新版护理常规

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1、新版护理常规第一篇：新版护理常规2022-07修订目录一般护理常规一、呼吸困难护理常规（1）二、咳嗽、咳嗽护理常规（1）三、咯血护理常规（3）四、呕吐护理常规（3）五、呕血护理常规（4）六、腹胀护理常规（5）七、昏迷护理常规（5）八、抽搐护理常规（6）九、水肿护理常规（6）十、发热护理常规 （7） 十一、出血护理常规 （8） 十二、糖尿病护理常规（8） 十三、胰岛素治疗护理常规（10） 十四、糖尿病低血糖护理常规 （11） 十五、深静脉血栓形成护理常规（11） 十六、动脉栓塞护理常规 （12） 十七、胸腔闭式引流护理常规 （13） 十八、肋骨骨折护理常规 （14） 十九、气胸护理常规 （14）

2、 二十、持续膀胱冲洗 （15）12022-07修订二十一、麻醉后护理常规 （15） 二十二、肠外营养护理常规 （16） 二十三、应用心电监护护理常规 （16） 二十四、应用简易呼吸器护理常规 （17） 二十五、应用口咽通气道护理常规 （17）二十六、高血压病的护理常规（18）手外科护理常规一、手外伤护理常规 （19）二、复合游离组织组合移植手再造护理常规（19）三、臂丛神经损伤疾病护理（2022 四、肌腱损伤的护理 （21）五、前臂及手部骨筋膜室综合症的护理 （21）六、上肢神经卡压疾病的护理常规 （21）（一）、腕管综合症护理常规 （21）（二）、肘管综合症护理常规 （22）（三）、胸廓出口

3、综合症护理常规（23）七、手部骨折的护理常规（23）八、手部先天畸形的护理（24）九、断肢再植的护理常规（25）十、皮瓣移植术后护理常规 （26） 十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指护理常规（28）22022-07修订十二、负压封闭引流术的护理 （29）骨科护理常规一、一般护理常规 （30） (一)一般护理常规（2022(二)骨科手术前护理常规 （2022(三)骨科手术后护理常规 （21）二、检查或治疗护理常规 （21） (一)牵引术护理常规 （21） (二)石膏绷带固定术护理常规 （22）三、常见疾病护理常规 （22） (一)四肢骨折护理常规 （22） (二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规 （2

4、3） (三)骨关节手术护理常规（24） (四)颈椎手术护理常规 （24） (五)下腰椎手术护理常规（25） (六)骨盆骨折护理常规 （25） (七)关节脱位护理常规 （26） (八)骨关节感染护理常规 （27） (九)骨肿瘤护理常规 （27）烧伤护理常规一、烧伤护理常规（38）二、烧伤急救护理常规 （39）三、大面积烧伤护理常规 （39）四、大面积烧伤护理常规（40）五、化学灼伤急救护理常规（41）32022-07修订六、吸入性损伤护理常规（41）七、电击伤护理常规 （42）八、烧伤病人创面护理常规 （43）九、烧伤后并发应激性溃疡综合征护理常规 （44）十、早期切削痂手术护理常规 （45）

5、十一、植皮手术护理常规（烧伤（45） 十二、特殊部位烧伤护理常规（46） 十三、使用翻身床护理常规（47） 十四、烧伤病人饮食护理常规（47） 十五、整形外科一般护理常规 （48） 十六、植皮手术护理常规 （49） 十七、出院指导（51）重症病人监测与护理常规一、中心静脉压护理常规 （19）二、气管切开护理常规 （21）三、气管切插管护理常规（21）四、应用呼吸机护理常规（22）五、有创动脉血压监测护理常规 （24）六、应用除颤仪护理常规（25）七、应用输液泵护理常规 （19）八、糖尿病酮症酸中毒护理常规 九、肠内营养护理常规神经系统疾病护理常规一、一般护理常规（22）42022-07修订二、

