儿科毕业总结

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1、篇一：儿科总结儿科总结一，绪论：1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。2、小儿四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低档到高档、有简朴到复杂。2、体重：生后312月（kg）=（月龄+10）/2； 生后112岁体重(kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一种月增长11.7kg，生后34个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，后来每年增长67，2岁后来若每年身高增长低于

2、5cm，为生长速度下降。3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53544、骨骼：头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟68周；前卥出生时12cm，后来随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷脊柱：3个月浮现昂首动作使颈椎前凸；6个月能坐浮现胸椎后凸；1岁时会走浮现腰椎前凸。长骨：腕部出生时无骨化中心，浮现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故19岁腕部骨化中心数目不小于为其岁

3、数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺少症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。5新生儿在腰椎穿刺时在45椎间隙。6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育缓慢：4月不能昂首，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。 三：小朋友保健原则：1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，筹划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，小朋友意外伤害是5岁如下小朋友死亡的重要因素：窒息和异物的吸入

4、、中毒、外伤、溺水和交通事故。四，儿科疾病的诊治原则：1，神经反射：2岁如下babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。 2，贫血饮食：每日增长含铁食物，如动物血、动物肝、多种肉类。3，药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素；镇定止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日（次)=病儿体重（kg)*每日（次）每公斤体重所需药量。4，液体疗法：五：营养和营养障碍疾病：1人乳的长处：营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸取，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸取。生物作用：缓冲力小，具有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、以便。缺陷：维生素含量

5、较低，维生素k含量也较低。2，初乳：45日；过渡乳：514日；成熟乳：14日后来。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶饲养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d) 4,营养性维生素d缺少性佝偻病：是由于小朋友体内维生素d局限性使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特性的全身慢性营养性疾病。典型体现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素d的生理功能和代谢： 维生素d的来源：母体胎儿的转运；食物中维生素d；皮肤

6、光照合成（重要来源）。临床体现：重要体现为生长最快的骨骼变化，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期a初期：浮现非佝偻病的特异症状，无骨骼变化，x线正常；b活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化，78月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、k行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 x线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样变化；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床体现；c恢复期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼x线查为诊断的“金原则”，血25（oh）d3水平为最可靠的诊断原则。 5，维生素d缺少性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。（1

7、）临床体现：重要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典型发作：血清钙低于1. 75mmol/l时可浮现可浮现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2）治疗：急救解决：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免导致局部坏死。6，蛋白质能量营养不良（pem)：是由于缺少能量和蛋白质所致的一种营养缺少症，重要见于3岁如下婴儿。临床分型：能量供应局限性为主的消瘦型、以蛋白质供应局限性的浮肿型以及介于两者之间的消瘦浮肿型轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参照

8、本来的饮食状况，从每日165-230kj/kg开始，逐渐少量增长，若消化吸取能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。六、新生儿疾病总论：1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。2新生儿分类：根据胎龄分：胎龄（ga）指从最后一次月经第一天至分娩为止。a，足月儿：37周<=ga<42周的新生儿；b，早产儿：ga<37周的新生儿；c，过期儿：ga>=42周的新生儿。根据出生体重分：出生体重（bw)指出生1小时内的体重。a，低出生体重（lbw)：bw<2500g的新生儿，其中bw<1500g称为极低体重；b正常出生体重bw2500g并且4000g c巨大儿bw

9、>4000g 根据出生体重和胎龄的关系：a不不小于胎龄婴儿的bw在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位如下。b适于胎龄儿：第10到第90百分位之间c不小于胎龄儿第90百分位以上。根据出生后周龄分类：初期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。高危儿：指已发生或也许发生危重疾病而需要监护的新生儿。3正常足月儿：指胎龄>=37周并<42周，出生体重>=2500g并<=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。4，足月儿与早产儿外观特点：表格4正常足月儿和早产儿的生理特点：七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸克制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒

10、，是引起新生儿死亡和小朋友伤残的重要因素。窒息的本质是缺氧。1，病理生理：窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。窒息是各器官缺血缺氧变化。呼吸变化（原发性、继发性呼吸暂停）血液生化和代谢变化：pao2、ph减少，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。1，临床体现及窒息诊断：（1）胎儿宫内窒息：初期胎动增长，胎心率>=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：apgar评分系统：810分正常；47分轻度窒息；03分重度窒息。窒息诊断原则：脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒ph<7apgar评分0-3分，且

