主动脉瓣置换术后调养

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1、主动脉瓣置换术后调养（一）1）精神上给予安慰、鼓励和支持，避免激动和紧张，消除忧郁心情。2）要保持足够的休息和睡眠时间，睡眠时可使用高枕头或半卧位，根据病情和医师意见安排适当的活动。长期卧床者应定时翻身和活动下肢。3）饮食护理： 少食多餐，严禁吃的过饱，每日食物可分45次食用； 选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物；轻度心衰病人每日食盐控制在 5 克左右，严重者还要减少，不吃腌制食品，最好不吃用碱或小苏打制作的食品：适当控制总热量，蛋白质也要适当控制，可向医师请教；心衰病人因呕吐、适于不振、胃肠淤血以及食用利尿剂而常常缺钾，可食用含钾高的海带、紫菜、瘦肉、桔子等；适当补充维生

2、素B1和维生素C有利于保护心肌。（4）家中有条件时可间断给氧，每天数次，每次 15-20 分钟，有利于改善心肌缺氧。（5）坚持按医嘱服药。（6）注意预防感冒，流感等传染病，必要时进行室内空气消毒。主动脉瓣置换术后调养（二）手术后 3 个月内算作“术后早期” ，这是恢复手术及其有关措施造成的创伤，改善体质，稳定各系统 和器官平衡的重要阶段。术后 3个月内， 病人应充分休息，有规律地安排作息时间，不宜过劳，过度兴 奋和参加社会活动；防止感冒，如感冒，应立即用药治疗；适当且逐步增加活动，并做到量力而行，感觉心 慌气短时立即休息，并减少活动量；在饮食上应注意增加营养，多吃些水果、补口、切忌暴饮暴食和酗

3、酒， 桔子、香焦、橙汁、这些含钾量高，可以让换瓣的病人多吃这些水果。控制过咸食品，注意饮食卫生；根 据出院时医嘱按时服用一些必要的药品，如抗凝剂，洋地黄类强心利尿药及钾盐等。服用期间要留意自己 的尿量变 化，有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。术后 3 个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜利轻工作，循序渐进地增加工作量，以无心慌气短为度，再过 23个月。就可以恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时 高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。手术后 3 个月内算作“术后早期” ，这是恢复手术及其有关措施造成的创伤，改善体质，稳定各系统和器 官平衡的重要阶段。术后 3

4、 个月内，病人应充分休息，有规律地安排作息时间，不宜过劳，过度兴奋和参 加社会活动；防止感冒，如感冒，应立即用药治疗；适当且逐步增加活动，并做到量力而行，感觉心慌气短 时立即休息，并减少活动量；在饮食上应注意增加营养，多吃些水果、补口、切忌暴饮暴食和酗酒，桔子、香焦、橙汁、这些含钾量高，可以让换瓣的病人多 吃这些水果。控制过咸食品，注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品，如抗凝剂，洋地 黄类强心利尿药及钾盐等。服用期间要留意自己的尿量变化，有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时 间。术后 3个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜利轻工作，循序渐进地增加工作量，以无心慌气短为 度，

5、再过 23 个月。就可以恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然 突增工作负荷量，造成心功能损害。主动脉瓣置换术后调养（三） 出院以后，一般需休息 6-8 个月，休息期间是克服手术创伤和恢复体质的重要阶段，您应当 精心疗养，请注 意以下几点：1. 胸骨骨质的愈合时间一般是术后 3个月左右。因此在术后 3 月内不宜提重东西。 有些病人 康复期间感到 颈部、肩部及胸部肌肉紧张，或疼痛不适，可以做些轻微运动，放松肌肉。如 慢慢高举双手，耸耸双肩，这 样轻微反复锻炼将会改善不适症状。如有其他身体不适感觉， 不必急躁和忧虑，应积极寻找原因， 或到医院 请医生帮助解决。无论怎样

