压疮伤口护理单

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1、压疮（伤口）护理单姓名: _性别: _年龄: _诊断: _科室: _床号: _住院号/ID号: _压疮部位: _压疮大小（cm）: _伤口潜行状况（用时钟的顺时针方向描述）: _日 期时 间评估项目压疮分期: 皮肤有不褪红印: 破损入真皮: 破损入皮下组织: 破损入肌肉骨头不可分期阶段: 伤口床被腐肉和痂皮覆盖压疮基底颜色红色: 肉芽生长（%）粉红色: 上皮增生（%）黄色腐肉（%）黑色坏死（%）渗出液颜色清澈黄色或褐色混浊/黏稠脓性渗液灰色或蓝色绿色粉红色或红色渗液与敷料关系干湿润潮湿浸透漏出压疮周边皮肤浸润泛红破损: 失去皮肤表层疼痛无有（描述疼痛限度用脸谱示意图评分法）感染无有（细菌培养成

2、果）护理措施1.清创机械清创自溶性清创外科清创其她2.清洗液生理盐水过氧化氢呋喃西林其她3.湿敷有否4.敷料使用透明薄膜敷料水凝胶敷料水胶体敷料藻酸盐敷料泡沫敷料亲水性纤维敷料高渗盐敷料银离子敷料油纱敷料胶原蛋白敷料其她5.负压治疗有无责任/伤口护士签名审核者签名压疮报告单姓名： 性别： 年龄 诊断： 科室： 床号： 住院号/ID号：入院时间： 年 月 日院外带入 院内发生 科内 其她科室：压疮危险评估：无 有 分 评估日期： 年 月 日压疮部位：（于图中标示）临床分期：期 期 期 期压疮大小： cm2 cm2 cm2 压疮深度： cm渗出液：无 有 颜色 气味 量 伤口感染：无 有 组织坏死：无 有 解决措施：责任护士签名： 年 月 日上级护士意见： 护理组长/高档责任护士签名： 年 月 日伤口护士会诊：无 有会诊意见： 伤口护士签名： 年 月 日护理质量管理及持续改善委员会意见： 签名： 年 月 日