临床执业医师考试真题及答案4

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1、 临床执业医师考试真题及答案(15)正文 第一篇：临床执业医师考试真题及答案(15)www.三、A3/A4型题（265269题共用题干）女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T39，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐、无杂音。双下肢重度水肿 265、该病例最适当的诊断应为 A.慢性支气管炎（慢支） B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.慢支+肺气肿+心肌病 266、为明确诊断首选的检查是 A.胸部X线检查 B.心电图检查 C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验E

2、.血胆固醇和甘油三酯测定 267、主要治疗措施应为 A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与镇咳 C.解痉与平喘 D.低浓度持续吸氧 E.给予利尿剂和强心剂268、假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线 B.心电图C.心脉血气分析 D.肺功能 E.胸腔B超269、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg）此时首先考虑的合并症为 A.ARDS B.脑出血 C.肺性脑病D.感染中毒性脑病 E.脑栓塞（270272题共用题干）男性。67岁。慢性咳嗽，咳痰2021。活动后气急

3、4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正9常。血WBC1110/L，胸片双肺中下肺野纹理增强www. 270、此患者最可能的诊断是 A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.细菌性肺炎 E.支气管内膜结核271、该患者做胸部X线检查目的是 A.确定诊断 B.了解病情变化 C.帮助判定预后 D.疗效的客观指标E.鉴别诊断和确定有无并发症 272、该患者最主要的治疗措施是 A.解痉平喘 B.祛痰止咳 C.低流量吸氧 D.控制感染 E.中药治疗（273274题共用题干）女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰.呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀、颈静脉怒张，双肺广

4、泛散在干湿性啰音。心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm。下肢水肿 273、该患者病情加重的主要原因 A.呼吸道感染 B.心动过速 C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄 E.肺功能进行性降低274、该患者最可能发生的酸碱平衡失调是 A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼酸合并代酸 D.呼酸合并代碱 E.代谢性碱中毒（275277题共用题干）男性，30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后患者仍有低热、盗汗 275、应考虑以下哪种情况 A.诊断无误B.肺内可能合并感染www. C.合并肺外结核D.同时患有其他发热性疾

5、病 E.抗结核药量相对不足276、该患者需要进行下列哪项处置 A.加用糖皮质激素 B.加大抗结核药物剂量 C.进行其他疾病相关的检查 D.继续目前治疗不变E.牛黄安宫丸每只1次口服277、该患者用药2021，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置 A.停用雷米封B.暂停雷米封、利福平 C.卧床休息，对症治疗 D.停链霉素 E.停乙胺丁醇（278279题共用题干）男性，55岁。刺激性咳嗽，痰中带血2周.胸片显示左肺门增大 278、最可能的诊断是 A.肺癌 B.肺结核 C.肺良性肿瘤 D.转移癌 E.支气管扩张 279、进一步需作 A.纵隔镜检查 B.结核菌素试验 C.支气管镜检查D.晨痰培养加药敏试

6、验 E.放射核素检查（280282题共用题干）女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体：T39.4。右肺叩诊实音，呼吸音消失 280、诊断可能是 A.右大叶性肺炎 B.右干酪性肺炎 C.右结核性胸膜炎 D.右肺癌，阻塞性肺炎 E.右胸膜肥厚粘连281、选用下列哪种药物治疗方案 A.雷米封+利福平+乙胺丁醇B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松www. C.青霉素D.青霉素+丁胺卡那 E.抗肿瘤化疗+免疫疗法282、拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予A.50%葡萄糖静脉注射B.地塞米松2021加2021糖静脉注射 C.阿托品1mg肌内注射D.肾上腺素

7、0.5ml皮下注射E.西地兰0.2ml加2021糖静脉注射三、A3/A4型题（265269题共用题干） 265、【答案】C 【解析】反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全。 266、【答案】A 【解析】胸片可以明确是否有肺气肿。 267、【答案】A 【解析】慢支+肺气肿+肺心病的主要治疗即是控制感染与改善呼吸功能。 268、【答案】A 【解析】因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确 269、【答案】C 【解析】反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体