6、， 病人都应保持乐 观积极的态度和健康的心态，这是术后康复的重要因素之一。2. 休息期间，可以洗头，洗澡，到室外散步，也可以去看朋友或上影剧院但不要看太刺激的 题材（如警匪 片、战争片、恐怖片、悲剧等） ，根据自己身体情况，做一些力所能及的轻微 家务活，要量力而行，循序渐 进，以不引起心慌气短为度，对心脏功能差，身体不太好的病 人，应以卧床休息为主。3. 注意预防感冒，冷热变化注意添加衣服。4. 注意饮食，适当增加营养，不要吃太咸食物。5. 应当戒烟或尽量减少至每天 10 支以下。6. 注意尽量避免和接近高电压、高磁场的环境。7. 术后半年应避免过性生活，半年后视身体情况节制性生活。主动脉置换

7、术后调养（四）心脏瓣膜置换手术后并不是治疗过程的完全结束， 而是术后心脏功能维护过程的开始， 手术 后您必须在医 护人员的指导下进行必要的家庭护理。1. 术后早期的休养生活：手术后的 3 个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精 心疗养。（1）保持心情舒畅，适当室内与户外活动，但以不引起心慌气短为度。（2）防感冒，有不适及时就医。（3）随意饮食，增加营养但不要太咸的饮食。（4）按时服用医生所开的各种药物。（5）出院后半个月门诊随访。2. 何时恢复工作或劳动？（1）术后 3 个月以休养为主。（2）术后3 6个月根据您的心脏功能可考虑轻工作如半天工作半天休息，但在工作中出现劳 累、心慌、气

8、 促则应停止，切不可勉强。（3）术后 6 个月可由轻工作恢复到正常工作。3. 注意起居生活，防止感染：手术后要防止感染性疾病的发生，如感冒、外伤感染、牙周炎 等。一旦发生要 早期进行正规治疗，以防止引起心内膜炎。4. 遵医嘱服药，定期来院复查：术后早期常规服用洋地黄制剂常用为地戈辛 和利尿剂，补充钾盐， 并终身服用抗凝药华法林。在服药过程中，不可随意加减药物剂量，定期复查凝 血酶原时间。门 诊随访时，请带好原有病历。 并将前一次的化验单带上，切不可看一次门诊 买一本病历。5. 及时就诊 :在工作生活中， 若突然出现不明原因的发热， 明显的心慌气促、 浮肿，突然晕厥、 血尿等及 时就诊。主动脉瓣

9、置换术后调养（五）一般的饮食即可， 主要是抗凝药不要忘记服用， 还有需要及时调整剂量， 有出血的情况 及时就医。 希望我的回答能给你带来帮助。食谱一般来说，提倡术后均衡饮食，如有的一些水肿、心功能不全的症状等， 应按医嘱控制钠 盐的摄入或遵从 医嘱， 换瓣术后的饮食要注意对抗凝药物治疗有影响的食物。 降低抗凝作用 的食物有：菠菜、白菜、菜 花、豌豆、胡萝卜、番茄等。请注意：这些影响抗凝食物并不是 绝对不能吃， 正常的均衡饮食时一般不会有 很大影响， 只是在长期以这些食物为主食时， 才 会有较大影响 .主动脉瓣术后置换调养（六）1、三少 :少食： 就是限制进食的数量和种类， 少食辛辣刺激性食物及

10、过凉过热的食物， 以减轻胃肠刺 激。 少脂：就是尽量少食用高脂肪和高胆固醇食物，如油类、肥肉类食品，动物内脏等。应多选 用豆类食品，因 黄豆中含有卵磷脂及无机盐，对防治冠心病十分有利。少盐：吃盐过多，会导致钠水潴留，增加血容量，加重心脏负担，对预防心脏病不利，因此 每日食盐量最好 不要超过 6 克。2、三多多补充膳食纤维素： 膳食纤维素是一种不能被人体消化、 吸收的物质， 但它能促进胆酸从粪 便中排出， 减少胆固醇在体内生成， 有利于冠心病的防治。纤维素主要存在于蔬菜中， 以竹 笋、梅干菜、芹菜、韭菜 为代表，粮食作物中以黄豆、燕麦含量较多。国内认为，每天纤维 素应吃 1530 克左右，才能满