6、脑梗死护理常规（23）三、脑出血患者的护理常规 （23）四、癫痫护理常规 （24）神经外科护理常规一、一般护理常规 （25）二、脑室、蛛网膜下隙引流护理常规（26）三、颅内压增高护理常规（26）四、颅脑损伤护理常规（27）普通外科护理常规一、一般护理常规 （29）二、胃肠减压护理常规（29）三、“T”管引流护理常规（30）四、腹腔引流护理常规 （30）五、急性腹膜炎护理常规（31）六、腹部损伤护理常规 （31）七、急性阑尾炎护理常规（32）八、肠梗阻护理常规 （32）九、肾损伤护理常规 （33）急诊抢救护理常规一、心脏骤停抢救护理常规 （19）二、过敏性休克抢救护理常规（2022 三、急性呼吸

7、衰竭抢救护理常规（2022 52022-07修订四、重度哮喘抢救护理常规 （2022 五、急性心肌梗死抢救护理常规（21）六、急性心力衰竭抢救护理常规（21）七、多发伤抢救护理常规 （22）八、中暑抢救护理常规 （23）九、溺水抢救护理常规 （23）十、电击伤抢救护理常规（23） 十一、有机磷中毒抢救护理常规 （24）十二、一氧化碳中毒抢救护理常规 （24）62022-07修订一般护理常规一、呼吸困难护理常规1评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况。 2休息和活动指导 静息下的呼吸困难可采取半卧位或端坐位或上半身前倾姿势；活动时出现的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不加

8、重症状为宜。3根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。(1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留倾向的缺氧者（型呼吸衰竭）：给氧浓度：低浓度（35）持续氧疗（一般低流量12 L/min）。给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。(2)无二氧化碳潴留的缺氧型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：给氧浓度：较高浓度（35）氧疗。给氧方法：简单面罩、高浓度吸氧面罩。(3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结果给氧，维持末梢血氧饱和度90；建立人工气道，行有创机械通气给氧。4促进有效排痰，保持呼吸道通畅。5指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。二、

9、咳嗽、咳嗽护理常规1. 评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。 2. 促进有效排痰，常用胸部物理疗法：（1）深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法: 病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸56次；然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢地通过口腔将肺内气体呼出。 再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促而有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止痛剂。 （2）雾化吸入和湿化。（3）有效

10、拍背：病人坐位或侧卧位；操作者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量；从肺底自下向上，由外向内，叩击胸壁，震动气道；叩击力量适中，- 1234 567892022-07修订人进食中餐，防止发生低血糖。11.加强健康教育及心理疏导重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救方法。十四、糖尿病低血糖护理常规1.糖尿病病人血糖2022mlh，及时汇报医师处理。4密切观察化疗放疗患者的反应，了解其血常规、肝肾功能等。 5定时更换体位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多饮水，多食水果、蔬菜，预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。6增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。 7生命体征平稳后

11、进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。 8出院指导 坚持功能锻炼，防止病理性骨折。加强营养，增加身体抵抗力，注意保暖，监测体温，防止感染。术后68周门诊复查。- 372022-07修订4.做好基础护理、生活护理，预防护理病发症。 5.做好心理护理，稳定病人情绪，使之配合治疗。 6.限制探视，防止交叉感染。7.做好静脉穿刺，输液护理：注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。8.康复护理：尽早指导与协助病人进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。三、烧伤急救护理常规1.接到急诊通知，应初步了解病人的性别、年龄、烧伤原因、时间、部位和烧伤程度。如需收治大批病人，应立即向领导汇

12、报，以便组织抢救。2.一般中小面积烧伤可在急诊室处理，危重病人需先处理严重合并伤，如心跳骤停给予心脏按压，出血者给予止血，骨折者给予固定。3.呼吸道烧伤病人，伴有喉头水肿、呼吸困难者，应立即作好气管切开的准备。4.大面积烧伤病人，为防止休克可口服饮料或立即建立静脉通道，必要时进行静脉切开或插管术，按医嘱快速输液，做好详细记录；留置导尿，记录尿量及颜色；同时镇静、止痛，必要时杜冷丁肌肉注射，配血。5.在病情允许的情况下清洁全身健康皮肤，剃除毛发（部位根据烧伤范围而定）。6.根据病情准备床单元位（翻身床或普通床），调节室温，准备各种抢救用品及药物。四、大面积烧伤护理常规1.严格执行消毒隔离制度。2

