平衡功能和协调功能训练2

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1、平衡功能和协调功能训练平衡功能和协调功能训练（一）平衡功能训练（一）平衡功能训练1.概述2021/5/73概念概念v平衡指人体不论处在某种位置，运动或受到外力推动作用指人体不论处在某种位置，运动或受到外力推动作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程v平衡反应指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，它是一种自主反应，受大脑皮层控制，属衡的过程，它是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平的发育性反应于高级水平的发育性反应v平衡功能指人体能够维持稳定的能力指人体能够维持稳定的能力2021/5

2、/74平衡功能分级平衡功能分级2021/5/75维持平衡的机制维持平衡的机制2021/5/76v支撑面积：是指人坐位时与接触物之间的面积或站立支撑面积：是指人坐位时与接触物之间的面积或站立时两足之间的面积，此面积越大，越有利于平衡，反时两足之间的面积，此面积越大，越有利于平衡，反之，则不利于平衡。此外，接触面的平整以及良好的之，则不利于平衡。此外，接触面的平整以及良好的接触都有利于平衡。接触都有利于平衡。v平衡的条件：经过人体重心所作的垂线，必须落在支平衡的条件：经过人体重心所作的垂线，必须落在支撑面之上才有可能保持平衡，否则将不利于平衡。平撑面之上才有可能保持平衡，否则将不利于平衡。平衡状态

3、的优劣，可用重心与支撑面中心的连线同经过衡状态的优劣，可用重心与支撑面中心的连线同经过支撑面中心所作的垂线所形成的夹角的大小来评定，支撑面中心所作的垂线所形成的夹角的大小来评定，此夹角越小，平衡越佳，反之则越差。此夹角越小，平衡越佳，反之则越差。影响平衡功能的因素影响平衡功能的因素2021/5/77影响平衡功能的因素影响平衡功能的因素v稳定极限：稳定极限是指在不失衡的条件下，重心在稳定极限：稳定极限是指在不失衡的条件下，重心在支撑点上方摆动时所容许的最大角度，其大小取决于支撑点上方摆动时所容许的最大角度，其大小取决于支撑面的大小和性质，大、硬、平整时稳定极限大，支撑面的大小和性质，大、硬、平整

4、时稳定极限大，小、软、不平时稳定极限则小。小、软、不平时稳定极限则小。v摆动的频率：摆动的频率越低，平衡越好，摆动的频摆动的频率：摆动的频率越低，平衡越好，摆动的频率越高，则越易失去平衡。率越高，则越易失去平衡。2021/5/78影响平衡功能的因素影响平衡功能的因素v与平衡有关的感觉的作用：本体感觉、视觉、前庭感与平衡有关的感觉的作用：本体感觉、视觉、前庭感觉与平衡有重要关系。正常在睁眼时控制平衡以本体觉与平衡有重要关系。正常在睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏，而在闭目时则需依靠前感觉和视觉为主，反应灵敏，而在闭目时则需依靠前庭感觉，但反应不如躯体感觉、视觉灵敏。庭感觉，但反应不如

5、躯体感觉、视觉灵敏。v与平衡有关的运动控制系统：主要有牵张反射（肌张与平衡有关的运动控制系统：主要有牵张反射（肌张力调节）、不随意运动（协调跨关节活动）和随意运力调节）、不随意运动（协调跨关节活动）和随意运动（产生有用的行为）三个系统。动（产生有用的行为）三个系统。2021/5/79影响平衡功能的因素影响平衡功能的因素v机体应付姿势变化的对策：当姿势变化影响平衡时机体应付姿势变化的对策：当姿势变化影响平衡时，机体应付的对策有一定的规律，机体应付的对策有一定的规律踝对策踝对策髋对策髋对策迈一步对策迈一步对策2021/5/7102021/5/711v9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022

