎缩萎缩(粘膜变薄，腺体减少伴囊性扩张粘膜变薄，腺体减少伴囊性扩张)化生化生 肠上皮化生肠上皮化生 正常胃窦粘膜对照胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生二二 慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡大体形态：大体形态：通常单个，椭圆形通常单个，椭圆形,直径多直径多 2cm 边缘整齐，底部平坦边缘整齐，底部平坦 溃疡边缘粘膜皱襞呈放射状溃疡边缘粘膜皱襞呈放射状慢性消化性溃疡 好发部位：？好发部位：？肉眼观：肉眼观：与恶性溃疡比较？与恶性溃疡比较？镜下观：镜下观：四层结构？四层结构？肌层粘
3、着肌层粘着 增生性动脉炎增生性动脉炎 创伤性神经瘤创伤性神经瘤 四个并发症：？四个并发症：？三 消化道恶性肿瘤肉眼分型：息肉型肉眼分型：息肉型 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型 革囊胃革囊胃组织学分型：鳞癌组织学分型：鳞癌 腺癌腺癌扩散途径：淋巴道扩散途径：淋巴道 Krukenberg瘤肿瘤分期及判断预后的最重要标准肿瘤分期及判断预后的最重要标准 是肿瘤组织浸润的是肿瘤组织浸润的深浅深浅 而非肿瘤的大小或者有无淋巴结转移而非肿瘤的大小或者有无淋巴结转移癌前病变 Barretts Barretts 食管食管 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡慢性萎缩性胃炎、胃溃疡 家族性多发性息肉病、绒毛状、管状腺瘤家族性多发性
4、息肉病、绒毛状、管状腺瘤*早期食管癌早期食管癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层癌组织限于粘膜层和粘膜下层 无淋巴结转移无淋巴结转移*早期胃癌早期胃癌 肿瘤浸润限于粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润限于粘膜层及粘膜下层 不论有无淋巴结转移不论有无淋巴结转移*早期大肠癌早期大肠癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层癌组织限于粘膜层和粘膜下层 无淋巴结转移无淋巴结转移消3 溃疡型胃癌溃疡型胃癌 大体观察：（外形、大小、深度、边缘以及周围粘膜）巨大溃疡（直径3cm）溃疡形态不规则，边缘不整齐，周围呈围堤状凸起。溃疡型胃癌与普通型胃溃疡如何鉴别？消4 浸润型胃癌浸润型胃癌（弥漫浸润/革囊胃）大体观察：胃壁结构变化？癌组织浸润
5、深度？胃粘膜及皱襞变化？消5 大肠癌大肠癌要点 大体形态分型（四型？）镜下组织学类型：（六型？）肝脏病变肝脏病变 一一 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝炎病毒引起的以肝细胞变质性炎为主的肝炎病毒引起的以肝细胞变质性炎为主的传染性疾病。传染性疾病。病理变化病理变化（变质性炎）（变质性炎）：1.肝细胞变性肝细胞变性：水样变性水样变性,嗜酸性变嗜酸性变 2.肝细胞坏死肝细胞坏死 3.炎症细胞的浸润 4.再生和增生正常肝细胞胞质疏松化气球样变嗜酸性变2.肝细胞坏死肝细胞坏死 嗜酸性坏死（凋亡）嗜酸性坏死（凋亡）溶解坏死：根据坏死的溶解坏死：根据坏死的部位和范围部位和范围 1）点状或灶性坏死）点状或灶性坏死 2
6、）碎片状坏死）碎片状坏死 3）桥接坏死桥接坏死 4）大块坏死和亚大块坏死）大块坏死和亚大块坏死 Hepatic lobule毛玻璃样肝细胞：毛玻璃样肝细胞：光镜下肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗光镜下肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明，似毛玻璃样。粒状物质，不透明，似毛玻璃样。提示肝细胞胞质内HBV活跃复制（肝炎活动期）。急性黄色肝萎缩病理变化病理变化肉眼观：肝体积明显缩小，重量减至肉眼观：肝体积明显缩小，重量减至600800克；质地柔软，被膜皱缩；切克；质地柔软，被膜皱缩；切面黄色或红褐色，发生于面黄色或红褐色，发生于急性重型肝炎急性重型肝炎。肝硬化肝硬化各种原因导致的各种原因导致的肝细胞
