医学影像学：消化系统与腹膜腔1

《医学影像学：消化系统与腹膜腔1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学：消化系统与腹膜腔1（122页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、消化系统：消化道、消化腺、腹膜腔消化系统：消化道、消化腺、腹膜腔检查方法：检查方法：1、X线检查：平片、消化道造影（钡剂、水溶剂）、其他线检查：平片、消化道造影（钡剂、水溶剂）、其他特殊造影特殊造影2、CT检查：平扫、增强，病变的检出、定性、肿瘤分期检查：平扫、增强，病变的检出、定性、肿瘤分期3、MRI检查：主要用于实质脏器，消化道发展中检查：主要用于实质脏器，消化道发展中nX线平片：急腹症线平片：急腹症n钡剂造影：食道、上消化道、小肠、结肠钡剂造影：食道、上消化道、小肠、结肠 检查前准备检查前准备 单对比、双对比单对比、双对比 禁忌症：穿孔、梗阻禁忌症：穿孔、梗阻；相对禁忌：便秘；相对禁忌：

2、便秘 透视与摄片结合；形态与功能并重；适当加压透视与摄片结合；形态与功能并重；适当加压nCT：常规常规CT：充盈、低张、平扫、增强：充盈、低张、平扫、增强 小肠造影：高渗溶液、低张、平扫、增强小肠造影：高渗溶液、低张、平扫、增强 CT仿真内窥镜：胃肠道清洁、低张、充气仿真内窥镜：胃肠道清洁、低张、充气nMRI：胃、小肠、直肠：胃、小肠、直肠 1、造影、造影n右前斜位常用右前斜位常用n梨状窝；梨状窝；C6-T10、11；生理高压区；生理高压区n第一蠕动波（原发性蠕动）；第二蠕动波（继发性蠕动）；第三第一蠕动波（原发性蠕动）；第二蠕动波（继发性蠕动）；第三收缩波（老年人或食道贲门失迟缓症）收缩波（

3、老年人或食道贲门失迟缓症）n光整、柔软、宽光整、柔软、宽2-3cmn三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹n粘膜纹粘膜纹2、CT：圆形软组织影，胸椎及胸主动脉前方，壁厚约：圆形软组织影，胸椎及胸主动脉前方，壁厚约3mm3、MR：肌肉信号：肌肉信号主动脉弓主动脉弓 左主支气管左主支气管左心房左心房收缩相粘膜纹收缩相粘膜纹 造影：造影：胃：胃：起止：贲门起止：贲门幽门幽门分区：胃底分区：胃底 贲门水平线以上；立位时贲门水平线以上；立位时 可见含气可见含气 胃体胃体 贲门贲门胃角；胃角；胃窦胃窦 胃角胃角幽门幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后

4、壁轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁形状：形状：牛角型牛角型 长型（无力型）钩型长型（无力型）钩型 瀑布型瀑布型-n胃：胃：充盈相：胃窦、小弯边缘呈光滑、规则的连续曲线；胃底、充盈相：胃窦、小弯边缘呈光滑、规则的连续曲线；胃底、大弯呈锯齿状大弯呈锯齿状粘膜相：粘膜相：皱襞间沟内充钡呈条纹状致密影，粘膜皱襞呈条状皱襞间沟内充钡呈条纹状致密影，粘膜皱襞呈条状 透明影透明影 胃底：粗而弯曲胃底：粗而弯曲,网状、脑回状网状、脑回状 胃体小弯：平行整齐，宽度胃体小弯：平行整齐，宽度5毫米毫米 胃大弯：粗大，胃大弯：粗大，1厘米左右，横向或斜向走行，边缘厘米左右，横向或斜向走行，边缘 呈锯齿状呈锯齿状 胃窦：与

5、小弯平行，有时斜行胃窦：与小弯平行，有时斜行胃蠕动：胃体同时可见胃蠕动：胃体同时可见2-3个蠕动波、胃窦整体蠕动个蠕动波、胃窦整体蠕动n十二指肠：十二指肠：分区：分区：C形形 球部：等边、等腰三角形、球形球部：等边、等腰三角形、球形 降部、水平部和升部（十二指肠框、窗）降部、水平部和升部（十二指肠框、窗）球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹降部以下黏膜邹襞呈羽毛状降部以下黏膜邹襞呈羽毛状降、升部的蠕动呈波浪状向前推进降、升部的蠕动呈波浪状向前推进正常时可有逆蠕动正常时可有逆蠕动nCT和和MR可以观察消化道壁的厚度：可以观察消化道壁的厚