11、足需要。据 国外报道，如每天摄入 26 克纤维素，就可降低女 性患心脏病的危险，同时心肌梗塞的危险也相对降低。 多补充维生素丰富的维生素有助于心脏健康。 如维生素 C 能改善冠状动脉的血液循环， 保护 血管内皮细胞 的完整性，还能促进胆固醇生成胆酸，从而降低血中有害的胆固醇。维生素 E 具有很强的抗氧化作用，能阻 止不饱和脂肪酸发生过氧化，保护心肌，预防血栓。维生素PP （即尼克酸、烟酸）能扩张末梢血管，防止血栓形成，还能降低血中胆固醇含量。绿叶蔬 菜中富含维生素 c；肉类、谷物、花生、酵母中富含维生素PP；油脂、豆类、蔬菜中富含维生素 E。多补充微量元素微量元素数量不多， 但作用很大， 心脏

12、病人同样离不开。硒能保护心脏，防 止病毒感染， 是心脏的守护神。铬能强化胰岛细胞，预防糖尿病，还能抑制胆固醇吸收，从 而减缓或阻止冠心病的发生、 发展。此外，钙、镁、钾、碘等矿物元素也对保护心脏有益！适应症1. 主动脉瓣狭窄（1）强适应证有症状严重主动脉瓣狭窄患者。严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉 搭桥术时。 严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。 严重主动脉 瓣狭窄患者并 且左心室收缩功能不全（射血分数 0.50）时。（2）有理由做主动脉瓣置换术的情况中度的主动脉瓣狭窄患者行冠状动脉搭桥术或主动脉 手术或其他的 瓣膜手术时。（3）可考虑行主动脉瓣置换术的情况无症状和对运动

13、有不正常反应的主动脉瓣狭窄患者（如发展的症状、无症状高血压）。有高度可能性病变快速发展（如年龄、钙化、有冠心病）或在症状出 现时又不能及时手术的无症状的严重主动脉瓣狭窄患者。行冠状动脉搭桥术的有轻度主动脉瓣狭窄患者，当有证据病变会快速发展时（如有中到重度的瓣膜钙化）。没有症状但有极严重主动脉瓣狭窄患者（主动脉瓣面积60mmHg,喷射速度 5m/s） ,并且预计手术死亡率低于 1%。 对于无症状且没有上述情况的主动脉瓣狭窄患者，主动 脉瓣置换术并不能预防其猝死。2. 主动脉瓣反流（1）强适应证无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣反流患者。慢性严重主动脉瓣反流和静息左心室收缩功能不全（射

14、血分数5.0cm 或直径增加速度 0.5 厘米 /年，有指征施行外科 修复主动脉 根部或置换升主动脉。 二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流导 致反流，如果主动脉根部或 升主动脉直径 4.5cm ，则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。（2） 有理由做主动脉瓣置换术的情况对于无症状，EF 正常，但有左室扩大（左室舒张末期 直 径75mm，或收缩末期直径55mm ）严重主动脉瓣反流患者。（3）可考虑行主动脉瓣置换术的情况在行冠状动脉搭桥术或升主动脉手术的中度主动脉瓣反流患者。休息时EF正常，左室舒张末期直径70mm,或收缩末期直径50mm的严重主动脉瓣反流 患者， 但有左室进一步扩大，

15、 对运动的耐受力下降， 或对运动有不正常血流动 力学的反映者。 禁忌证 以下情况不宜做主动脉瓣置换术：轻、中、重度主动脉瓣反流患者，当休息时有正常的EF且左室扩大的程度不是中度或重度时（左室舒张末期直径70mm,或收缩末期直径v50mm ）。术前准备I. 完善相关术前化验， 主要包括血尿便常规、 肝肾功、 电解质、 凝血、 术前免疫八项、 BNP、 cTnT 心肌酶、血气分析等。2 完善相关的术前检查，重要的检查包括：超声心动图、心电图、胸部X 线、肺功能等。对于有心绞痛症状的患者，以及老年患者，应行心导管检查除外合并冠状动脉疾病。3. 对于存在心衰症状的患者，加强利尿、强心等治疗，改善心功能