8、循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷。（270272题共用题干） 270、【答案】C 【解析】慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续2021 271、【答案】E 【解析】根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要

9、是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。 272、【答案】D9【解析】该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC1110/L，胸片双肺中下肺野纹理增强，提示感染，所以应首先控制感染，所以答案是：D控制感染。 （273274题共用题干） 273、【答案】A 【解析】患者为肺心病患者，该病以COPD引起的多见，患者2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰最可能是提示：肺部感染引起。 274、【答案】B 【解析】这类题目在分析时，主要注意患者的原发性疾病，如果原发性疾病与呼吸系统有关，www. 即可判断为呼吸性的酸碱平衡紊乱，否则为代谢性紊乱。呼吸性紊乱里，如果为二氧化碳潴留则为酸中毒，否则过度

10、通气为碱中毒；代谢性紊乱里，患者丢失的主要是碱，如肠液，则为酸中毒，如果丢失的是酸，比如胃液，则为碱中毒。 题目中根本就没有提及代谢性方面的因素，所以只能选B。 （275277题共用题干） 275、【答案】A 【解析】结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误，只是疗程未到。 276、【答案】D 【解析】本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗。 277、【答案】D 【解析】链霉素影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。（278279题共用题干） 278、【答案

11、】A 279、【答案】C 【解析】患者是老年男性，有痰血，而且肺门增大（可以考虑淋巴结肿大或者有中央性肺癌引起的肿大），由于患者是老年男性，没有其他相关症状如结核中毒症状等，因此首先考虑恶性的可能性大，因此做气管镜可以取得病理活检明确诊断，而CT只能是影像学坚持，最后还是需要病理明确。 （280282题共用题干） 280、【答案】C 【解析】大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽

12、而加重。 281、【答案】B 282、【答案】D （283285题共用题干）文/金樟教育集团医考事业部第二篇：临床执业医师考试真题及答案(150)www. 198、男性，40岁，1年前提拔到领导岗位，近半年出现脑力活动效率明显下降，体力易疲劳，有时回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感，但无言语运动增多，易激惹，肢体肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂症 B.焦虑症 C.神经衰弱 D.抑郁症 E.恐怖症199、女性，32岁，患神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗 A.安定 B.氯氮平 C.阿米替林 D.氯丙咪嗪

13、E.氯丙嗪2021女，19岁，在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动。四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断为 A.恐怖症 B.焦虑症 C.人格障碍 D.抑郁症E.分离（转换）型障碍20211、女，21岁，平素感情丰富，好幻想，自幼家里娇惯，4个月前在与家人发生矛盾后，突然出现夸张行为，有时故作小孩状，不认识家人，用歌谣的形式回答问题，有时自言自语，多是与父母发生矛盾的内容，持续约半小时，后反复发作多次，均有精神诱因。最可能的诊断为A.急性应激反应 B.创伤后应激障碍 C.恐怖症D.分离（转换）性障碍

14、 E.焦虑症20212、女，28岁，3个月前因工作失误，造成企业损失，在经理批评其时突然嚎啕痛哭，时而大笑.大吵大闹，声嘶力竭为自己辩解，撕衣服，以头撞墙，在地上打滚，持续近1小时，后肌注地西泮10mg后稳定，近两日，因家庭问题多次出现上述症状，神经系统检查未见阳性体征。最可能的疾病是 A.急性应激反应 B.创伤后应激障碍 C.人格障碍 D.恐怖症E.分离（转换）型障碍www. 20213、女，23岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可