13、.密切观察神志、口渴程度、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量及尿液色泽、比重、酸碱度的变化。3.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即进行深静脉穿刺插管或作静脉切开，确保输液通畅。4.熟悉烧伤抗休克的液体疗法，并根据临床表现及时调节速度。 5.准确记录出入量，大面积烧伤后应每8小时小结一次，伤后第一个、二- 392022-07修订角膜上皮肿胀，角膜混浊，前房混浊等症状时，应持续用生理盐水冲洗，并按医嘱，给予其他药物治疗（眼睛护理见特殊部位损伤护理中的眼镜护理）3.严密观察生命体征，尤其是尿量，尿色，尿比重的改变，及时发现病情变化及继发性脏器损伤。4.根据不同化学物质灼伤的特点，对症护理。六

14、、吸入性损伤护理常规1.严密观察，防止窒息。轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口鼻腔内的分泌物；中，重度呼吸道烧伤的病人，需做气管切开术。对未行气管切开术的病人要严格观察其有无呼吸费力，急促，声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。2.做好气管切开的术后护理（见气管切开护理常规）。3.做好病人的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。 4.鼓励咳嗽，深呼吸及协助翻身，鼓励病人咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助病人改变卧位，左右侧卧，头低足高位，卧翻身床的病人，在翻身俯卧时，用掌心扣拍背部，做体位引流。5.正确掌握补液量，防止肺水肿，应根据医嘱合理安排液体的输入量

15、，并力求输液速度均匀，尿量没小时维持在20220毫升即可。若发现病人有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿罗音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示病人有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量，适当增加胶体量。6.减少氧耗量。重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况仍不能完全改善，病人烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，减少氧耗量。冬眠药物的应用应注意其使用方法及注意点，以防意外。7.给氧，一般可用鼻导管给氧，每分钟流量35升在整个呼吸道烧伤护理工作中，要注意增加通气量，排除蓄积的二氧化碳要注意观察缺氧及二氧化碳过多的临床表现，及时处理8.使用呼吸机的

16、病人，气囊需4小时放气1次，15分钟后再充气，如气囊有漏气需在严密的气道监护下更换套管，备两只内套管，定时更换清洗消毒。七、电击伤护理常规- 412022-07修订1.行肢体包扎疗法的病人，应注意包扎肢体肢端的血循环。如出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛，应及时报告医师。2.注意检查敷料，如有渗液时，应在湿敷料外面再加用无菌敷料或更换外敷料。3.包扎部位发生臭味，疼痛增剧、高热等，都应通知医师及时检查。 4.保持外层敷料清洁，大腿根部包扎敷料应注意勿让大、小便污染。可用油纱或塑料纸保护，两下肢尽量分开，并使肢体抬高以防水肿。5.夏天要注意防止包扎病人体温升高及中暑，并共给足够液体量。 【暴露创面护

17、理】1.接触创面时应带消毒手套，注意无菌操作，定时翻身，交替暴露胸、背、臀部的创面。2.保持室温在3034C度，湿度5070%。3.保持创面干燥。可用红外线照射或用干热风机吹干，有渗液时用无菌吸水敷料或消毒棉签吸干，有霉菌斑可用5%新洁尔灭液擦去，焦痂创面可用2.5%碘酊涂擦。4.防止抓摸创面，必要时约束四肢。5.已结痂的部位勿过度活动，以防痂皮裂开出血。6.发现痂下积脓时及时剪开清理，并以油布保护剪开的创面。7.肢体环状烧伤，要注意末梢血循环；躯干环状烧伤应观察呼吸情况，必要时切开减压。【浸浴护理及功能锻炼】1.浸浴前做好病人的心理护理，取得合作，排空大小便。 2.浴缸用1：1000新洁尔灭