16、。4. 注意就症患者电解质紊乱，严格控制出入量，避免补液过多造成心衰。5. 维持患者血压在正常水平。对于主动脉狭窄患者，应注意监测四肢血压变化。对于主动脉 瓣反流的患者， 应注意脉压差情况。6. 有心绞痛者应尽可能治疗，使其缓解，而且保持稳定。7. 术前 1 周用 GIK 溶液静点保护心肌。&充分评估患者心肺功能情况，术前查体应行屏气试验。正常值为20 35秒。屏气时间缩短，提示呼吸功能不全。术前锻炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。9. 合并肺功能不全的患者以及既往有吸烟病史的患者，术前可与雾化吸入支持治疗。10. 纠正心律失常，控制心室率，如患者心率过缓，应考虑术前放置临时起搏器。II. 加强

17、宣教，加强患者对疾病及手术的认识，做好心理及身体方面的准备。12. 术前配血，保证血源充足13. 合并其他系统疾病，积极联系相关科室会诊，评估手术风险，调整治疗策略。 瓣膜的选择标准1.I类（1 ） 二尖瓣或三尖瓣位置有机械瓣的患者，建议应用机械瓣（证据级别C）。（2） 对任何年龄不愿口服华法令或对华法林治疗又有禁忌证的患者，建议使用生物合成瓣 （证据级别 C）。2.IIa 类（1） 选择主动脉瓣手术和人工瓣膜时，需要合理考虑患者的意愿。对 65 岁没有抗凝禁忌 的患者，可以采用机械瓣施行主动脉瓣置换术。对 65 岁患者，可以采用生物合成瓣膜施行主动脉置换术（证 据级别 C）。 （3） 活动性

18、人工瓣膜心内膜炎患者，可以采用同种移植物施行主动脉瓣置换术。3.IIb 类 在育龄妇女可以考虑生物合成瓣施行主动脉瓣置换术。 手术步骤主动脉瓣置换术的标准入路为胸部正中切口。 主动脉和右心房插管建立体外循环。 体外循环 开始后， 主动 脉根部插管引流并在右上肺静脉插管引流左心室。 如主动脉关闭功能良好， 可 以先顺行灌注心脏停搏液至心脏停搏， 然后再逆行灌注保护心肌， 除此之外都应逆行灌注心 脏停搏液。 体外循环开始后， 分离主动脉与肺动脉的间隙， 这样有利于显露主动脉及缝合主动脉。 最重 要的是确定从 右弗氏窦发出的右冠状动脉的解剖位置。 可以仔细分离右弗氏窦表面的脂肪垫 予以辨认。 在右冠

19、状动脉其实不的上方 3 4cm 处左右横行切开主动脉一小口， 通过此切口观察主动脉 瓣。沿主动脉 前方横行延长该切口，切口要离开瓣膜交界顶点 1cm ，这点非常重要。将切口 向右延长到无冠瓣的中点，在 朝下转向主动脉瓣环。切口止点应最少离主动脉瓣环 1cm 以 上。将手术台调整为轻度头高脚低位并稍向左侧倾斜， 能较好的显露主动脉瓣。 在每个瓣交界顶 点缝合牵引线 并固定于手术巾上， 将主动脉瓣向上拉向术者， 剪除主动脉瓣。 切除瓣膜后用 湿纱布填塞左心室， 用来 粘附小的钙化碎屑， 可用咬骨钳或其他器械仔细清除瓣环上的钙化 斑块， 在此过程中， 助手可用外吸引吸 出钙化碎屑。彻底清除钙化斑块后

20、， 取出左心室内的 纱 布，用冷盐水冲出左心室内的所有小钙化屑，测量瓣环的大小。 根据测瓣器测出的瓣环大小，选择合适的人 工瓣膜。重要的是，不要植入过大的人工瓣膜。 通常选用比测出的瓣环值小一些的人工瓣膜。 用带垫片的缝 线水平褥式缝合主动脉瓣环， 垫 片置于主动脉瓣环的下方。 所有的缝线缝好后， 取出人工瓣膜， 将缝线 缝合到人工瓣膜的缝 合环上。注意缝线要分布均匀而且相称，针距一般为 2mm 。为了能缝合均匀，可将人 工瓣 的缝合环分为三个象限。所有缝线都穿过人工瓣膜缝合环后， 将人工瓣膜推送到主动脉瓣环上， 将缝线打结。 为减小 人工瓣入座的 难度， 可先将三个瓣交接处的缝线打结， 再将

