医院信息系统建设的八个原则

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1、医院信息系统建设的八个原则 医院信息系统(Hospital Information System，HIS)在国际学术界已公觉得新兴的医学信息学(Medical Informatics)的重要分支。美国该领域的出名专家Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统下了如下定义：运用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊断信息和行政管理信息的收集、存储、解决、提取和数据互换的能力，并满足所有授权顾客的功能需求。国内的医院信息系统建设经历了一种长期发展的过程。卫生部自1995年即已启动卫生行业信息化工作金卫工程，至今在全行业已建立了较为完善的信息化工作组织体系，并在一系列重大网

2、络工程建设方面获得了长足的进展。根据卫生部对国内6921家医院进行的调查，其中有2179家建设了医院信息系统（HIS），占31%.从地辨别布看，华东地区医院建设HIS比例接近80%，西北地区局限性20%.从医院信息化内涵看，85的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统（MIS），但有10%的医院已开始摸索建立以医生工作站为核心的临床信息系统（CIS）。有业内人士称，国内大型医院管理信息系统的开发和应用已经达到发达国家的平均水平，一体化的医院系统已在相称多的医院开始实现。但在临床信息系统方面，无论是门诊医生工作站、图像存取（PACS），还是检查信息系统（LIS），与国际先进水平相比都尚有较

3、大的差距。SARS的爆发对国内各方面都是严峻的挑战，医院信息系统也暴露出了多方面的问题。医院信息系统在过去的发展过程中重要的精力是集中在医院内部。在医院与医院之间以及管理医院的行政部门之间，对于医院所收集到的信息，所能掌握的及时性、精确性、完整性还谈不上。医院内部的信息系统更多的是集中注旨在医院管理方面。SARS的浮现就充足暴露出我们信息流动不畅通，信息收集的精确度、及时性不够。医院信息系统不可以向我们的卫生行政主管部门及时报告有关突发公共卫生事件的信息，固然也没有较好的条件做到直接向医护人员提供有关突发公共卫生事件背景材料、临床体现、防治手段。在SARS事件中我们深刻感到了医疗卫生系统的局限

4、性之处。在这里我觉得有两个问题是突出的，一种问题是原则化，就是说在信息互换的层面上我们各自为政的状况比较严重，使得信息互换比较困难。此外灵活性在这次非典中，也起了突出的作用。在SARS浮现时，对许多医院的工作环境、医院的人员、医院的科室设计和操作流程发生了忽然的变化，本来使用信息系统的灵活性就突出了，如何很容易地让人们适应这个变化？在非典浮现的时候，这两个问题则体现出来了，有的系统适应性比较好，变几种参数就可以了，有的系统适应性则比较差，只有变成手工操作。事实上就增长了非典感染的工作，这都是我们在这次非典事件中要吸取的教训。据乐观估计，国内HIS市场还将有较大的发展空间，医院也加深了对HIS重

5、要意义的理解，有关投入也会增长。在医院信息化建设重点上，根据计世资讯（CCW Research）对医卫行业的调查，近两年，医院信息化最明显的变化是开始逐渐升级和完善HIS系统，尚有一部分医院已开始把临床医疗信息系统建设作为重点。计世资讯研究成果表白，中国医卫行业的IT采购量为35亿元人民币，比增长25%，仍然保持着高速增长。 医卫行业IT采购的影响因素重要有：国家对公共卫生信息系统加大投资力度、医院信息化重点转向以病人为中心的临床信息系统、HIS建设的方向和内容面临调节、医疗保险与HIS互联、区域卫生信息化建设受到注重。本文旨在摸索HIS 在SARS等公共卫生事件的爆发后的新形势下，如何完善功

6、能，加强与突发公共卫生事件与医疗救治信息系统等的互联互通，并提出了HIS建设的八个原则，以期为医卫信息化建设提供有益的借鉴。一、 “一体化系统”原则第一代和第二代HIS功能重要是财务和记录信息的解决，医院信息系统的开发、应用，通过30年的艰苦历程之后，正向广度和深度发展，达到了前所未有的新高度、新水平。这重要表目前建立大规模实现以病人为中心的一体化医院信息系统，并形成计算机区域网络，它具有局域网络、集中式数据库、自顶向下的一体化设计和数据的共享等四个基本特性，涉及一般信息管理的内容，如经济管理、药物管理、临床诊断、综合管理与记录分析、外部接口和其她等功能模块，其中涉及以计算机化的病人病历(也叫

7、电子病历，Computer-Based Patient Record，简称CPR)、医学图象档案管理和通信系统(Picture Archieving and Communication System，简称PACS)为核心的临床信息系统(Clinical Information System，简称CIS)，以及管理和医疗上的决策支持系统、医学专家系统、图书情报检索系统、远程医疗等等（具体见下表）。病历是最重要的医学文档，老式的纸质病历已沿用100近年，除了需要占用诸多空间外，它的保管和信息的检索均很困难，电子病历是一体化HIS的核心，一体化HIS就是以电子方式解决以病人为中心的医疗信息。电子病历

