糖尿病的症状可分为两大类

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1、糖尿病的症状可分为两大类:一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血 糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部 分表现;另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。1. 多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈（8.8910.0mmol/L）,经肾小球滤出 的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多， 尿量越多，24h尿量可达500010000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增 高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。2. 多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高,加之多尿，水分丢失过多， 发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步

2、明显升高，刺激口渴中枢， 导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。3. 多食 多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率（进出组织细 胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差）降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓 度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加 大（大于0.829mmoL/L），摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而 糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡 萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织 细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机 体不能充分利用葡萄糖

3、，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状 态，能量缺乏亦引起食欲亢进。4. 体重下降 糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主 要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能 量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出 现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有 所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控 制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。5. 乏力 在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体 不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解

4、质失衡及负氮平 衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。6. 视力下降 不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要 可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功 能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。7. 并发症 糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。急性并发 症主要包括糖尿病酮症酸中毒（多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也 可发生）和糖尿病高渗非酮症昏迷（多见于2型糖尿病）；慢性并发症累积全身各 个组织器官，主要包括大血管（如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管）、微血 管（如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变）和神经病变（如自主神经和躯

5、体神经等）1997年美国糖尿病协会(ADA)提出了新的糖尿病诊断标准，建议将糖尿病 FPG7.8mmol/L(140mg/dl)的诊断标准降至 7.0mmol/L(126mg/dl)，继续保留 OGTT或餐后2h血糖(P2hPG)$ll.lmmol/L的诊断标准不变。原因：流行病学 调查分析FPG$7.0mmol/L时，糖尿病微血管并发症发生的危险性明显增 力口;FPG$7.8mmol/L与OGTT或P2hPG$ll.lmmol/L两者在反映糖尿病血糖水 平时存在明显的不一致。流行病学资料分析发现，几乎所有FPG$7.8mmol/L的 患者其 OGTT 或 P2hPG 均ll.lmmol/L，

6、而约 25%OGTT 或 P2hPG$ll.lmmol/L 患 者其FPG未达7.8mmol/L，说明FPG$7.8mmol/L的标准反映高血糖的程度高于 P2hPG反映的水平，而修改后的FPG$7.0mmol/L与P2hPG$ll.lmmol/L,两者基 本一致。将FPG由7.8mmol/L降为7.0mmol/L的诊断已于1999年得到WHO糖尿 病专家委员会和亚太地区糖尿病政策组的确认，并建议作为临床诊断糖尿病的空 腹血糖标准。但多数研究认为OGTT 2h后血糖$ll.lmmol/L仍是诊断糖尿病的 重要指标。新的标准强调以FPG诊断糖尿病的重要性，并可应用于糖尿病的普查，但其 所获得的糖

7、尿病患病率偏低。来自美国年龄为4070岁的人群研究报告，在无 糖尿病病史的人群中仅应用FPG作为诊断标准所得的糖尿病患病率低于应用 1985年WHO诊断标准(FPG P2hPG)所得的患病率(4.36%：6.34%);FPG的重复性优 于P2hPG，且其简便易行、经济并易被病人所接受，同时又避免了 1985年WHO 标准中空腹血糖高于正常又小于7.8mmol/L的患者被漏诊，在临床实践中更有利 于糖尿病早期诊断、早期治疗和防治慢性并发症。值得一提的是仅查FPG不十分 适合于糖尿病高危人群(40岁以上、肥胖、糖尿病家族史、高血压和高血脂等人 群)的筛查，如仅查FPG可能使相当部分IGT患者漏诊，

8、因一些IGT患者FPG可 能正常(有研究报告70%80%的IGT患者FPG可正常)，建议采用OGTT。见表2。赫相畀當的谕希标准1585 年CWHO1997 年(ADA)或 t999 (WHO)m?2hPGFPG(rnmd/L.)竝h忆正常6.17.86J7.8IFC(6. 1 -?.O7. 9IGT7.8xm7.07.8 - 1 L 1CCT 1 -7r07. S H. 1TFH3=7.0Cl. 1IPH7.0Li糖尿病3=7-8 或 *11B和/我Mlj. 1诜:标本衆用静時嵐索疏血清，血命腐定采用制帝第氧牝轉底#依播新豹増展轨诊器悔准符合币述情祝”藕掀鵜谐斯咸立.1-宵興出捕讯駢底找上一