18、液消毒，送细菌培养。3.浸浴水温3739C度左右，用1：1000新洁尔灭液或1：5000高锰酸钾溶液浸浴。4.浸浴时鼓励病人做关节活动，下肢不宜站立，避免出血。5.浸浴时严密观察病人体温、脉搏、呼吸的变化，有无虚脱表现，如发现应立即停止浸浴。6.浸浴后应立即吸干，采取包扎或暴露创面。7.做好说服解释工作，说明功能锻炼的重要性和不锻炼的严重后果。- 43第二篇：新版骨科护理常规骨科护理常规一、骨科一般护理常规病情观察要点 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情

19、况，注意有无便秘 护理措施 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。10.康

20、复期，鼓励加强功能锻炼。 健康指导1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮3、告知患者功能锻炼计划及原则4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘。5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤。二、骨科危重患者抢救常规（一）创伤性休克抢救常规1、 保持病人安静，就地抢救。2、 取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担。3、 保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧，缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。4、 开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液或电解质溶液，如

21、NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。5、 镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50100。但严重脑外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。6、 止血。7、 保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。8、 交叉配血，必要时输血。9、 密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、末梢循环。 10.留置尿管，监测肾功能。（二）严重创伤、多发伤抢救常规原则：抢救生命，创口处理，妥善固定1、 合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。2、 解除呼吸道梗阻，及时清除口咽部分泌物。3、 处理活动性出血，控制明显的外出血。4、 伤口处理：无菌敷料覆盖，创面中外露的骨折端禁止还纳入伤口

22、内，以免加重损伤或将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。5、 保存好离断肢体，肢体用无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块，低温保存，切忌将肢体浸泡至任何液体中。6、 生命体征及病情观察：包括神志，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，末梢循环。7、 防止大血管周围神经损伤：当易引起血管损伤的一些骨折或脱位时，患肢远端脉搏减弱或消失，大血管附近贯通伤应特别重视，以防血管进一步栓塞，造成截肢。8、 妥善固定骨折。先固定后搬动。头、颈、躯干损伤的病人搬运时应保持头颈和躯干成一直线。防止脊柱弯曲及扭转。9、 四肢受伤者应抬高患肢，观察患肢末梢循环，感觉及运动功能。10、

23、 疑有脊髓损伤者，观察截瘫平面有无改变。11、 高热患者行物理降温，高位截瘫患者有呼吸困难时可行气管切开。三、骨科手术前后护理病情观察要点1、 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。2、 肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。4、药物的作用和不良反应。 护理措施（一）手术前护理1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。 2.术前淋浴更衣。3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。 4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。5.术晨测生命体征，有无感冒和

24、其他病情变化。女病人是否月经来潮。6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。 7.按医嘱准时给术前药物。8.进手术室前取下眼镜、发卡、手表、假牙，将贵重物品交家属。9.术前排空膀胱或留置导尿管。（二）手术后护理1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。 3.妥善固定引流管，观察引流液的量、颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，68小时

25、后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。 7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。 健康指导1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施3、嘱患者加强营养，补充钙质四、持续牵引术护理持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。 病情观察要点1、 患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。2、 患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。护理措施一、皮牵引1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。2.注意胶布、绷带有

26、无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。 4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。 5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注意患肢保暖。二、骨牵引1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。 2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头15-2022下肢牵引时抬高床尾15-2022不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取

27、下重锤后方可移动，不可让绳放松。 3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。4.鼓励病人作肌肉收缩及手指（足趾）运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。 5.冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。6.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。（三）吊带牵引1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15-2022经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。 2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。4.骨盆纵向

28、牵引者，床尾抬高15-2022牵引重量15-2022，每天1-2次,每次1-2小时. 健康指导1、保持牵引位置正确，以免影响效果。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、 经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤4、 骨牵引针孔保持清洁，防止感染。五、石膏固定护理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。病情观察要点1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指（趾）温度、颜色、感觉等情况。2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有