6、-7-212022-7-21Thursday,July 21,2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-7-212022-7-212022-7-217/21/2022 10:00:15 PMv11、人总是珍惜为得到。2022-7-212022-7-212022-7-21Jul-2221-Jul-22v12、人乱于心，不宽余请。2022-7-212022-7-212022-7-21Thursday,July 21,2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-7-212022-7-212022-7-212022-7-217/21/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力

7、。2022年7月21日星期四2022-7-212022-7-212022-7-21v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月2022-7-212022-7-212022-7-217/21/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-7-212022-7-21July 21,2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-7-212022-7-212022-7-212022-7-212021/5/712平衡功能训练的原则平衡功能训练的原则v支撑面积由大到小v从静态平衡到动态平衡v重心由低到高v从睁眼到闭眼v从简单到复杂v训练频度越高效果越好v注意安全，避

8、免训练时发生意外2021/5/713恢复平衡功能的常用方法恢复平衡功能的常用方法v一般性平衡训练：通常采用通常采用BobathBobath疗法中的平衡训练，训练可在疗法中的平衡训练，训练可在肘撑俯卧位、手膝位、跪立位和站立位上进行肘撑俯卧位、手膝位、跪立位和站立位上进行。平衡反应的训练可在床、椅、地面等稳定的。平衡反应的训练可在床、椅、地面等稳定的基础上进行，也可在摇板、摇椅、滚筒、大体基础上进行，也可在摇板、摇椅、滚筒、大体操球等活动的基础上进行。一般先在稳定基础操球等活动的基础上进行。一般先在稳定基础上，以后再在活动的基础上进行。上，以后再在活动的基础上进行。2021/5/714恢复平衡功

9、能的常用方法恢复平衡功能的常用方法v增加复杂性的训练：为增加难度，可在一般性平衡治疗的基础上遮为增加难度，可在一般性平衡治疗的基础上遮挡视线，罩住头部，在训练中增加上肢、下肢挡视线，罩住头部，在训练中增加上肢、下肢和躯干的扭动，让患者在软的或移动的支撑面和躯干的扭动，让患者在软的或移动的支撑面上训练，如摇板、大球、滚筒等。上训练，如摇板、大球、滚筒等。2021/5/715恢复平衡功能的常用方法恢复平衡功能的常用方法v利用仪器提供视反馈的训练让患者两足分别放在仪器的两块压让患者两足分别放在仪器的两块压力传感台上，正常人每足将各分担力传感台上，正常人每足将各分担体重的体重的50%50%，仪器在屏幕

10、上用左右，仪器在屏幕上用左右两个方柱的高低显示两足所承担的两个方柱的高低显示两足所承担的体重，此外，有的设备还可精确测体重，此外，有的设备还可精确测量人体重心位置、移动的面积和形量人体重心位置、移动的面积和形态。失衡者两侧负重不平衡，康复态。失衡者两侧负重不平衡，康复治疗师提示或患者自身根据屏幕显治疗师提示或患者自身根据屏幕显示调整自身的平衡。示调整自身的平衡。2021/5/716恢复平衡功能的常用方法恢复平衡功能的常用方法v训练应付姿势变化的对策：前庭功能缺失的患者常不能采用髋对策，本体前庭功能缺失的患者常不能采用髋对策，本体感觉障碍的患者往往不能采取踝对策。感觉障碍的患者往往不能采取踝对策

11、。2021/5/717踝对策的训练：开始可在宽而硬的平面上分别练习将踝对策的训练：开始可在宽而硬的平面上分别练习将体重向左下肢和右下肢转移，练习成功后再改在松软体重向左下肢和右下肢转移，练习成功后再改在松软的或窄的平面上训练。训练起初要速度慢、幅度小，的或窄的平面上训练。训练起初要速度慢、幅度小，在下肢髋、膝伸直位做向前、后、左、右移动，特别在下肢髋、膝伸直位做向前、后、左、右移动，特别要强调前、后方向的运动。在此基础上再增加外界干要强调前、后方向的运动。在此基础上再增加外界干扰因素破坏平衡引出踝对策的应用。若引出的是髋反扰因素破坏平衡引出踝对策的应用。若引出的是髋反应而不是踝反应，可在固定髋