9、秋空整FPC3*7-0 3/口監一衣RhPCslL I cumd/L；戒盘一出馬机血 牌 4 I 丨 I mnwV Lc.2.无聊融糖尿駢症农:两抚 mOi/L-蛙者两反OC1T后2小时血IfjHLl rmiwlZL； ft t?Cs7.0 mflwl/1. ffOCTTl /JvftfitiSSa.lL I nwlZL,】Rj ( impfHmt (vling glucmc :空 fi!血 4 受JSt t 】GT ( imp*iird gUm* t&lrftrttrt、：霸 Sf 站受 fil; l!C + l(A ；柚坤皿电u亡tut impadEL如J合型塘fjfit覺梆；.ICR i

10、mpaired 0uc唤 rejulilwn): (ft 弭刊骨扇：1PH： ( isohJed pullMd hyperglymia) t JLSL性负祷扁盛血魁IFHtiMjfaled fulin$ hj科曲gn血血.址性空履矗版新糖尿病诊断标准的特点：1. FPG 简单方便，重复性较好，特异性高，适于糖尿病普查。但临床如仅查 FPG 可使一部分 IGT 和轻症糖尿病患者漏诊，也不适合糖尿病高危人群的普查和 糖尿病的预防，对糖尿病高危人群的筛查建议采用OGTTFPG$7.0mmol/L时， 95%的患者 P2hPG$ll.lmmol/L，多数报告 FPG$7.0mmol/L，约5%的患者其

11、 P2hPGll.lmmol/L。以P2hPG$ll.lmmoL/L为诊断糖尿病，一些患者FPG可能小 于7.0mmol/L。FPG正常不能排除IGT，甚至不能排除糖尿病。2. 进一步行 OGTT，如 P2hPG7.8mmol/L，为单纯 IFG 性;若 P2hPG7.8 ll.lmmol/L，为IGT(IFG预报IGT的特异性为92%，敏感性为28%);约8%正常糖 耐量(P2hPG7.8mmol/L)的患者为IFG，但大于70%的IGT患者 FPG6.1mmol/L;IFG亦是介于正常和糖尿病之间的一种中间代谢阶段，并作为发 生糖尿病和心血管疾病的危险因子，与IGT有同等重要的临床意义。3

12、. “空腹”指至少8h内无任何热量摄入；“随机血糖”指一天中任意时间 的血糖，有认为餐后 1h 较妥。4临床诊断糖尿病以OGTT为首选，流行病学调查以FPG为首选。5.2003年美国糖尿病协会提出将空腹血糖正常值由6.1mmol/L降至 5.6mmol/L，有待进一步评价。糖尿病的诊断程序见图 2。典型病例有三多症群提示本病。轻症无症状者诊断完全依靠化验，常在健康 检查或因其他疾病而偶然发现。不少病者首先发现并发症，然后追溯及本病。但 不论有无症状或并发症，关键在于首先考虑到本病的可能性而进行尿、血糖检查， 方可确诊。（一）糖尿 判断尿糖检查结果时应注意下面几种情况。尿糖测定结果仅供诊 断参考

13、，而确诊糖尿病需依靠血糖测定。1. 如有少量或微量糖尿，且偶然于饭后出现者应进行血糖与糖耐量试验，并 注意到斑氏溶液中硫酸铜系被糖类等还原为一氧化铜而起反应，不少药物，如吗 啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸、尿酸等和不少 其他糖类还可原硫酸铜而发生假阳性结果。故目前广泛采用葡萄糖氧化酶制成的 尿糖试条，可以避免假阳性结果。2. 临床上有糖尿病征象或嫌疑而尿糖反复阴性时，应注意测定空腹及饭后2 小时血糖，以便除外肾糖阈升高的情况。(二) 血糖 测定血糖的方法常用的有三种：静脉血浆葡萄糖(VPG),毛细血 管全血葡萄糖(CBG)和静脉全血葡萄糖(VBG)。其中以前二者最常采

14、用。以不同方 法测得的结果略有差异。VPG方法测得的结果较CBG高10%，较VBG高15%左右。 分析血糖报告时还须注意除外引起葡萄糖浓度增高的其他情况,如注射糖后、各 种内分泌疾患、脑部病变及应激性情况等，后文将述及。轻症或早期尤其是II型 病者空腹血糖可正常，不可轻易除外，必须作餐后 2 小时血糖或糖耐量试验。(三) 糖耐量试验 对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿 病嫌疑的患者(如有阳性家族史，或反复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产 的经产妇，或屡发疮疖痈肿者等)，须进行葡萄糖耐量试验。但空腹血糖明显增 高的重型显性病例则诊断已能确定，大量葡萄糖可加重负担，应予免试。1.