15、能诊断是 A.恐怖症 B.精神分裂症C.分离（转换）型障碍 D.强迫症 E.焦虑症20214、男，24岁，两日前因与邻居发生口角争执，对方用镰刀砍中其右臀部，之后右下肢马上瘫痪，不能活动，经当地各种方法治疗不能恢复，经查，神经系统无阳性体征，肌电正常，后经暗示疗法恢复运动功能。最可能的疾病是 A.分离（转换）型障碍 B.坐骨神经损伤 C.急性应激障碍 D.恐怖症 E.肌肉损伤20215、女，16岁，平素要强，学习成绩好，1周前上课过程中，老师提问未能正确回答，受到老师批评，回家后即不能用语言交谈，常用手势或书写表达自己的思想，但病人可以正常咳嗽，检查唇、舌、腭、声带无任何器质性障碍，最可能的诊

16、断为 A.急性应激障碍B.分离（转换）型障碍 C.恐怖症 D.精神分裂症E.脑器质性精神障碍20216、女，36岁，两周前因与丈夫争吵后，出现左侧感觉麻木，自述从头到足均为左侧麻木，以正中为界限，持续存在，经检查左侧头面部及躯干四肢感觉略迟钝，余无阳性体征，头部CT未见异常。最可能诊断是 A.腔隙性脑梗塞 B.急性应激反应 C.末梢神经炎D.分离（转换）型障碍 E.疑病症20217、女，24岁，1周前夜间路上遇劫，未受外伤，回家后即双目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看见物体，经眼科检查无器质性疾病证据。最可能诊断 A.脑器质性疾病 B.急性应激反应C.分离（转换）型障碍 D.精神分裂症

17、 E.恐怖症20218、女，18岁，1月前上课时学校受流氓骚扰，班内一男同学被打重伤，病人突然失去听www. 力，对他人问话无反应，持续至今，经检查缺乏器质性耳聋证据，后经暗示治疗，听力恢复正常。最可能诊断 A.脑器质性疾病 B.急性应激反应C.分离（转换）型障碍 D.精神分裂症 E.恐怖症20219、女，30岁，近3年来常在生气后发生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，表情痛苦，一般持续20210分钟，发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无尿便失禁，神经系统检查无阳性体征。最可能诊断为 A.脑器质性疾病 B.急性应激反应 C.精神分裂症 D.焦虑症E.分离（转换）型障碍

18、198、【答案】C 【解析】神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。 199、【答案】A 【解析】神经衰弱宜以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗等。为了缓解患者的睡眠障碍，首选安定治疗。 2021【答案】E 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉

19、和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。 本例为癔症的典型表现。 20211、【答案】D 【解析】分离（转换）型障碍的发病原因：精神因素和暗示的作用，是分离（转换）型障碍发病的主要原因。但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了分离（转换）型障碍呢?这与他们的性格不同有关。癔症患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。分离（转换）型障碍的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又

20、可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状（变态心理症状）。可以说分离（转换）型障碍的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。所以分离（转换）型障碍在临床上要作出正确的判断，难度是较大的，特别对于临床经验缺乏者来讲，不要轻易下分离（转换）型障碍的诊断。但分离（转换）型障碍的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的www. 各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示

21、而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。 20212、【答案】E 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。 20213、【答案】C 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为

22、歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。 20214、【答案】A 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器

23、官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。 20215、【答案】B 【解析】目前认为分离（转换）型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。 202

24、16、【答案】D 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。 本例为癔症的典型表现。 20217、【答案】C 【解析】目前认为分离（转换）型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍

25、，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。 20218、【答案】C 【解析】结合患者表现初步考虑为癔症， 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯www. 底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能

26、失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。 癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%。 本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。 本病的发病年龄多数在1630岁之间，女性远多见于男性。 20219、【答案】E 【解析】癔症常可在应激事件后发病，若急性发作时要与应激反