12、关节情况下训练。蹲位应而不是踝反应，可在固定髋关节情况下训练。蹲位、坐位前后摆动以及在斜面上站立均可抑制髋对策。、坐位前后摆动以及在斜面上站立均可抑制髋对策。髋对策的训练：横站在平衡木上可以很好地抑制踝对髋对策的训练：横站在平衡木上可以很好地抑制踝对策的应用而有利于促进髋对策，单足站立时训练也可策的应用而有利于促进髋对策，单足站立时训练也可以促进髋对策。以促进髋对策。（一）平衡功能训练（一）平衡功能训练2.平衡功能训练方法2021/5/719v（1）仰卧位-桥式运动：主要适合于偏瘫患者。因完成此动作时，人体主要适合于偏瘫患者。因完成此动作时，人体呈拱桥状，故而得名呈拱桥状，故而得名“桥式运动桥

13、式运动”。它可以训。它可以训练腰背肌和提高骨盆的控制能力，诱发下肢分练腰背肌和提高骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛，提高躯干肌离运动，缓解躯干及下肢的痉挛，提高躯干肌肌力和平衡能力。应鼓励患者于病情稳定后尽肌力和平衡能力。应鼓励患者于病情稳定后尽早进行桥式运动。早进行桥式运动。2021/5/720v（2）前臂支撑下的俯卧位训练：此种训练体位主要适合截瘫患者，是上肢和肩此种训练体位主要适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。部的强化训练及持拐步行前的准备训练。静态平衡训练静态平衡训练 自动态平衡训练自动态平衡训练 他动态平衡训练他动态平衡训练2021/5

14、/721v（3）肘膝跪位：此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。障碍的患者。静态平衡训练静态平衡训练 自动态平衡训练自动态平衡训练 他动态平衡训练他动态平衡训练2021/5/722v（4）双膝跪位和半跪位：这两种训练体位也主要适合于截瘫患者。双膝这两种训练体位也主要适合于截瘫患者。双膝跪位平衡掌握后，再进行半跪位平衡训练。跪位平衡掌握后，再进行半跪位平衡训练。静态平衡训练静态平衡训练 自动态平衡训练自动态平衡训练 他动态平衡训练他动态平衡训练2021/5/723

15、v（5）坐位平衡训练：对于截瘫的患者，在进行平衡训练时应该由前对于截瘫的患者，在进行平衡训练时应该由前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位逐渐到坐位和站位。而对于偏瘫患者则主跪位逐渐到坐位和站位。而对于偏瘫患者则主要是进行坐位和站位的平衡训练。坐位平衡训要是进行坐位和站位的平衡训练。坐位平衡训练主要包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练练主要包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练，前者多适用于截瘫患者，后者多适用于偏瘫，前者多适用于截瘫患者，后者多适用于偏瘫患者。患者。长坐位平衡训练长坐位平衡训练 端坐位平衡训练端坐位平衡训练2021/5/724v（6）

16、站立平衡训练 静态平衡训练静态平衡训练 自动态平衡训练自动态平衡训练 他动态平衡训练他动态平衡训练2021/5/725v前庭功能的训练对于双侧前庭功能完全丧失的患者运动疗法难以奏效，但对部分功能损伤的患者则可以通过运动疗法得到改善，对于前庭功能障碍合并视觉或本体感觉障碍时，疗效也较差。1992年Susan等设计了一套提高前庭适应性和在平衡中诱发视觉和本体感觉参与的提高平衡功能的训练，具体方法为：2021/5/7261 1）患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保）患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头，其后单手或双手不扶墙站持平衡，然后左右转头，其后单手或双手不扶墙站