15、 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT) 最常用，以 往成人采用一次100g，近年WHO建议用75g(或不论成人或儿童每kg标准体重 1.75g，总量不超过75g) 口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉 血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。结果：正常人(年龄1550岁)空腹血糖为70100mg/dl (葡萄糖氧化酶等 真糖法)，糖吸收高峰见于3060分钟内(50岁以上者后移)，一般不超过 170mg/dl， 2小时血糖浓度恢复正常范围， 3小时可降至正常以下。尿糖阴性。 100g和75g法相较差别不大，仅后者血糖较早恢复正常。年逾50岁

16、者糖耐量往 往生理性减低，于 1 小时峰值每增高 10 岁血糖增加 10mg/dl。诊断标准：目前多数采用1985年WHO提出的暂行标准如下：有糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖$200mg/dl(ll.lmmol/L)及空腹 静脉血浆葡萄糖$140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。如结果可疑，应进行OGTT(成人口服葡萄糖75g)，儿童每kg体重1.75g， 总量不超过75g)，2小时血糖$200mg/dl(ll.lmmol/L)可诊断为糖尿病。血 糖140mg/dl200mg/dl为糖耐量减退(TGT)。如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一指标以助诊断，即 在OG

17、TT曲线上1或2血糖$200mg/dl或另一次空腹血糖$140mg/dl。妊娠期糖尿病亦可采用此诊断标准。以上诊断标准可归纳为表 1 。表1世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断暂行标准口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖mg/dl(mmol/L)静脉全血静脉血浆毛细血管全血糖尿病(DM)空腹和(或)糖负荷后2h$120(6.7)$180(10.0)2140(7.8)$200(11.1)2120(6.7)$200(11.1)葡萄糖耐量异常(IGT)空腹和糖负荷后 2h120(6.7)$120(6.7 )180(10.0)120(7。8)$140(7.8)200(11.1)120(6.7)$140(7.

18、8)200(11.1)诊断糖尿病时尚须除外影响糖耐量的多种因素，包括垂体前叶、肾上腺皮质、 甲状腺机能亢进等内分泌病，肥胖，肝病，多种药物(如噻嗪类利尿剂、女性避 孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、氯苯甲噻二嗪等)，应激状态(如发热、感染、急 性心肌梗塞、手术治疗等)，失钾等。2. 饭后2h血糖测定 进食相当于100g葡萄糖的糖类食物如馒头2两或米饭 等后2h测定血糖，如超过140mg/dl者为耐量减低，$200mg/dl者为糖尿病。由于低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低，因此试前 3d 应注意调整饮食使 糖类摄食不少于250g/d，方可获得可靠结果。对部分患者需估计其0细胞功能或血糖控制状况时，尚可

19、作下列测定：1. 空腹血浆胰岛素测定 我院以放射免疫法测定空腹血浆胰岛素正常范围 为520Uu/ml,I型患者往往在5Uu/ml以下，有时低至测不出。II型患者血浆 胰岛素浓度一般正常，少数也有偏低者，肥胖患者常高于正常，增高明显者呈高 胰岛素血症，提示有胰岛素抵抗。后者为代谢综合征中的一个组成，可认为是冠 心病的危险因素之一，近年来备受关注。胰岛素和胰岛素原有免疫交叉性，因此 均能为一般放免测定法测出，而对心血管的不良影响，胰岛素原可能更甚于胰岛 素。已有研究胰岛素原的测定应用于临床。2. 胰岛素释放试验 于进行口服葡萄糖耐量试验时可同时测定血浆胰岛素 浓度以反映胰岛P细胞贮备功能。I型病者