11、持续时间不小于5分钟有神经系统体现，如惊厥昏迷及肌张力减少多脏器损伤（3）多脏器受损状况：脑细胞最敏感，另一方面是心肌、肝和肾上腺。2，复苏方案：abcde复苏方案：a清理呼吸道；b建立呼吸；c维持正常的循环；d药物治疗；e评估。八，新生儿缺氧缺血性脑病（hie)：指多种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的因素；2，病理：脑水肿：为初期重要的变化；选择性神经元死亡及梗死；出血3临床体现：急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同步有脑水肿症状体征；病变在脑干、丘脑者

12、，可浮现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在2472小时内病情恶化或死亡。4，治疗：（1）支持疗法维持良好的通气功能是核心维持脑和全身良好的血液灌注世核心措施。维持血糖在正常高值。（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；（4）新生儿期后治疗九，呼吸窘迫综合征：（rds）或肺透明膜病（hmd)，是由肺表面活性物质（ps）缺少而导致，出生后不久浮现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周浮现小高峰，因此l/s可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。2临床体现：生后6小时内浮现呼吸窘迫，重要体现：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、

13、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。篇二：儿科总结第 一 单元 绪 论胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。2.发病率、死亡率高，特别生后第一周。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期2.生后56个月igg消失，应准时避免接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到

14、1820岁。胎40，新28，围287第 二 单元 生长发育生长发育规律sinibo1：婴儿期是第一种生长高峰；青春期浮现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低档到高档、由简朴到复杂。（一）体格生长的指标：1.体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（39%）。 1 岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式：<6月龄婴儿体重（kg）出生体重+月龄0.7kg712个月龄婴儿体重（kg）6+月龄0.25kg2岁青春前期体重（kg）年龄2+8（7）kg体重 +月0.76 +月0.257 +年2270 +年7312个月：体重（

15、月+9）/22. 身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。半岁65cm，1岁75cm，2岁85cm，2岁后来每年长57cm。212岁身长计算公式：身长（cm）年龄7+70。3. 头围：新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁5458cm，半岁42cm。4.胸围：出生时比头围小12cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。（二）骨骼的发育：1.囟门：前囟：出生时1.52cm，1218个月闭合。后囟：68周闭合；颅骨骨缝34个月闭合。2.脊柱的发育：3个月昂首颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。4.长骨骨

16、化中心的发育sinibo4：摄左手x线片。头状骨、钩骨3个月左右浮现；10岁出齐，共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。（三）牙齿的发育：乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育：2个月开始昂首；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走 ；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。（五）语言的发育sinibo5：2月发喉音；34个月咿呀发音并能笑出声；56个月发单音结识妈妈及生熟人；78个月发双重音；9个月懂再会；1011个

17、月模仿成人动作；11.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简朴语句体现需要。 第 四 单元 营养和营养障碍疾病营养基本sinibo6：1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简朴估计。1215%来自蛋白质，3035%来自脂肪，5060%来自碳水化合物。脂溶性（维生素 a、d、e、k）及水溶性（b族和c）婴儿饲养：母乳成分及量：初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多。过渡乳是产后510天的乳汁：含脂肪最高。母乳饲养的长处sinibo7（1）营养丰富，易于消化吸取，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸取率高，钙磷比例合适。牛乳量计算法（重点）：一般按

18、每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（110kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一种3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。2.羊奶：叶酸含量极低，维生素b12也少，可引起巨红细胞性贫血。混合膳食约100kcal产生水12ml。蛋白质-热能营养不良sinibo8：体重不增是最先浮现的症状，一方面为腹部，最后为面颊。度：体重低于1525。维d缺少：2岁25肝1，25肾。初期：兴奋，枕秃。活期：骨骼36颅骨

19、乒软化89增生方颅sinibo9前囟迟乳牙迟。1岁左右肋骨串珠。四肢ox，生化钙磷下降，碱升高，x线毛刷。恢复钙化。后遗畸形。自出生2周后即应补充维生素d，维生素d每日生理需要量为400800u。维d手足抽：维生素d缺少致血清钙离子浓度减少，神经肌肉兴奋性增高引起，体现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月3岁的婴幼儿。（一）临床体现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常用。面神经征；腓反射；陶瑟征。钙降，无热惊厥，隐性面t。第 五 单元 新生儿与新生儿疾病新生儿的特点及护理：1.足月儿：指胎龄37周至42周。2.早产儿：37周。4. 过期产儿：42周。皮红，耳挺，乳结，甲长，纹毛多