21、交界中点的缝线打结， 这样可以 确保人工瓣膜牢固座入瓣 环。固定好人工瓣后，用 5-0 聚丙烯线分两层缝合主动脉切口，第一层为水平褥式缝合，第二层 为来回连续缝 合。开放升主动脉前， 常规逆行灌注温血。 其目的是在心脏复苏前排出冠状动脉内的气体， 并提 高心肌代谢水 平。 在此期间， 应部分钳闭静脉引流管， 主动脉根部和左心室的排气管持续吸 引有助于排出左心室内的空 气。逆行灌注 500ml 温血后开放主动脉阻断钳。心脏复苏后， 可以用经食管超声来检测排气措施是否有效。 确认左心室内的气体已经完全排 出后，拔出左 心室排气管， 使心脏处于无负荷跳动一段时间， 然后开放上、 下腔静脉阻断带， 进

22、入并行循环。辅助循环 一段时间后，如符合停机条件，应及时停机。术中注意事项1. 清除钙化组织时要防止损伤瓣环与主动脉壁。2. 人工瓣的选择切忌过大。3. 主动脉切口一定不能太靠近冠状动脉开口，否则人工瓣着床打结后会堵塞左、右冠状动脉 口的通畅。4. 全身降温时，可能发生心室纤颤，此时要阻断主动脉，灌注心脏停搏液。在整个主动脉阻 断期间，每 20 分钟灌注一次冷血停搏液，注意应用碎冰等心表面降温，应保持室间隔温度 在 10C 以下。5. 经右上肺静脉插入左心室排气管时，要防止空气进入左心房。这点至关重要，可短暂夹闭 静脉引流管使左 心房充盈。 常规在放置左心引流管前先在主动脉根部插入引流针以排出

23、任何 可能进入心脏的气体。6. 由于狭窄后扩张、高龄主动脉瓣环扩张等原因，主动脉瓣置换患者的升主动脉壁可能非常 薄弱。 因此在 缝合主动脉荷包时必须小心， 以防撕裂主动脉。 通常可以使用带垫片缝合线做 主动脉插管的缝合，以减少 此并发症的发生。7. 在主动脉反流的手术中，开始体外循环后即可发生心室纤颤，一旦发生心室纤颤，必须立 即进行左心室减 压， 有时这种情况是致命性的。 为避免这种情况， 通常在放置好左心引流管 后再全身降温。 降温后会很 快发生心室纤颤， 此时应立即阻断升主动脉， 逆行灌注心脏停搏 液。8. 扩大瓣环：主动脉瓣环内径太小而换瓣又不可避免时，可扩大瓣环以便植入合适型号的人

24、工心瓣。 术后处理1. 血容量补充 术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后 2 3 日内要保持适当的液体负平 衡。2. 心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾。3. 血管扩张剂及正性药物的应用换瓣患者多有左心功能不全， 因此术后要常规使用血管扩张药。 血压偏低亦不禁忌使用， 可 以与多巴胺或 多巴酚丁胺合用，取得平衡。4. 人工呼吸常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般患者使用 6 12 小时；重症患者可延长使用时间， 直至病情平稳为止。5. 抗凝治疗 使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始，即术后 24 48 小时 开始口服华法

25、令，同时使用肝素，肝素是弥补华法令从口服到起作用这段潜伏期的需要。并发症1. 心脏瓣膜患者换瓣术后出血。2. 严重低心排综合征。3. 恶性心律失常。4. 呼吸衰竭。5. 肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。6. 瓣周漏。7. 溶血及溶血性贫血。8. 急性呼吸衰竭。9. 纵隔感染。10. 人造瓣膜血栓及血栓栓塞。1 1 . 人工瓣膜置换术后继发性出血与心包填塞1-3 。1.适应症主动脉瓣置换术适用于：1. 主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸、气急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩压的1/2以上，且有典型的泼水音、水冲脉等。胸片显示左室扩大，心电图显示左室肥厚劳 损，应进行手术。2. 主动脉瓣关闭不全与狭窄