6、度：胃壁的厚度因扩张程度而异胃壁的厚度因扩张程度而异充分扩张时厚度不超充分扩张时厚度不超5mm，厚度均匀一致，厚度均匀一致n钡餐造影：钡餐造影：l空肠：占空肠：占3/5，左上中腹，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪左上中腹，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状花状l回肠：占回肠：占2/5，右中下腹及盆腔，皱襞少而浅，右中下腹及盆腔，皱襞少而浅，呈带状，通呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连过回盲瓣与盲肠相连l服钡后服钡后26小时钡剂前端可达盲肠，小时钡剂前端可达盲肠，79小时小肠排空小时小肠排空n小肠灌肠双重对比造影：粗细均匀、弹簧状小肠灌肠双重对比造影：粗细均匀、弹簧状nCT和和MR检查：冠状面重组图像显示全

7、貌，肠管、肠壁，检查：冠状面重组图像显示全貌，肠管、肠壁，肠系膜肠系膜空肠空肠 回肠回肠正常小肠正常小肠CTCTnX线造影检查：走行；结肠袋；阑尾可显影线造影检查：走行；结肠袋；阑尾可显影nCT和和MRI检查：仿真内镜可得到类似内镜直视的效果检查：仿真内镜可得到类似内镜直视的效果 对肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发对肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行诊断等进行诊断nX线造影检查线造影检查1、内腔的改变：、内腔的改变：内腔狭窄内腔狭窄：炎症、肿瘤、外压、痉挛：炎症、肿瘤、外压、痉挛 内腔扩张内腔扩张：梗阻、麻痹：梗阻、麻痹2、轮廓的改变：、轮廓的改变：充盈缺损充盈

8、缺损（filling defect）：钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷的）：钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷的表现，肿块突入腔内所致，良性或恶性表现，肿块突入腔内所致，良性或恶性龛影龛影（niche）：钡剂涂布的轮廓局限性外突，溃疡或肿瘤凹陷）：钡剂涂布的轮廓局限性外突，溃疡或肿瘤凹陷憩室憩室（diverticulum）：向壁外囊袋状膨出，有黏膜通入）：向壁外囊袋状膨出，有黏膜通入食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所致的瘢痕性狭窄（右）致的瘢痕性狭窄（右）3、黏膜与黏膜皱襞改变：、黏膜与黏膜皱襞改变：1、粘膜皱襞破坏：恶性肿瘤、粘膜皱襞破

9、坏：恶性肿瘤 2、黏膜皱襞平坦：肿瘤浸润、炎性水肿、黏膜皱襞平坦：肿瘤浸润、炎性水肿 3、黏膜皱襞迂曲增宽：炎性、静脉曲张、黏膜皱襞迂曲增宽：炎性、静脉曲张 4、黏膜皱襞纠集：溃疡瘢痕、黏膜皱襞纠集：溃疡瘢痕粘膜破坏粘膜破坏粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集4、功能性改变、功能性改变 张力的改变：张力增高、降低、痉挛张力的改变：张力增高、降低、痉挛 蠕动的改变：增快、减弱、消失蠕动的改变：增快、减弱、消失 运动力的改变：运动力的改变：4小时胃未排空，小时胃未排空，6小时未达盲肠、小时未达盲肠、9小时小时 小肠未排空，称为动力减低，排空延迟小肠未排空，称为动力减低，排空延迟 分泌功能的改变：增多，潴留液分

10、泌功能的改变：增多，潴留液CT和和MR检查：检查：了解病变向外发展的情况、腹腔淋巴结或肝脏有无转移了解病变向外发展的情况、腹腔淋巴结或肝脏有无转移主要用于术前明确肿瘤分期，制定正确的治疗方案主要用于术前明确肿瘤分期，制定正确的治疗方案1、腔壁局限性增厚和肿块：炎症、肿瘤；良性、恶性；缺、腔壁局限性增厚和肿块：炎症、肿瘤；良性、恶性；缺血血2、腔壁密度和信号的改变：缺血、出血、炎症、腔壁密度和信号的改变：缺血、出血、炎症3、系膜血管的改变和淋巴结的异常：血管增多、减少；淋、系膜血管的改变和淋巴结的异常：血管增多、减少；淋巴结增大巴结增大n大体病理分型：大体病理分型：浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄

11、浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄 增生型：肿瘤向腔内生长、形成肿块增生型：肿瘤向腔内生长、形成肿块 溃疡型：肿块形成一局限性大溃疡、深达肌层溃疡型：肿块形成一局限性大溃疡、深达肌层n其他分型：其他分型：髓质型蕈伞型髓质型蕈伞型 溃疡型缩窄型溃疡型缩窄型X线：线：n黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像则的影像n管腔狭窄管腔狭窄n腔内充盈缺损腔内充盈缺损n不规则的龛影不规则的龛影n受累段食管局限性僵硬、局限性肿块受累段食管局限性僵硬、局限性肿块以上表现不同程度的同时存在以上表现不同程度的同时存在CT：管壁增厚、肿块，：管壁增厚、肿块

12、，并发症显示并发症显示CT优于优于X线线l食管瘘食管瘘l纵隔炎、纵隔脓肿纵隔炎、纵隔脓肿l食管气管瘘食管气管瘘l淋巴结转移淋巴结转移食管平滑肌瘤：来自食管壁，食管平滑肌瘤：来自食管壁，边缘光滑锐利的局限性肿块，边缘光滑锐利的局限性肿块，表面黏膜大多光整表面黏膜大多光整食管静脉曲张食管静脉曲张n病因病理：门静脉高压；呕血病因病理：门静脉高压；呕血n影像表现：影像表现：早期表现：食管下段粘膜皱襞增粗或稍显迂曲，边缘不光整早期表现：食管下段粘膜皱襞增粗或稍显迂曲，边缘不光整,管壁柔软。管壁柔软。中期表现：食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯中期表现：食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯 蚓状

13、充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，可波及食蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，可波及食 管中段，管壁柔软。管中段，管壁柔软。晚期表现：食管张力减低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，管晚期表现：食管张力减低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，管 径扩大。但径扩大。但管壁仍柔软，伸缩自如管壁仍柔软，伸缩自如。n临床与病理：病因临床与病理：病因l黏膜开始，常深达肌层，圆形或椭圆形，直径黏膜开始，常深达肌层，圆形或椭圆形，直径5-20mm，深为深为5-10mm,口部周围呈炎变水肿口部周围呈炎变水肿l穿透性溃疡：慢性溃疡达浆膜层时；急性穿孔穿透性溃疡：慢性溃疡达浆膜层时；急性穿孔l胼胝性溃疡：溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生胼胝性

14、溃疡：溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生l溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成l胃和十二指肠同时发生溃疡称复合型溃疡胃和十二指肠同时发生溃疡称复合型溃疡l临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点，恶心、呕吐、嗳气与返酸点，恶心、呕吐、嗳气与返酸n胃溃疡胃溃疡l龛影：直接征象龛影：直接征象，多见于小弯侧，火山口状，边缘光，多见于小弯侧，火山口状，边缘光滑整齐，底部平整滑整齐，底部平整l龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：n粘膜线粘膜线n项圈征项圈征n狭颈征狭颈征n瘢痕收缩，

15、均匀性纠集瘢痕收缩，均匀性纠集粘膜线项圈征狭颈征粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集n功能性改变功能性改变l痉挛性改变：切迹痉挛性改变：切迹l分泌增加分泌增加l胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空速度加速胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空速度加速或减慢或减慢l压痛压痛n 瘢痕性改变瘢痕性改变l 蜗牛胃：小弯溃疡使小弯缩短，幽门与贲门靠近蜗牛胃：小弯溃疡使小弯缩短，幽门与贲门靠近l 葫芦胃：胃体呈环形狭窄葫芦胃：胃体呈环形狭窄l 幽门狭窄或梗阻幽门狭窄或梗阻胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图n十二指肠溃疡十二指肠溃疡l多在球部多在球部，412mm，后壁和前壁，后壁和前壁l直接征象：龛影：类圆形或米粒

16、状密度增高影，边缘直接征象：龛影：类圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐，有透明带，或放射状黏膜纠集光滑整齐，有透明带，或放射状黏膜纠集 球部变形球部变形：痉挛、瘢痕收缩、黏膜水肿所：痉挛、瘢痕收缩、黏膜水肿所致，致，是诊断球部溃疡的重要征象是诊断球部溃疡的重要征象。表现为山字形、。表现为山字形、三叶状、花瓣状、葫芦形或假性憩室形成，恒定存在。三叶状、花瓣状、葫芦形或假性憩室形成，恒定存在。l间接征象间接征象：激惹征：激惹征 幽门痉挛幽门痉挛 胃分泌增多和张力、蠕动方面的改变、胃分泌增多和张力、蠕动方面的改变、球部固定压痛球部固定压痛n大体病理分型大体病理分型蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：