20、，阴囊全。剖宫产湿肺，早产儿肺透明膜病。足呼：6080，后来40足心：90160，70/50新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的重要因素。足月新生儿白细胞计数；分类计数以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。 新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反映。新生儿生后10天内不需要补充钾。足月钠钾sinibo10是12mmol/kg.1. 0kg的早产儿，适中温度为35；1.5kg 温度342.0kg的早产儿为33sinibo11。新生儿败血症：病原及感染途径：1.病原菌：国内葡

21、萄球菌最常用，美国以b群链球菌（gbs）占首位。出生后感染最常用以金葡萄菌为多。休克征象如皮肤呈大理石样花纹；中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。血培养阳性。产前感染阴道细菌上行，产时粘膜破损。新生儿缺氧缺血性脑病：1轻度：出生24小时内症状最明显。2中度：出生2472小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。 3重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。（二）诊断：1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2.临床体现：意识、肌张力、反射变化，前囟隆起，惊厥等。3.辅助检查：血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。（三）治疗：2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿

22、：首选用甘露醇。新生儿窒息：1.胎儿缺氧（宫内窒息）：初期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。2.apgar评分sinibo13：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反映等五项指标评分，7分以上是正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。abcde复苏方案（重点）：a：尽量吸尽呼吸道粘液；b：建立呼吸，增长通气；c：维持正常循环，保证足够心排出量；d：药物治疗；e：评价。 新生儿寒冷损伤综合征：重要受寒引起，体现为低体温和多器官功能损伤，严重者浮现皮肤硬肿。新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等因素也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，浮现低体温和硬肿。临床体现：以早产儿多见。低体

23、温；硬肿sinibo14（由下肢开始）。复温：肛温>30置于适中温度暖箱，612小时恢复体温；肛温<30置于高于肛温12暖箱中，待肛温35时维持暖箱为适中温度。逐渐复温。第 六 单元 遗传性疾病21-三体综合征sinibo15：智能落后,体格发育缓慢：特殊面容：眼距宽。肌张力低下：皮肤纹理特性：可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高，易患感染，性发育延迟。细胞遗传学诊断：（一）原则型：约占95%左右，核型为47，xy（或xx），+21。（二）易位型：占2.55%。1.d/g易位sinibo16：核型为46，xy，（或xx），-14，+t（14q21q），约半数为遗传性，亲代核型为

24、45，xx（或xy），-14，-21，+t（14q21q）。2.g/g易位：多数核型为46，xy（或xx），-21，+t（21q21q）。（三）嵌合体型：占24%。核型为46，xy（或xx）/47，xy（或xx）+21。与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、饲养困难、嗜睡、便秘腹胀等，可检测血清tsh、t4。苯丙酮尿症sinibo17：pku是常用的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。发病机制：典型pku是由于患儿肝细胞缺少苯丙氨酸-4-羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型pku是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶

25、或二氢生物蝶呤还原酶缺少所致，合成四氢生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸，并且多巴胺、5羟色胺也缺少加重神经系统损害。临床体现：患儿一般在36个月时初现症状，1岁时症状明显。（一）神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。（三）外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。（三）其他：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。诊断：（一）新生儿期筛查：guthrie细菌生长克制实验。（二）尿三氯化铁实验和2，4-二硝基苯肼实验：用于较大小朋友初筛。（三）血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断根据。（四）尿蝶呤分析：鉴别三种非典型pku。（五）dna分析：苯丙氨酸羟化酶编码基因位于12号染色体长臂。治疗：（一）低苯丙氨酸（每日

26、3050mg/kg）饮食。第 七 单元 免疫、变态反映、结缔组织病小儿免疫系统特点：胸腺t细胞sinibo18，体液b骨髓。t细胞：cd4+t细胞的功能为调节免疫反映称辅助性t细胞（th）。cd8+细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性t细胞。免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。1.igg：能通过胎盘。2.igm：不能通过胎盘，出生时igm高需进一步检测特异性抗体明确与否存在宫内感染。最早达到人水平。3.lga：脐血lga高提示宫内感染，分泌型lga粘膜局部抗感染作用。4.lgd（5岁达到人20%）和lge（7岁达到人水平）：都难以通过胎盘。非特异性免疫：（一）吞噬作用：大单核细胞和中性