27、应相鉴别一般讲癔症多在心理及社会应激因素作用下发病，且症状短期内难与急性心因性反应区别。癔症表现更为多样化，并带有夸张或表演性给人以做作的感觉。病前性格多有自我中心富于幻想爱好艺术喜好文艺等特点其中很重要的一点为癔症发作具有较强的暗示性且病情最易多次反复发作。文/金樟教育集团医考事业部第三篇：临床执业医师考试真题及答案(21)www.51、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以内 B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在2021kPa（160mmHg）左右 C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa（1

28、40/90mmHg）以下 D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用 E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量52、诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压 A.140/90mmHg B.130/80mmHg C.130/85mmHg D.139/89mmHg E.120210mmHg53、老年人收缩期高血压患者降压宜选 A.利尿药氢氯噻嗪 B.受体阻滞剂 C.受体阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂 E.中枢交感神经抑制剂54、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高.首选哪种降压药 A.哌唑嗪 B.酚妥拉明 C.硝苯地甲D.受体阻滞剂 E.氨苯蝶啶55、对于高血压病人的降压治疗，下述哪

29、项是不对的 A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始 B.绝大多数病人需要长期用药 C.血压降至正常时，即可停药 D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物56、库欣综合征临床表现一般没有的是 A.向心性肥胖 B.皮肤紫纹 C.毛发增多 D.血糖增高 E.骨质增生57、原醛症的临床表现一般没有 A.夜尿增多B.下肢乏力或周期性麻痹 C.肌无力www. D.烦渴 E.多食58、不是肾实质性高血压的临床表现的是 A.蛋白尿 B.血尿C.肾脏功能受损明显D.血压水平较高且较难控制 E.排尿困难59、下列关于继发性高血压错误的是A.继发性高血压的病因消除后，血压不一定恢复正常 B.肾血管性高血

30、压后期解除狭窄可以使血压恢复正常 C.原发性醛固酮增多症是以长期高血压伴低血钾为特征的 D.嗜铬细胞瘤高血压可为阵发性E.主动脉缩窄的特征是躯体上半部分高血压，下肢低血压 60、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是 A.右冠状动脉病变 B.左冠状动脉主干病变 C.左冠状动脉前壁支 D.左冠状动脉回旋支 E.以上都不是61、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A.Q波的宽度，深度 B.白细胞增加的程度 C.疼痛和持续时间 D.血沉增快的程度E.血清CK-MB增高的程度62、心肌梗死后24小时内避免使用 A.洋地黄 B.罂粟碱 C.速尿 D.吗啡 E.杜冷丁63、溶栓禁忌症较多，但是下列不

31、是其禁忌症的是 A.1个月内胃肠道出血史 B.6个月缺血性卒中史C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E.有高血压，但是能控制的64、不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是www. A.年龄65岁B.3个或3个以上冠心病危险因素 C.已知有冠状动脉狭窄50D.近48h内有严重的心绞痛发作至少2次 E.发病前服用阿司匹林超过7天65、有关不稳定型心绞痛分级的描述错误的是 A.详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出B.级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛C.级亚急性

32、静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作） D.级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作） E.级急性静息型心绞痛（在24小时内有发作） 66、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A.胸痛缓解B.心电图示ST段下降 C.频发的室性期前收缩 D.CK-MB峰值前移 E.窦性心动过速67、溶栓治疗禁忌症描述错误的是 A.颅内出血或性质不明的卒中史 B.6个月缺血性卒中史C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E.48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺 68、心肌梗死后24 小时内避免使用 A.洋地黄 B.罂粟碱 C.速尿 D.吗啡 E.杜冷丁6

33、9、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A.Q波的宽度，深度 B.白细胞增加的程度 C.疼痛和持续时间 D.血沉增快的程度E.血清CK-MB增高的程度51、【答案】B 【解析】目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg，但不低于6570mmHg。www.52、【答案】A 【解析】诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压140/90mmHg。53、【答案】A 【解析】利尿降压是细胞外液容量和心排血量降低并通过利钠作用使血压下降，作用缓和，