26、并存的病人，当左心室舒张末期压力12mmH时，应及时手 术。3. 由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善与 稳定后，施行手术。但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手 术。4. 闭合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭不全，因正常左心室不能承受陡然增加的容量 负荷，短期内即可发生心力衰竭。因此，应争取短期内手术。5. 主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩 大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。6. 在无症状的病人中，当心胸比例超过55%，超声心动图检查显示左室收缩末期直径 55mn或舒张

27、末直径75mn，应施行手术；当左室收缩末期直径等于50mn或EFv40平均环 行纤维缩短率VO. 6/S时，亦应手术。7. 主动脉瓣狭窄。2. 禁忌症1. 当反复发生心力衰竭，主动脉瓣区反流性杂音减弱，脉压不增宽，心电图电轴明显 左移(- 30)，同时出现前外侧壁心肌梗死时，施行手术危险性极高，手术应慎重考 虑。2心功能级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径60cm,左室短轴缩短率v25%表明心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不 良。应列为相对禁忌证。3. 术前准备除按一般心内直视手术准备外，应认真分析病史，进行全面的检查，超过40岁以上的病 人，除常规的心脏超声检查

28、外，应选择性的进行主动脉逆行造影，左室造影及冠状动 脉造影，详细了解左心功能，主动脉瓣病变的情况，以及是否有冠状动脉病变并存，以设 计手术方案。吸烟者至少术前戒烟10 14d。心肌抑制药物术前3d应停用，抗心律失常药及冠状动脉扩张药可一直用到术前当日。4. 手术步骤1. 切口及建立体外循环。2. 主动脉切口：体外循环运转后，体温降到 30C 时，阻断升主动脉，灌入冷心 停搏液， 同时进行心表降温。 心停搏后作主动脉横或斜切口， 切口下端距右冠状 动脉开口约 1 15cm。观察左右冠状动脉开位置，确认主动脉瓣病变确需换瓣。3. 缝牵引线：在主动脉瓣三个交界处各缝一牵引线4 切除瓣膜：先分别切除三

29、个瓣叶，边缘留 2mm 然后清除瓣环上的钙化组织, 用测瓣器测 量瓣环以确定人工瓣膜号码。5 缝合：用 2-0 带支持垫双头针的尼龙缝线， 从上向下间断褥式缝合， 缝过瓣环 后立 即缝在人工心瓣的缝合圈上， 注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上要分布 均匀而且相 称，针距一般为 2mm。6 着床：将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证 明人工 瓣没有阻塞左、右冠状动脉开后 打结。最后再一次检查，确定左右冠状动脉开 通畅。7 冲洗：彻底冲洗人工瓣上下的主动脉和左室， 向主动脉和左室内灌满生理盐水8. 缝合切:用4-0或5-0缝线连续缝合主动脉切两道，最后一针收紧前应进行排

30、9 排气与复苏：左心及升主动脉排气后， 开放升主动脉阻断钳。 此时应注意保持 左心 引流通畅，避免左心膨胀。如不自动复跳，可用电击去颤复苏。10. 辅助循环与停机:复苏后，使心脏处于无负荷跳动一段时间，然后开放上、 下腔静脉 阻断带，进入并行循环。辅助循环一段时间后，如符合停机条件，应及 时停机。5. 并发症 主动脉瓣关闭不全手术后的重要并发症包括:1. 室性心律失常:左心室严重肥厚劳损者，心肌增厚可超过正常的2 3 倍。由于心肌的病理改变， 特别是术中心肌发生缺血缺氧性损害与心肌水肿， 术后早期 可 突 然出现多发性室性早搏，并且短时内可转为室性心动过速或室颤，引起阵 发性昏厥，偶尔 并可连