27、粒细胞是循环中重要吞噬细胞。（二）补体系统：612个月达到人水平。支气管哮喘：是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反映性。（一）婴幼儿哮喘诊断原则sinibo19：年龄3岁。1. 喘息发作3次3分2. 肺部浮现哮鸣音2分3. 喘息症状忽然发作 1分4. 其她特异性病史1分5. 一、二级亲属中有哮喘1分1肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，1520分钟后若喘息缓和或哮鸣音明显减少者加2分；予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观测喘息或哮鸣音变化状况，如减少明显者可加2分。（二）3岁以上小朋友哮喘诊断根据：1.哮喘呈反复发作（或可追溯与某种

28、变应原或刺激因素有关） 2.发作时肺部浮现哮鸣音3.平喘药物治疗显效。（三）咳嗽变异性哮喘诊断原则1.咳嗽持续或反复篇三：儿科总结儿科一绪论1胎儿期：从精子和卵子结合到出生，40周280天2新生儿期：从出生脐带结扎起到满28天3围生期：胎龄满28周至生后7天4婴儿期：出生后至满1周岁前5幼儿期：1周岁至满3岁前6. 学龄前期：3周岁至67岁入学前:7. 学龄期：67岁入小学至1214岁进入青春期止8青春期：从第二性征浮现到生殖功能基本发育成熟:二儿科基本1婴儿期及青春期生长速度最快，婴儿期第一高峰，青春期第二高峰是两个高峰2生长规律：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低档到高档、由简朴到复杂

29、的规律。 3神经系统发育先快后慢，生殖系统发育先慢后快，体格快慢快4个体差别随年龄增长而明显。5体重：出生：3kg，1岁9kg，2岁12kg。<6个月= 出生体重（kg）+ 月龄0.7712个月= 6（kg）+月龄0.25 (kg)2岁青春期前=年龄2+ 8(kg)6身高：出生时50cm，1岁75cm,2岁85cm，212岁： = 年龄7 + 70(cm)7头围：出生3334cm、3个月40cm、1岁46cm、2岁48cm、5岁50cm胸围：出生时胸围平均为32cm，比头围小12cm； 1y时头围胸围相等；1y青春前期胸围超过头围的cm数等于小儿岁数减1。8骨骼发育：头颅骨发育（前囟）：

30、1.5-2cm，11.5岁闭合，后囟68周，颅骨缝34个月闭合，脊柱：3个月颈椎前凸，6个月胸椎后凸，1岁左右腰椎前凸。长骨：19岁腕部骨化中心数目约为岁数+19牙齿：乳牙20个，恒牙28-32个，生后4-10出牙，2.5岁出齐，2岁内乳牙数=月龄-4-66岁出第一磨牙。10运动发育：2月昂首，6月坐，7月翻，8月爬，9月站，1岁走，2岁条跳，3岁跑 11语言发育：2月喉音，3月咿呀发音，4月大笑，7月发爸爸、妈妈等复音，1岁单字。 12小儿营养：小儿对能量的需要涉及5个方面：基本代谢、生长所需、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄的消耗婴儿总能量：110kcal/kg.d，后来每增长3岁减去1

31、0kcal蛋白质：12-15%，脂肪3035%，碳水化合物5060%维生素：脂溶性adek，水溶性bc矿物质： 水：婴儿150mg/kg.d，占体重7075%13母乳饲养：人乳的成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、淀粉酶和脂肪酶、免疫成分 母乳饲养的长处：母乳营养丰富，易于消化吸取。含较多的免疫因子，可减少婴儿患病率和死亡率。避免了牛奶蛋白过敏。经济、以便。增进母婴感情。尽早进行母乳饲养能促使胎粪排出，有助于减轻新生儿黄疸的限度。减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的也许性。母乳饲养的缺陷：维生素k含量低断乳期：生后46个月时开始添加辅食，进入断乳期，断奶的月龄一般在1岁左右 14人工饲养：

32、牛奶最常用，羊奶注意巨幼细胞贫血，使用配方奶。15添加辅助食品的原则：从少到多、由稀到稠、由细到粗、有一种到多种、应在婴儿健康、消化功能正常时逐渐添加。13个月菜汤果汁维生素ad，46个月蛋黄。16小朋友保健：涉及卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳白喉破伤风、乙肝疫苗出生：卡介苗（皮内）、乙肝疫苗（肌肉）脊髓灰质炎：2、3、4个月（口服）、百白破3、4、5个月（皮下）、麻疹8个月以上（皮下） 选择题：1.婴儿期指的是：a.从28天道不满1岁 b.从出生至不满28天 c.从出生至不满1岁 d.从出生到不满7天（答案：c）8. 1岁婴儿生长发育指标对的的是：a.身长是出生时的1.5倍 b.体重是出生