29、无渗血渗液。 护理措施 1 固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。 2 冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。3 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。4 预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。5 避免大小便污染石膏。6 鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。 7 石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。健康指导1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或

30、发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、及时复查六、手外伤护理手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症。促进伤口愈合和功能恢复的关键。 病情观察要点1、 创口部位及性质，皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。2、 扎止血带的时间，观察患肢皮肤情况：色泽、温度等，若发现皮肤青紫、肿胀，应及时松解止血带，并配合医生采取相应措施。3、4、观察患者伤口疼痛情况。患者生命体征，及时发现休克的早期症状，以便及时处理。护理措施 伤后早期处理1、 维持手功能，用石膏托将手固定在功能位，即腕关节背

31、伸2022稍尺侧，掌指和指间诸关节稍屈，拇指呈对掌位，使手呈半握拳状，包扎时注意用纱布隔开手指，勿使相邻的手指皮肤相互接触。2、 保暖。室温以182022，必要时用烤灯，应避免温度过高引起烫伤。3、 注意血液循环。手外伤包扎，宜露出指端，以观察其血液循环。如发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、明显肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生。将伤肢垫高，适当按摩，以改善局部血液循环。4、5、 预防感染。保持局部敷料清洁、干燥。渗血多时及时更换。 手外伤伴有神经损伤者，可出现感觉消失、营养障碍等改变，应注意防护，避免冻伤、搽伤、烫伤等。手术后，应观察原失去神经支配区域的感觉是否有所恢复，手指活动功能，肌力增加等神

32、经恢复情况。 恢复期功能锻炼1、 单纯软组织损伤或指端伤，无骨折和肌腱断裂者，伤后23日即可开始作关节伸屈运动。2、 肌腱损伤缝合后，早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微被动活动，3周后可作主动和被动相结合的关节伸屈练习。3、 骨折作内外固定者，需待有骨连接后，进行主动和被动功能锻炼，并配合理疗。4、 指导病人进行力所能及的手工操作，最好进行职业性的手功能锻炼，促进手功能尽快恢复。 健康指导1、了解疾病知识2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物3、加强功能锻炼4、复诊七、断肢再植手术护理断肢再植是综合性的创伤外科手术，断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致。通过再植手术，可获得较好的功能，但手术难度大，术后

33、易发生血管痉挛，血栓形成及感染，应特别重视护理。病情观察要点 1.观察患者全身情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体位。保持室温，注意保暖。2.观察再植肢体的皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况，动态观察，前后对比，及时发现问题。3.观察伤口渗血情况。4.疼痛、呕吐、排尿、排便情况，有情况需及时处理，防止导致血管痉挛。 护理措施（一） 术前护理1.密切观察生命体征变化，对合并休克或其他严重损伤者，紧急处理，尽快作手术准备。2.作好术前心理护理，使病人有信心配合治疗。 3.作术前常规准备。（二） 术后护理1.病人住单间，室温以2528为宜，严格执行消毒隔离制度，实现保护性隔离。2.平卧位，绝对卧

34、床23周，适当抬高患肢，局部制动。 3.冬天伤肢局部用烤灯保暖，测量皮温前应关闭烤灯半小时。 4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，防止和及时发现肾功衰及早期休克征象。5.注意伤口渗血情况，床边备止血带。6.术后3周，可逐渐轻微被动活动，以促进功能恢复。7.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀、毛细血管返流情况，注意与健肢对比，详细记录，一旦出现循环障碍，特别是血管危象的表现，应立即报告医生处理。8.遵医嘱进行补液、抗炎治疗。同时给予解痉、抗凝药物，预防血管栓塞和痉挛。9.除伤肢以外其他部位应早期活动，伤肢则在术后3周伤口已愈合并拆线后开始锻炼，联系患肢伸屈握拳等动作，被动活

35、动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。健康指导 1.加强营养，增加机体抵抗力。2.加强患肢康复锻炼，尽快恢复患肢功能。第三篇：新版骨科护理常规第一节骨科一般护理病情观察要点 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 护理措施 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损