20、除空腹水平很低外，糖刺激后胰岛 素水平仍很低，呈低扁平曲线，尤其是计算同时的葡萄糖(G)与胰岛素(IRI)比值， (IRD/G,提示胰岛素分泌偏低(正常值为25卩u/mg)II型病者空腹水平可正常 或偏高，刺激后呈延迟释放。葡萄糖刺激后如胰岛素水无明显上升或低平，提示 P细胞功能低下。3. C肽测定从胰岛P细胞释放的胰岛素经肝肾后受胰岛素酶等灭能，周 围血中每次循环将有80%被破坏，且其半寿期仅4.8分钟，故血浓度仅能代表其 分泌总量的极小部分。C肽与胰岛素系从胰岛素原分裂而成的等分子肽类物，不 受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用而排泄，且其半寿期为1011分钟，故血中浓 度可更好地反映胰岛P细胞贮

21、备功能。测定C肽时不受胰岛素抗体所干扰，与 测定胰岛素无交叉免疫反应，也不受外来胰岛素注射的影响，故近年来已利用测 定C肽血浓度或24小时尿中排泄量以反映P细胞分泌功能。血清C肽浓度测定：用放射2免疫法测定空腹时正常人血清C肽为 1.00.23mg/dl,当口服葡萄糖后峰值见到60分钟时，浓度为3.1ng/ml,据Block 等测定，正常人口服100g葡萄糖后血清C肽从1.30.3ng/ml于60分钟后上升 至4.40.8ng/ml，II型糖尿病者2小时后仅上升2.3ng/ml。另5例I型病者曾 治以胰岛素5年以上者C肽水平很低，无论空腹时及刺激后均未能测出。24小时尿C肽测定：正常人24小时

22、尿C肽为364卩g，I型病者仅 l.l0.5Mg，II型病者为247Mg，每日C肽的排出量约相当于胰岛素分泌量的 5%，而胰岛素排出量仅占 0.1%。上述C肽测定对胰岛素治程中的I型病者可鉴定p细胞功能，目前不仅用 于科研，临床也常采用。4. HbA1c 测定 对空腹血糖正常而血糖波动较大者可反映近23 月中血糖 情况，正常值 HbA1c6%， HbA1 为 8%，糖尿病者常高于正常。5. 果糖胺测定 血清果糖胺正常值2.130.24mmol/L(血浆中低 0.3mmol/L)，可反映近14周中血糖情况，与HbA1c相平行，糖尿病者不论I 型、II型均增高，尤以I型为高。总之，糖尿病的诊断可根

23、病史、临床表现、辅以上述尿糖、血糖及OGTT而 确定。此外，尚须查明有否各种并发症和伴随症，并估计其病情轻重、类型、发 展阶段和各主要脏器功能状态等，对本病的治疗和预后非常重要。糖尿病的中医辨证中医学对本病的病因病机论述较为详细。认为主要是由于素体阴虚，五脏柔 弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥 热;病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标;病延日久，阴损及阳，阴阳 俱虚;阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀;阴损及阳，阳虚寒凝， 亦可导致瘀血内阳。1.素体阴虚 导致素体阴虚的原因有：先天不足：灵枢五变篇说： “五脏皆柔弱者，善病消瘅”。是指在母体

24、胎养不足所致。后天损耗过度：如 毒邪侵害，损耗阴津。化源不足：如化生阴津的脏腑受损，阴精无从化生，如 外台秘要消渴门说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至 甜。”脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”， 如医门法律水肿门中说:“肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门不阖， 水直下则为消”。肾阳偏亢，使胃热盛而消谷善饥。2饮食不节、形体肥胖长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中 积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，更使胃中燥热，消谷善饥加重。如素问阴阳别 论谓：“二阳结谓之消”。二阳指的是足阳明胃与手阳明大肠。是指胃肠中积 滞化热，胃热则消谷善饥。热邪上熏于肺，使肺热

25、津伤，出现烦渴多饮。大肠热 结则大便秘结不畅。因胖人多痰，痰阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化 生燥热，燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。3. 情志失调、肝气郁结 由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴;或因暴 怒，导致肝失条达;气机阻滞，也可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃 燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。消渴患 者始则阴虚燥热，而见多饮、多尿、善饥。时日既久，阴损及阳而出现气虚阳微 现象，如全身困倦乏力、食少难化、大便溏薄、口干不欲饮、夜尿多而白天反少， 脉细无力、舌质淡、苔薄白或淡黄。这是由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏 而出现的阴阳两虚病证。