33、时的2倍 c.头围50cm d.胸围52cm e.有20颗牙齿b型选择题：a. 出生 b.1218个月 c 22岁半 d.410个月 e.3岁1. 前囟门闭合的年龄 2.乳牙出齐的年龄 3乳牙萌出的年龄a. 生后23天到2个月内 b. 2个月以上 c8个月以上 d. 3个月以上 e.1岁以上1. 卡介苗初种年龄 2.麻疹疫苗初种年龄 3.脊髓灰质炎疫苗初种年龄17小儿液体疗法：脱水限度 轻度脱水：失水量占体重的<5%，体现“稍”中度脱水：失水量占体重的510%，体现“明显”重度脱水：失水量占体重的10%以上，体现“严重”脱水性质等渗性：血钠130150mmol/l低渗性：血钠<13

34、0150mmol/l高渗性：血钠>130150mmol/l低钾血症：病因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；肾脏保钾能力相对差。临床体现：乏力 ，肌张力减少 ；肠鸣音削弱 ；心音低钝 ；心电图t波低平，浮现u波治疗：补钾浓度0.20.3%，100ml液体+10%氯化钾？100ml液体+15%氯化钾？常用液体：5%或10%葡萄糖液 0.9%氯化钠（生理盐水） 1.4%碳酸氢钠 2:1等张含钠液 5%碳酸氢钠 1015%氯化钾混合溶液1:4液（1/5张）2:3:1液（1/2张） 选择题：2:1等张含钠液体是指：a 2份5%葡萄糖1份1.4%的碳酸氢钠 b 2份1.4%碳酸氢钠1份生理盐水c 2份生理

35、盐水1份1.4%的碳酸氢钠 d 2份生理盐水1份5%的碳酸氢钠e 2份5%葡萄糖1份生理盐水三、新生儿与新生儿疾病1根据胎龄分类：足月儿37周胎龄<42周 早产儿胎龄<37周 过期产儿胎龄>42周 2根据出生体重分类：低出生体重<2500g 、 正常出生体重儿2500400g 、 巨大儿>4000g 3根据出生体重和胎龄的关系分类：不不小于胎龄儿(第10百分位如下)、适于胎龄儿(第1090百分位)、不小于胎龄儿(第90百分位以上)4根据出生后周龄分类：初期新生儿生后1周内、晚期新生儿生后24周 5 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸鉴别：生理性黄疸：25天浮现，早产儿3

36、4周消退，足月儿24周消退胆红素足月儿<205umol/l,早产儿<257umol/l病理性黄疸：早：生后24小时内浮现、快：胆红素升高进展快每日>85umol/l重：胆红素足月儿>209umol/l，早产儿>256umol/l直胆高：直接胆红素>17umol?l久：黄疸持续时间过久或退而复现。光照疗法：是减少血清ucb简朴而有效的措施药物治疗 ：白蛋白增长其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;白蛋白1g/kg或血浆每次1020ml/kg。碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提高血ph值。肝酶诱导剂增长udpgt的生成和肝脏摄取ucb能

37、力;新生儿黄疸治疗：一般治疗； 光疗：蓝光； 药物治疗：白蛋白、苯巴比妥、静脉丙种球蛋白、激素； 纠正酸中毒； 换血疗法6 新生儿溶血病：abo血型不合溶血病重要发生在o型产妇，胎儿a型或b型 临床体现：黄疸浮现早，可并发胆红素脑病实验室检查：血型检查：母子abo和rh血型溶血时红细胞和血红蛋白减少，初期新生儿毛细血管血血红蛋白<145g/l可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）;血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）;血清总胆红素和未结合胆红素明显增长;致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验(改良coombs实验)、抗体释放实验、游离抗体实验治疗：