17、肿块，表面不光滑蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：肿块，表面不光滑浸润型（硬癌）：侵及胃全部浸润型（硬癌）：侵及胃全部革袋状胃革袋状胃溃疡型：大而浅的溃疡，深达肌层，环堤溃疡型：大而浅的溃疡，深达肌层，环堤n进展性胃癌进展性胃癌l充盈缺损：多见于蕈伞型癌充盈缺损：多见于蕈伞型癌l胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型l龛影：多见于溃疡型癌龛影：多见于溃疡型癌 半月综合征：不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整半月综合征：不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角位于胃轮廓之内周围围绕宽窄不等的透明带齐有多个尖角位于胃

18、轮廓之内周围围绕宽窄不等的透明带环堤轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损环堤轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压迹）充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）（指压迹）充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）l黏膜皱襞破坏消失或中断，黏膜粗大、僵直、如杵状和结节状黏膜皱襞破坏消失或中断，黏膜粗大、僵直、如杵状和结节状l癌瘤区蠕动消失癌瘤区蠕动消失蕈伞型胃癌蕈伞型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌浸润型胃癌浸润型胃癌n早期胃癌早期胃癌l局限于黏膜或黏膜下层局限于黏膜或黏膜下层l分型：隆起型（分型：隆起型（型）：肿瘤隆起型）：肿瘤隆起5mm，呈息肉状，呈息肉状 浅表型（浅表型（型型）

19、：不形成明显的隆起与凹陷，）：不形成明显的隆起与凹陷，a型浅表型浅表 隆起型，隆起型，b型浅表平坦型，型浅表平坦型，c型浅型浅 表凹陷型表凹陷型 凹陷型（凹陷型（型）：癌灶深度型）：癌灶深度 5mmn诊断需要综合诊断需要综合X线、胃镜、活检等各项检查线、胃镜、活检等各项检查n需要对比剂将胃充分扩张才能评估胃壁准确厚度需要对比剂将胃充分扩张才能评估胃壁准确厚度n直接反映肿瘤大体形态直接反映肿瘤大体形态n除显示肿瘤侵犯胃壁外，还除显示肿瘤侵犯胃壁外，还可直接观察周围浸润及远处转可直接观察周围浸润及远处转移的情况，和癌肿的分期与手术切除可能性评估及术后随移的情况，和癌肿的分期与手术切除可能性评估及术

20、后随访访早期胃癌I型早期胃癌IIa型早期胃癌IIb型早期胃癌III型T2T3T4n小肠腺癌：小肠腺癌：好发于十二指肠及近端小肠好发于十二指肠及近端小肠，息肉状或环形狭，息肉状或环形狭窄窄n结直肠癌：结直肠癌：好发于直肠和乙状结肠好发于直肠和乙状结肠，病理分为三型，病理分为三型 增生型：肿块，向腔内突出，表面可有溃疡，肠壁增厚增生型：肿块，向腔内突出，表面可有溃疡，肠壁增厚 浸润型：肠壁浸润，增厚，肠腔环形狭窄浸润型：肠壁浸润，增厚，肠腔环形狭窄 溃疡型：深而不规则的溃疡（在肿块基础上）溃疡型：深而不规则的溃疡（在肿块基础上）根据肿块不同位置及大小，可以表现为便血、肿块、梗阻、便根据肿块不同位置

21、及大小，可以表现为便血、肿块、梗阻、便秘、粪条变细等秘、粪条变细等n小肠腺癌：小肠腺癌：X线：线：充盈缺损，不规则龛影，管腔狭窄，充盈缺损，不规则龛影，管腔狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞破坏，近端管腔扩张。管壁僵硬，黏膜皱襞破坏，近端管腔扩张。结肠癌结肠癌 X线：线：肠腔内可见不规则肿块肠腔内可见不规则肿块 管腔狭窄，偏于一侧或向心性狭窄管腔狭窄，偏于一侧或向心性狭窄 较大龛影，形状多不规则较大龛影，形状多不规则 病变段肠壁僵硬，结肠袋消失病变段肠壁僵硬，结肠袋消失增生型肠癌肠癌CT和和MRI：直接显示肠壁增厚，肿块：直接显示肠壁增厚，肿块及异常强化，肠腔狭窄引起的近段扩及异常强化，肠腔狭窄引起的近