17、立，时间逐渐延长并仍保持平衡，双足再靠拢些；立，时间逐渐延长并仍保持平衡，双足再靠拢些；2 2）患者步行，必要时他人给予帮助；）患者步行，必要时他人给予帮助；3 3）患者练习在行走中转头；）患者练习在行走中转头；4 4）患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，）患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/21/2足长，足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持体位至少保

18、持15s15s，训练时间总共为，训练时间总共为5 515min15min；2021/5/7275 5）患者双足与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使）患者双足与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/21/2足长，在进行足长，在进行训练时，双眼先断续闭拢，然后闭眼时间逐渐延长，训练时，双眼先断续闭拢，然后闭眼时间逐渐延长，同时，前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，同时，前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s15s，训练时间总共为，训练时间总共为5

19、515min15min；6 6）患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐）患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立；渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立；7 7）患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变）患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。得越来越小，两个方向均应练习。（二）协调功能训练（二）协调功能训练1.概述2021/5/729定义定义v指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，它包括按一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。v协调与平衡密切相关。2021/5/730共济失调的分类共济

20、失调的分类2021/5/7312021/5/732协调功能训练的注意事项协调功能训练的注意事项v先进行单块肌肉训练，然后再进行多块肌肉协调动作训练。v协调训练应尽时在安静、其他人员尽可能少的房间内进行，并使患者保持相对松弛、舒服及安全的体位。v训练要由专业治疗师进行指导。v严格掌握运动量，过度疲劳不仅可影响疗效，还可加重症状（二）协调功能训练（二）协调功能训练2.协调功能训练方法2021/5/734单块肌肉的控制训练单块肌肉的控制训练v由于患者在能把所需的肌肉动作整合成一个协调的印迹之前，必需学会单独地控制每块肌肉。所以，先进行单肌训练是重要的2021/5/7352021/5/736v单肌控制

21、训练的方法根据不同治疗要求采取不同的体位，较常用的基本姿根据不同治疗要求采取不同的体位，较常用的基本姿势是头部抬高的仰卧位，以便患者看见整个训练过程势是头部抬高的仰卧位，以便患者看见整个训练过程。要求患者把注意力集中到所训练的部位及肌肉上。要求患者把注意力集中到所训练的部位及肌肉上。治疗师给患者做辅助运动时让患者去想像这一运动过治疗师给患者做辅助运动时让患者去想像这一运动过程，体会肌肉运动的感觉。同时，治疗师配合声音刺程，体会肌肉运动的感觉。同时，治疗师配合声音刺激，指示激，指示“用力，再用力一点！用力，再用力一点！”当训练的肌肉能做当训练的肌肉能做有力的动作并能控制运动时，治疗师应逐渐减少辅

22、助有力的动作并能控制运动时，治疗师应逐渐减少辅助，直至患者能独立地完成所训练肌肉的主动收缩，必，直至患者能独立地完成所训练肌肉的主动收缩，必要时可利用肌电生物反馈予以强化。运动的强度、频要时可利用肌电生物反馈予以强化。运动的强度、频度依患者的具体情况而定。度依患者的具体情况而定。2021/5/737v（2）多块肌肉协调动作的训练：协调动作是多块肌肉按一定要求协调、迅速、协调动作是多块肌肉按一定要求协调、迅速、准确地动作，因此在单肌训练成功之后必须进准确地动作，因此在单肌训练成功之后必须进行多肌训练。行多肌训练。2021/5/7382021/5/739多肌训练的方法2021/5/740Frenkel体操vFrenkel体操是为改善下肢本体感觉控制而逐渐增加难度的一组训练。其要点是在训练时让患者充分利用视觉代偿。训练开始时，应在治疗师监护下进行，强调动作要慢，准确，位置要适当。为避免疲劳，每一课的每节体操不要超过4次，应在最初的简单运动完成后，再逐渐增加难度，患者能自己进行每节体操后，应让其每34小时练习1次2021/5/741Frenkel体操v仰卧位练习v坐位练习v站位练习