36、伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。 8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 健康指导1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮3、告知患者功能锻炼计划及原则4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，

37、预防便秘5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤第二节 骨科手术前后护理病情观察要点1、 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。2、 肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。3、 患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。1 / 20224、药物的作用和不良反应。 护理措施（一）手术前护理1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。 2.术前淋浴更衣。3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。 5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。

38、 6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。 7.按医嘱准时给术前药物。8.进手术室前取下眼镜、发卡、手表、假牙，将贵重物品交家属。 9.术前排空膀胱或留置导尿管。（二）手术后护理1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。3.妥善固定引流管，观察引流液的量、颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。 4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，68小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，

39、加快排气，排气后可进流食。6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。 健康指导1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施3、嘱患者加强营养，补充钙质第三节 持续牵引术护理持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。 病情观察要点1、 患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。2 / 20222、 患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。 护理措施一、皮牵引1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。2.注意胶布、绷带有无松散或

40、脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。 5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注意患肢保暖。二、骨牵引1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头15-2022下肢牵引时抬高床尾15-2022不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可

41、移动，不可让绳放松。 3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。4.鼓励病人作肌肉收缩及手指（足趾）运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。5.冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。6.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。（三）吊带牵引1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15-2022经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。 4.骨盆纵向牵引者，床尾抬

42、高15-2022牵引重量15-2022，每天1-2次,每次1-2小时. 健康指导1、保持牵引位置正确，以免影响效果。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、 经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤4、 骨牵引针孔保持清洁，防止感染。3 / 2022第四节 石膏固定护理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。病情观察要点 1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指（趾）温度、颜色、感觉等情况。 2.石膏有无压迫污染，位置是

43、否正确，有无渗血渗液。 护理措施 1 固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。 2 冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。3 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。4 预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。 5 避免大小便污染石膏。6 鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。7 石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。健康指导1、若发生肢体剧烈疼痛、

44、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、及时复查第五节颈椎病护理颈椎病系颈椎间盘退变，老化及继发性改变刺激或压迫神经根，脊髓或影响椎动脉血液供应，引起的一系列症状和体症。临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者需实施手术治疗。病情观察要点1、 观察患者体脉搏呼吸血压和瞳孔神志。4 / 20222、 患者四肢感觉及肌力下降的程度。有无肢体活动度减小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是否行走乏力，有无髋膝关节僵硬。 护理措施（一） 术前护理1.按骨科术前护理常规护理。2.心理护理：稳定情绪，积极对待手术。 3.指导患者行手术

45、体位训练及推拉气管的练习。 4.选择合适颈围。（二）术后护理1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录，给予氧气吸入及心电监护。2.颈部制动，以颈围固定头颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注意保持头颈躯干在同一水平面，维持颈部相对稳定，床边备气管切开包。3.密切观察颈部有无肿胀、切口渗血及呼吸情况，如有颈部明显增粗，切口渗血多，呼吸困难等，需警惕局部出血或血肿，立即报告医生及时处理。4.观察四肢感觉运动情况：观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发言不清等，及时报告医生。5.加强基础护理，预防压疮，泌尿系感染等并发症，痰多者协助拍背排痰，必要时雾化吸入。 加强四肢床上活动，防止

46、肌肉萎缩，下床活动时以颈围保护颈部，防跌倒。健康指导1、了解疾病知识2、选择高度适宜的枕头，保护颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免长期悬空，屈曲或仰伸。3、加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动。术后3个月经拍片示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸活动，然后旋左旋右活动，最后再做旋转活动。4、配戴颈围3个月。注意勿从事重体力劳动5、继续用神经营养药第六节外伤性截瘫护理创伤性截瘫多由脊柱骨折、脱位所致。合理的护理是为了防止合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。病情观察要点 1. 严密观察患者四肢、躯体感觉、运动及截瘫平面有无变化。 2. 体位、皮肤完整性。3. 高位截瘫注意观察呼