34、尤适用于老年人单纯收缩期高血压，故选A。54、【答案】B 【解析】酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。55、【答案】C 【解析】高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危或极高危患者。当血压平稳控制12年后，可以根据需要逐渐减少剂量或药物品种，不宜随意停止治疗或更改治疗方案。56、【答案】E 【解析】库欣综合征表现：向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；高血压、低血钾、碱中毒；糖耐量减退或糖尿病；骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；性功能减退，男性阳痿，女性月

35、经紊乱、多毛、不育等；儿童生长、发育迟缓；神经、精神症状；易感染、机体抵抗力下降。57、【答案】E 【解析】原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾。58、【答案】E 【解析】肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。59、【答案】B 【解析】早期狭窄解除可以使血压恢复正常，但后期解除狭窄，因为已有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压已不能恢复正常。 60、【答案】A 【解析】心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出

36、现或呈短阵室速，多源性或“RonT”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。 61、【答案】E 【解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。 62、【答案】A 【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。 63、【答案】E 【

37、解析】溶栓治疗的决对禁忌症包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。 64、【答案】Dwww. 【解析】不稳定型心绞痛的危险分层包括： 年龄65岁3个或3个以上冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟） 已知有冠状动脉狭窄50% 心电图的ST段改

38、变近24h内有严重的心绞痛发作至少2次 发病前服用阿司匹林超过7天心肌损伤标志物（cTnI或cTnT）升高。65、【答案】E 【解析】详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛；级亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）；级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）。 66、【答案】E 【解析】急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是： 1）2小时内胸痛程度减轻一半以上；2）2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上； 3）心肌损伤标志物高

39、峰提前出现；4）出现再灌注心律失常；以上4项中符合2项以上（排除1+4）提示溶栓成功。67、【答案】E 【解析】溶栓治疗的决对禁忌症包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。 68、【答案】A 【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可

40、以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。69、【答案】E 【解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关文/金樟教育集团医考事业部第四篇：临床执业医师考试真题及答案(123)www. 96、男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶（+），非特异性酯酶（+），诊断为 A.急淋L2型 B.急粒M1型 C.急粒M5型 D.急粒M3型 E.急粒M6型97、女性，2021头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g/L，WBC4510/L，血小板25910/

41、L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.2，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是 A.M2 B.M1 C.M4 D.M3 E.M5 98、女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3cm3cm大99小肿块，质硬，血红蛋白60g/L，白细胞210/L，血小板20210/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NAF抑制，诊断是 A.急性粒细胞白血病 B.急件早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病

42、D.急性红白血病E.急性淋巴细胞白血病99、男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎45椎旁压痛（+）.直腿抬高试验（+），应如何治疗 A.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX B.骨科治疗 C.大剂量化疗 D.放疗E.细胞因子，如IL-2或IFN 100、男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红99蛋白70g/L，白细胞5010/L，血小板20210/L，骨髓：原始细胞0.90，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为 A.急性粒细胞白细胞 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病

43、D.急性淋巴细胞白血病 E.急性红白血病101、女性，27岁，发热，鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g/L，9 www. 白细胞4210/L，血小板20210/L.骨髓：原始细胞0.9，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为 A.急性粒细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性红白血病102、女性，2021病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴99关节痛，血红蛋白60g/L，白细胞3510/L，血小板8010/L，首先考虑 A.风湿热 B.病毒感染 C.急性

44、白血病 D.淋巴病 E.SLE 103、女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白5g/L，白细胞20210/L，9分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板5010/L，诊断慢粒白血病 A.急性变 B.合并感染C.合并类白血病反应 D.合并骨髓纤维 E.慢性期104、女性，29岁，贫血出血感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查 A.肝脾淋巴结有否肿大 B.网织红细胞多少C.骨髓增生程度及原始细胞多少 D.皮肤粘膜有无浸润 E.巨核细胞多少105、慢粒患者白细胞计数202110/L，服用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因 A.中毒性