38、光照疗法蓝光、换血疗法7 有效地自主呼吸，并伴有一系列呼吸、循环障碍的临床体现出生后临床体现（apgar评分）03分为重度，47分才为轻度，810分正常各器官损伤：心、肺、肾、神经、代谢、胃肠。8新生儿缺氧缺血性脑病：临床可分为轻、中、重三度，多见于足月儿，症状多余现于生后三天，宫内窘迫或生后窒息都可导致本病，轻症以兴奋症状为主，重症常为抑郁症状。是小朋友神经系统致残的常用因素，检查措施：头颅超声、ct、mri、脑电图、ckbb治疗：a支持疗法：供氧、纠正酸中毒、低血糖等b控制惊厥：首选巴比妥c治疗脑水肿：呋塞米、甘露醇、地塞米松 0 1 2 肤色 青紫或苍白 心率 0 呼吸 无 身体红 四肢

39、紫 <100 全身红 >100 慢不规则 正常、哭声响 四肢能活动 肌张力 松软 四肢略屈曲 反映 无反映 有动作、皱眉 哭、打喷嚏9维生素d缺少性佝偻病维生素d的生理作用：增进小肠粘膜细胞合成cabp，增长肠道对钙磷的吸取。增进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，增进骨钙素的合成，形成新骨；还促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，使旧骨溶解。增进肾小管对钙磷的重吸取，减少尿磷的排泄 病因：a.日照局限性。b维生素d摄入局限性c.食物中钙磷含量低或比例不合适，人乳钙磷比例适宜（2：1），牛乳钙磷比例不当（1.2 ：1）。d.维生素d需要量增长：3岁此前，早产儿生长速度快。e疾病影响。f.药

40、物影响：苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素d代谢；糖皮质激素能拮抗维生素d对钙的转运。临床体现：常用于3个月2岁的小儿，重要体现为神经兴奋性的变化、肌肉松弛和生长中的骨骼病变。初期：多数自3个月左右开始发病，重要体现为：神经兴奋性增高，如夜惊、烦哭、多汗、枕秃。血钙正常或稍低，血磷减少，钙磷乘积稍低，alp可增高也可正常，25-(oh)d3可减少。无骨骼病变，x片可正常或钙化带稍模糊。激期：神经精神症状加重。骨骼变化：<6个月的患儿以颅骨变化为主，前囟增大，骨缝加宽，颅骨软化；7-8个月浮现方颅；1岁左右浮现佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、手镯、脚镯；双下肢在开始站立行走后浮现“o”或“x

41、”形腿。运动机能和语言发育缓慢：肌张力低，肌肉松弛。血清钙稍减少，血磷明显减少，钙磷乘积也减少，alp较初期更为增高。线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状变化，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。恢复期：患儿经治疗后，临床症状和体征减轻、消失。血清钙磷浓度恢复正常。 alp约46周正常。x线体现于23周后即有改善，钙化带重新浮现，骨密度逐渐恢复正常。后遗症期：重症佝偻病，遗留不同限度的骨骼畸形，临床无症状，血生化正常，骨骼干骺端活动性病变消失。诊断：血清25（oh）d3、1,25（oh）2d3减少避免：生后2周2岁每日4008

42、00 iu维生素d治疗：口服vd0.20.4 万iu或1,25(oh)2d3 0.52 g，连服24周改为避免量。肌注vd3 20 30万iu，1月后改维持量1. 新生儿abo血型不合溶血病常用于：a. 妈妈血型为a或b,胎儿血型为ob. 妈妈血型为a或b,胎儿血型为ab c. 妈妈血型为a b,胎儿血型为a或bd. 妈妈血型为o胎儿血型为a或b e. 妈妈血型为o胎儿血型为a b2. 患儿8天，早产儿，体重克，生后浮现黄疸，至今仍重，体温37度，一般好，血wbc121012/l，alt正常，血清总胆红素171umol/l，最也许的诊断是：a 新生儿败血症b 生理行黄疸c 新生儿肝炎d g-6pd缺少症e 先天性胆道闭锁四、消化系统疾病1脱 水 临 床 表 现 及 脱 水 程 度 判 断不同性质脱水的比较2低钾血症：血清钾 < 3.5mmol/l? 因素：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；肾脏保钾能力相对差。? 体现：乏力 ，肌张力减少 ；肠鸣音削弱 ；心音低钝 ；心电图t波低平，浮现u波。低钙血症：血钙总量低于1.752.00mmol/l, 即低于7.08.0mg/dl; 或游离钙低于0.9mmol/l,3. 5mg/dl。? 因素：进食少，大便中丢失增长，多见于活动性佝偻病和营养不良小儿? 脱水、酸中毒纠正后易浮现症状