47、吸情况，保持有效咳嗽咳痰。5 / 2022. 能否自主排尿及排尿、排便情况。 护理措施（一）一般护理1 早期观察生命体征的变化，高热时行物理降温，高位截瘫有呼吸困难时，可行气管切开。 2 注意肢体感觉、运动、反射情况，注意截瘫平面有无改变。 3 保持皮肤完整性，预防压疮发生。4 鼓励作未瘫痪肢体的运动，同时对瘫痪肢体，作被动活动和肌肉按摩，预防关节僵直，肌肉萎缩。双下肢置于功能位，足背伸90，用护架托住，防足下垂。 5 给予高热量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。 6 心理护理：建立良好护患关系，减轻消极情绪，树立战胜疾病的信心。（二）并发症的预防及护理 1.压疮的预防及护理：

48、（1）睡气垫床，保持床铺平整、干燥、清洁。 （2）保护骨突部位。（3）2小时翻身1次。翻身时禁止推、拖、拉动作，保持头颅、躯干成一直线，禁止扭曲、旋转。有颅骨牵引时，应一人双手扶住头颈，略施牵引，和第二、三者一起协助翻身。 （4）发生褥疮，按外科换药常规处理。 2.呼吸道感染预防及护理：（1）高位截瘫应注意呼吸情况。常因呼吸肌麻痹而产生窒息。 （2）鼓励病人有效咳嗽、咳痰，翻身时轻轻叩击背部。 （3）如有肺部感染，应采取健侧卧位，以利体位引流。（4）行雾化吸入，2次/日，使分泌物稀释易于排出，必要时吸痰。 3.泌尿系统感染的预防及护理：（1）鼓励病人多引水：每天20224000ml. （2）保

49、持尿道口清洁：每天清洁和护理会阴部2次，定期更换导尿管。（3）留置导尿者，应间歇开放导尿管，每46小时开放导尿管一次，这样有利于训练膀胱功能。 膀胱冲洗，2次/日。（4）少食含钙质的饮食，如乳类，并适当减少食盐量，增加引水量，预防尿路结石的发生。 健康指导 1.定时翻身，防止压疮，作好生活护理。 2.作肢体的被动、主动运动，肌肉按摩。3.加强营养，进高热量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜。 4.指导患者及家属训练反射性膀胱形成，尽早恢复自行排尿。6 / 2022七节脊柱骨折护理脊柱骨折不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬动病人，避免不适当的搬动，防止继发性损伤。【病情观察要点】1、 脊柱局部：损

50、伤节段有无肿胀、皮下瘀斑或破损，损伤节段有无压痛，腰背肌有无痉挛。2、 四肢或下肢有无麻木、乏力。3、 有无腹胀、尿潴留、便秘。4、搬运和运送方式是否正确。 护理措施1.脊柱骨折并休克着就地抢救，休克纠正后再搬动病人。2.搬动时须保持脊柱伸直位。颈、胸腰椎损伤者勿使躯干或旋转。颈椎损伤病人应一人两手固定头部，托住下颌并略施牵引，其他人抬起躯干和下肢一起搬动运到担架或床上，并用沙袋或衣物固定于颈部两侧。3.翻身时，保持躯体伸直位，不可扭曲脊柱；行颅骨牵引病人，同时翻动头和躯干，并按颅骨牵引常规护理。4.截瘫病人按截瘫常规护理。5.压缩性脊柱骨折伤后早期，按医嘱进行躯干和肢体锻炼。先以伤椎位中心，背部垫以软枕，逐日增加，使被压缩的椎体复原。单纯压缩性骨折，于伤后23日病情稳定疼痛减轻后，即可开始仰卧功能锻炼。健康指导1、指导功能锻炼，包括肢体的被动及主动练习2、教会患者及其家属自我护理方法，加强练习3、指导进食富含纤维素的食物4、定时翻身，1次/2h。翻身时使头颈躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压5、教会患者适应生活方式的变化，正视现实第八节脊柱侧弯手术护理正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