45、关节炎 B.类风湿性关节炎 C.继发性痛风 D.白血病关节浸润 E.风湿性关节炎106、患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰1周，查白细胞4010/L，哪项与慢粒白血病不符A.外周血有幼稚细胞出现 B.血小板计数正常或略增多C.骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞 D.NAP活性增高99999www. E.骨髓增生极度活跃107、中年男性，锁骨上窝无痛性淋巴结肿大3个月，伴腹痛不适，低热盗汗等表现，起病来体重锐减；行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，临床分期属 A.B B.A C.B D.A E.B108、老年女性，头晕乏力伴牙龈出血5个月；化验

46、Hb72g/L，WBC3.510/L，分类N65%，9L32%，M3%，PLT4510/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15%，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁（+），内铁见环状铁粒幼细胞10%。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是 A.RA型 B.RAS型 C.RAEB型 D.RAEB-t型 E.CMML型109、女性，22岁，右颈部肿块个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案 A.CHOP B.局部照射 C.全淋巴结照射 D.化疗+局部放疗 E.扩大照射110、女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两

47、侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型.淋巴瘤分期为 A.期A B.期B C.期A D.期B E.期A 96、【答案】C 97、【答案】A 98、【答案】C 【解析】过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急9 ww

48、w. 性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。 细胞化学染色（1）过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性3%；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。（2）糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。（3）非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（50%）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（50%；急淋细胞一般呈阴性。（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。 99、【答案】A 【解析】免疫抑制剂MTX对慢性病理性疼痛存在预防及治疗

49、作用。其可能的机制是通过抑制激活的胶质细胞所分泌的细胞因子而达到镇痛作用。 100、【答案】D 【解析】细胞化学染色（1）过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性3%；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。（2）糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。（3）非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（50%）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（50%；急淋细胞一般呈阴性。（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。 101

50、、【答案】D 【解析】细胞化学染色（1）过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性3%；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。（2）糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。（3）非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（50%）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（50%；急淋细胞一般呈阴性。（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。 102、【答案】C 103、【答案】A 【解析】慢粒急变向髓系转化的可能性较大，骨髓原始

51、细胞2021原粒+早幼粒50%，病情发展较快，有些患者直接进入急变期，急变期预后较差。 104、【答案】C 【解析】非白血性白血病是类白血病的一种，是指外周血没发现白血病细胞且白细胞计数减小的一类白血病。非白血性白血病会随病情的进展而转变为白细胞计数增加的类型的类白血病。 105、【答案】C 【解析】马利兰不良反应与剂量、疗程有关。（1）常见的为造血系统不良反应，可致粒细胞缺乏、血小板减少，长期用药可产生骨髓抑www. 制、并发药物性再生障碍性贫血，严重者需及时停药。（2）长期用药或用药量过大可出现肺纤维化、皮肤色素沉着、高尿酸血症及性功能减退、男性乳房女性化、睾丸萎缩、女性月经不调等。（3）

52、白内障、多型红斑皮疹、结节性多动脉炎为罕见的不良反应。长期大量服用可致严重骨髓再生障碍.有月经失调，胎儿发育障碍，色素沉着，脱发，皮疹，男性乳腺发育，睾丸萎缩，肺纤维化。此药可引起胆汁郁积、黄疸、氨基转移酶升高。 106、【答案】D 【解析】中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件（pH9.39.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAP活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强。当中性粒细胞活化后，NAP阳性率及积分升高在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断

53、和鉴别诊断。 107、【答案】E 【解析】1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状发热；3个月内体重锐减；盗汗。 108、【答案】D 【解析】中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。根据FAB的MDS分型标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB-T型：外周血原始细胞5%；骨髓原始细胞202110%者）。文/金樟教育集团医考事业部第五篇：临床执业医师考试真题及答案(31)www. 232、48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压50/40m