22、段扩张，可张，可明确侵犯范围，评估分期，浆明确侵犯范围，评估分期，浆膜面侵犯评价。膜面侵犯评价。小肠腺癌：肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端小肠腺癌：肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张肠腔扩张n起源于胃肠道间叶组织，伴有平滑肌瘤或神经鞘瘤的不起源于胃肠道间叶组织，伴有平滑肌瘤或神经鞘瘤的不全分化。好发于老年人，全分化。好发于老年人，胃、小肠最多见胃、小肠最多见，极少数胃肠，极少数胃肠道外。病变位于粘膜下层，可以向腔内、腔外或同时生道外。病变位于粘膜下层，可以向腔内、腔外或同时生长。大多因出血就诊。长。大多因出血就诊。nX线：可能有充盈缺损，表面光滑或有小龛影。线：可

23、能有充盈缺损，表面光滑或有小龛影。nCT、MR：胃肠壁起源肿块，：胃肠壁起源肿块，边界清楚，中度或明显强边界清楚，中度或明显强化化，较大者可有坏死囊变，较大者可有坏死囊变，肿瘤坏死可与胃肠道腔相通肿瘤坏死可与胃肠道腔相通，出现液气平面。出现液气平面。肝脏转移常见，淋巴结转移较少肝脏转移常见，淋巴结转移较少。n分为原发性及继发性，起源于胃肠道粘膜下淋巴组织，分为原发性及继发性，起源于胃肠道粘膜下淋巴组织，胃最多见，其次为小肠，胃最多见，其次为小肠，多为非霍奇金多为非霍奇金B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤。多数为弥漫浸润，少数形成肿块。腹痛、恶心、呕吐、多数为弥漫浸润，少数形成肿块。腹痛、恶心、呕吐、消瘦等

24、。消瘦等。nX线：粘膜皱襞变平增宽，破坏消失线：粘膜皱襞变平增宽，破坏消失 弥漫多发小结节样充盈缺损弥漫多发小结节样充盈缺损 龛影龛影 胃肠壁柔软，内腔多不狭窄，甚至扩张胃肠壁柔软，内腔多不狭窄，甚至扩张nCT、MR：病变胃肠壁增厚明显，但仍有一定的扩张性及柔软度（较少引起结缔组织增生）；病变肠管呈动脉瘤样扩张，肠壁增厚，但肠腔并非狭窄而是扩张，为肠道淋巴瘤特征性的表现（肠壁植物神经丛破坏，肠壁肌张力下降）；胃肠壁肿块，密度或信号均匀，呈轻中度强化；广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大；三明治征：肿块与肿大淋巴结融合，被包绕在内的血管明显强化，在肿块中穿行。小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤淋巴瘤：肠壁显

25、著增厚伴强化，肠腔扩张淋巴瘤：肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张克罗恩病（克罗恩病（Crohn disease）：）：l又名节段性肠炎；伴有溃疡和纤维化的非特异性炎症，好又名节段性肠炎；伴有溃疡和纤维化的非特异性炎症，好发于回肠及右半结肠发于回肠及右半结肠l节段性、跳跃性节段性、跳跃性l水肿、溃疡；炎症纤维化导致壁厚、管腔狭窄，肠梗阻；水肿、溃疡；炎症纤维化导致壁厚、管腔狭窄，肠梗阻；溃疡穿透引起内瘘、脓肿溃疡穿透引起内瘘、脓肿克罗恩病（Crohn disease）n影像学表现 X线分泌液增多，钡剂涂布不良裂隙状溃疡，多位于肠系膜侧肠壁“卵石征”，纵横交错的溃疡及期间水肿隆起的黏膜所致肠管非对称性狭窄节段性分布，呈跳跃性窦道和瘘管，钡剂外溢至其他组织器官克罗恩病（Crohn disease）n影像学表现 CT和MRI病变分布，多累及回肠末端，常多节段受累肠壁增厚，炎症活动期以炎性水肿为主，T2WI信号较高，强化较明显；缓解期以胶原纤维增生为主，T2WI信号较低，强化程度减低。系膜血管增多，炎症活动期，可见“梳征”。并发症表现，肠管周围蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管和肠梗阻。肠系膜血管周围淋巴结增大。CT和MRI可以帮助评估克罗恩病的活动情况。