31、续多次出现。紧急处理的措施是快速静脉推注利多卡因， 并持续静 脉滴注，如果 无效，应行电击复律。这种情况与电解质紊乱、低钾或 低镁所致的心律失常不同， 在治 疗上较为困难， 并有反复发生的倾向。 也可立即 应用主动脉内气 囊反搏泵，增加心肌 灌注血流，使心肌做功降低，心律紊乱常 可以得到有效的控制。2. 急性肾功能衰竭: 严重主动脉瓣关闭不全的病人， 肾血流量减少， 肾小球滤过 率降 低，尿内可出现管型菌和蛋白，尿素氮增高。术中如灌注压低可出现少尿， 甚 至无尿。 术后早期肾血管对缺氧的耐受性较差，特别出现低心排出量综合征 时，肾血管收缩，尿量 减少。有的病人虽然心肺功能稳定，但停止机械辅助呼

32、吸 之后，即 使血压与动脉氧分分 压正常，但首先出现的是少尿，甚至静脉注射速 尿，效果也不显著。如重新辅助呼吸充分 给氧，尿量即可显著增多。如果这种继发的影响使肾血管缺血缺氧时间过长，可发生急 性肾功能衰竭。6. 术后饮食适宜饮食： 1 、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。2、忌食辛辣刺激性食物3、忌饮酒。7. 术后护理1 .血容量补充：术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后日内要 2 3 保持适当的液体负平衡。2.心律紊乱及低钾的处理：术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。3. 血管扩张剂及正性药物的应用：换瓣病人多有左心功能不全，因此术后要常规使

33、用 血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用，可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。4. 人工呼吸：常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般病人使用6 12小时;重症病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。5. 抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始， 即术后24 48小时开始口服华法令，同时使用肝素，肝素是弥补华法令从口服到起 作用这段潜伏期的需要。华法令首次剂量为5 10mg肝素为lmg/kg,但要根据凝血酶原时 间的结果来决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常的1.5 2.0倍左右。但在术后2448小时阶段给华法令时应注意是否有引流液增加或浓度改变。也有人主张术后48小

34、时 之后才开始给抗凝药。8. 注意事项1心肌保护：主动脉瓣关闭不全的病人，其突出的病理生理改变是左心室离心性肥厚劳 损,心肌纤维伸长,心肌功能损害严重,因此,术中良好的心肌保护是手术成功的关键。但 由于主动脉瓣反流,经主动脉根部注射心脏停搏液的方法,因反流入左心室,致使冠状动脉 灌注不良,如切开升主动脉经左、右冠状动脉开口插管直接灌注,有时因心脏没有停搏, 不但插管困难,而且心肌缺血缺氧的时间延长。可以采用综合的措施：体外循环转流开始 后,即进行全身降温,并做左心减压，减轻心脏容量负荷，待鼻咽温达31 32 C 时，阻 断腔静脉束带，然后阻断升主动脉，仍由主动脉根部注射首量心脏停搏液 1000

35、1200ml,术者间歇握紧心脏以减少反流，一般心脏即可逐步停跳，如停跳不完全，这时再切开升主动 脉，进行左、右冠状动脉开插管灌注，以后，严格按照每间歇20min灌注1次。对主 动脉手术,近年来主张采用冠状静脉窦插管逆行灌注,这样不仅可使心肌获得良好的保 护,而且不影响手术操作,缩短了冠状动脉缺血的时间。但心肌保护液的用量也应适 当增加。2.缝合瓣环的要点：主动脉瓣关闭不全的病人,通常瓣环扩大而且脆弱,瓣叶变薄特别是细菌性心内膜炎,瓣叶破坏。必须采用带垫片间断褥式缝合,进针必须 牢靠，针距必须均匀。打结时应该适度，避免组织撕裂引起瓣周漏。如因夹 层动脉瘤 或 Marfan 综合征引起的关闭不全，应用带瓣管道或同种主动脉做 Bentall 手术。3. 心内膜炎感染病灶的清除： 细菌性心内膜炎侵犯主动脉瓣较二尖瓣多见， 而且 是引 起后天性主动脉瓣关闭不全的主要原因。4. 主动脉瓣环扩张的处理： 在主动脉根部过度扩大， 主动脉瓣叶质量尚好。 可行 主动 脉壁及无冠瓣叶的 V 形切除，切除后两创缘用 5-0 聚丙烯线连续缝合以缩小 主动脉环。