54、mHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是 A.主动脉内气囊反搏 B.去甲肾上腺素 C.异丙基肾上腺素 D.苄胺唑啉 E.多巴胺233、48岁，女性，突然胸闷痛，心悸，心电图示V13有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二联律形成，抢救中突然抽搐，最可能的原因是 A.度房室传导阻滞 B.心室颤动 C.心脏停搏 D.心房颤动 E.室性心动过速234、患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降压药物最佳选择为A.利尿剂 B.钙拮抗剂 C.ACEI D.受体阻滞剂 E.受体阻滞剂235、男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志

55、模糊，血压230/12021Hg，尿蛋白（+），尿糖（+）。最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.恶性高血压 C.高血压危象 D.肾性高血压 E.高血压脑病236、某高血压患者，测其血压为220212021Hg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗 A.苄胺唑啉 B.卡托普利 C.硝普钠 D.肼苯哒嗪 E.硝苯地平237、高血压患者，突然胸闷，气短。咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率12021分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜 A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔 B.速尿，硝酸甘油C.西地兰，速尿，硝普钠www. D

56、.甘露醇、降压灵、安定 E.酚妥拉明，氨茶碱238、男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为 A.受体阻滞剂 B.受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.中枢抗交感神经药 E.血管收缩剂239、男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为1702021130140mmHg，近l周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为 A.急性视盘病变 B.脑出血 C.恶性高血压 D.脑梗死 E.高血压脑病240、男性，68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170/90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲、

57、心影靴形，最可能的诊断是 A.风湿性主动脉瓣关闭不全B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全 E.高血压性心脏病241、男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选 A.受体阻滞剂 B.受体阻滞剂 C.利尿剂D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 E.神经节阻断剂242、男性，58岁。3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法 A.链激酶溶栓治疗 B.急诊冠脉旁路移植术 C.经皮腔内冠状动脉成

58、形术 D.大量输液补充血容量 E.主动脉内气囊反搏243、女性。48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图、AVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物 A.长效硝酸甘油www. B.心得安 C.潘生丁 D.消心痛 E.地尔硫卓244、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳 A.口服巯甲丙脯酸 B.口服地尔硫 C.静注利多卡因 D.口服美西律E.静注美托洛尔继以口服245、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显

59、，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为 A.糖尿病酸中毒 B.不典型心绞痛 C.低血糖D.变异型心绞痛 E.急性心肌梗死232、【答案】A 【解析】动脉气囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉跟部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧

60、供，全身灌注增加233、【答案】B 234、【答案】C 【解析】ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。235、【答案】E 【解析】高血压脑病诊断：根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高（12021Hg），出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。 236、【答案】C 【解析】血管扩张剂对任何原因引起的急

61、性肺水肿（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外）均有良好疗效。首选药为硝普钠。 237、【答案】C 【解析】患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率12021分，两肺底湿性啰音。考虑出现了左心衰。www. 利尿剂的应用：间断使用，以双氢克尿噻首选，速尿多用于重度心衰；双克，速尿副作用是低钾，低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，故糖尿病，痛风患者忌用；安体舒通，氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全时慎用。 增强心肌收缩力：主要应用洋地黄常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，适用于中度心衰或维持治疗；西地兰0.20.4mg/次，根据病情可重复使用，24h总量1.01.6mg.静注；毒毛花甙

62、K0.250.5mg/次，静注，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。硝普钠扩张小动脉：减少回心血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血 238、【答案】C 【解析】受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全（心衰的情况）且患者存在气喘。受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合症时是禁用的。血管紧张素（Ang）受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对

63、心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。 239、【答案】C 【解析】高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（级眼底）。如呈级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系）高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过12021Hg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。高血压急症

64、是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。（注：注意这几个词的从属关系） 高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。 高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过12021Hg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。（注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠） 240、【答案】C 【解析】主动脉瓣关闭不全： 心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。 X线检查