7、变性坏死、肝细胞变性坏死、纤维组织增生、纤维组织增生、肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 三者反复交错进行三者反复交错进行 病理变化病理变化肉眼肉眼 肝缩小、变硬，重量减轻，结节肝缩小、变硬，重量减轻，结节状状镜下镜下 肝小叶正常结构的破坏，肝小叶正常结构的破坏，假小叶假小叶形成形成假小叶假小叶pseudolobule 正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。假小叶的形成是肝硬化最重要的病理变化。假小叶假小叶：1）肝细胞排列紊）肝细胞排列紊乱乱2）中央静脉缺如、）中央静脉缺如、多个或偏位，可见多个或偏位，可见汇管区汇管区3）假小叶周围有）假小
8、叶周围有厚薄不等的纤维间厚薄不等的纤维间隔隔临床病理类型临床病理类型 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化消7 门脉性肝硬化“三均匀三均匀”机制机制消8 坏死后性肝硬化 “三不均三不均匀匀”机制机制消9 胆汁性肝硬化原发性肝癌原发性肝癌 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤瘤 。组织学类型：组织学类型：肝细胞癌肝细胞癌 胆管癌胆管癌 混合性肝癌混合性肝癌 肉眼类型：肉眼类型：早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌）癌结节癌结节1 12 2个，直径总和个，直径总和3cm3cm。患者患者 常无临床症状，而血清常无临床症状，而血清AFP阳性。阳性。中晚期肝癌：
9、中晚期肝癌：巨块型巨块型 多结节型（最多见）多结节型（最多见）弥漫型弥漫型消消11 巨块型肝癌巨块型肝癌消消12 多结节型肝癌（最多结节型肝癌（最多见）多见）肝炎肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌变质性炎变性、坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生约7年左右约80%合并比较：毛玻璃样肝细胞与水样变HCCCirrhosis门脉性肝硬化合并肝细胞癌门脉性肝硬化合并肝细胞癌肝细胞癌，梁索型肝细胞癌，梁索型肝细胞癌，假腺管型肝细胞癌，假腺管型肾脏疾病肾脏疾病实习目的：掌握肾小球肾炎、肾盂肾炎以及肾和膀胱肿瘤的肉眼形态、好发部位、组织学类型及生物学行为等特点。肾脏组织（实质）皮质肾小球髓质肾小管，集合管肾盂肾炎急性
10、慢性肾细胞癌肾母细胞瘤膀胱癌 肾肿大充血肾肿大充血 表面可见散在稍隆起的表面可见散在稍隆起的黄白色脓肿黄白色脓肿 周围有暗红色充血出血带围绕周围有暗红色充血出血带围绕表面：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 病因：急性肾盂肾炎反复发作、尿路阻塞、尿液反流病因：急性肾盂肾炎反复发作、尿路阻塞、尿液反流大体：大体：肾细胞癌肾细胞癌肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多见于老年人肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多见于老年人起源于起源于肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞临床三大典型症状：临床三大典型症状：腰部疼痛腰部疼痛 肾区包块肾区包块 血尿血尿肾母细胞瘤肾母细胞瘤来源于肾内残留的后肾胚基细胞，有多向分
11、化潜能。儿童多见来源于肾内残留的后肾胚基细胞，有多向分化潜能。儿童多见膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌来源于尿路移行上皮的恶性肿瘤，来源于尿路移行上皮的恶性肿瘤，5050岁以上男性好发，与化学刺激、吸烟岁以上男性好发，与化学刺激、吸烟有关有关慢性肾盂肾炎1)1)肾单位肾单位“毁损毁损”：肾小球囊周围纤维化肾小球纤维化、玻璃样变2)2)残余肾单位代偿：残余肾单位代偿：3)3)间质纤维化，炎细胞浸润，细动脉间质纤维化，炎细胞浸润，细动脉玻变。玻变。TN肾透明细胞癌肾透明细胞癌胚基幼稚细胞（小圆细胞）肾母细胞瘤膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌组织异型性明显，细胞层次增多，组织异型性明显，细胞层次增多，部分乳头融合成片部分乳头融合成片癌组织浸润肌层癌组织浸润肌层高级别浸润性尿路上皮癌高级别浸润性尿路上皮癌
病理学实验：实习四消化及泌尿