8、信息解决的最重要特性是网络化和多媒体贯彻整个数据流程。由于一切医疗活动都要和费用挂勾，电子记帐是很自然的事。一体化的首要规定是计算机终端遍及所有科室。病人挂号电子化以及电子病历可以解决病人预约和随机就诊，排队和等待现象大为减少。医学实验室仪器都和计算机相连，医生开写的检查、医嘱通过网络传送到实验室，检查成果也由网络传送给医生并存入电子病历，电子病历也具有PACS（图像存档和通信系统）接口，医生可以在诊室观测CT、MRI、PET等医学图像，医生将诊断和解决医嘱输入电子病历，处方传递到药房、药剂师核对后发药。门诊、住院的一切信息都通过电子病历精确无误地流动。电子病历信息的可检索性和共享性将明显增进

9、临床科研、教学。HIS的功能子系统列表见下：分模块门诊病人管理住院病人管理经济管理部分门、急诊挂号管理分系统门、急诊划价收费管理分系统门、急诊药房管理分系统住院管理分系统护士工作站分系统病区药房分系统物资管理分系统、固定资产管理分系统、设备管理分系统、供应室管理分系统药物管理部分西药库管理分系统、中药库管理分系统、制剂室管理分系统临床诊断部分门、急诊医生工作站分系统门、急诊医技管理分系统急诊留观管理分系统住院医生工作站分系统住院医技管理分系统手术麻醉管理分系统营养膳食管理分系统临床检查分系统、输血管理分系统、医学影像分系统、远程医疗分系统综合管理与记录分析人事工资管理分系统、医务管理分系统、科

10、教管理分系统、护理管理分系统、病案管理分系统、综合记录管理分系统、病人征询服务分系统、全院综合查询分系统外部接口医疗保险接口分系统、社区卫生服务接口分系统其她管理员维护分系统（资料来源：卫生部医院信息系统基本功能规范）二、 信息共享原则医疗信息化的核心是病人信息的共享，涉及医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。而目前虽然在某些三级甲等医院，不同科室之间也还是各自录入病人信息，存在着一种个信息孤岛。良好的HIS信息共享是突发公共卫生事件与医疗救治信息系统充足发挥作用的基本。如果我们国家每个医院都建设了比较完整的医

11、院信息系统，该系统可以及时、精确地收集到规范化的急诊和住院病人个案的信息。国家授权部门可以用抽样汇总的措施据此监控全国各个地区就诊人群疾病谱的变化。医院信息系统就像是散布在全国各个角落的传感器，一旦有什么“风吹草动”，卫生部或者CDC的“突发公共卫生事件预警系统”就会发出不同级别的警报，并给出区域和因素。媒体常常把国内人民与“SARS”的斗争比作战争，那么医院信息系统就类似战争最靠得住的情报来源。全国六万多所各类各级医院诊所分布在城乡各地，是最早感知突发公共卫生事件的神经末梢。特别是群体不明因素疾病，重大食物和职业中毒事件，往往在病人症状十分明显，求医求药很长时间之后，才弄清晰因素。医院掌握着

12、国内最重要的医疗卫生资源，始终参与突发事件解决与医疗救治的全过程（从初发到结束），是突发事件中病人个案最详尽临床数据的拥有者。因此，扩大医院信息系统的应用范畴，建设医院突发公共卫生事件监测、预警系统，实现信息的原则化，实现信息的互联互通，使之能成为防备突发公共卫生事件与实行医疗救治的真实可靠的情报来源，是一件利国利民的大好事，应当是贯彻贯彻国务院突发公共卫生事件应急条例最具优先权和最具可行性的实事之一，是所有医院信息系统设计与开发者所面临的又一种具有重大意义的挑战。三、 原则化原则原则化水平是衡量一种国家生产技术水平和管理水平的尺度，是现代化的一种重要标志。为了推动国内卫生行业现代化建设的进程

13、，从中央到地方各级政府对信息化、信息原则化工作空前注重，正逐渐规范IT市场、统一原则，各行业都在制定本行业的信息化技术原则。卫生信息的原则化是卫生信息化的一种重要构成部分，也是实现不同信息系统之间互联互通、信息共享的基本。为规范卫生行业的信息化建设，使卫生信息系统更好地适应卫生体制改革及城乡职工医疗保险工程的实行，变化卫生系统信息化建设中原则不统一、信息资源共享和网络传播方面障碍重重的局面，建立“卫生信息原则体系”是卫生信息化的当务之急。由于没有一种统一的原则体系，目前在北京市的500多家医院，运营着40多家开发商的HIS软件，开发商各行其是，搞作坊式的盲目开发，挥霍大量人力、物力、资金，资源

14、不能共享。导致这种局面的重要因素是：原则化工作滞后于应用。通过目前实行的医疗保险系统中暴露出的矛盾，则更能看出建立统一的卫生原则体系是多么重要。只有统一信息原则，才干使医院内部网络互联互通、互操作、资源共享，对外才干与医保、社保、银行、药店、上级行政部门等信息系统可靠链接。医院信息系统原则化工作可大大推动医院管理现代化、医院信息资源的充足共享及医院资金的有效运用，可减少开发商的反复劳动和投资。虽然国内已建立了疫情报告系统，为全国避免、控制传染病的发生和流行，协助各级政府制定卫生防病方略发挥了巨大的作用，但是，现行的三级报告网，基层的数据采集和报告仍然使用手工抄报、邮寄、传真、电子信箱传播并用的

15、方式上报疫情。疫报时限长，整个疫情报告系统对重大自然灾害引起的疾病爆发流行，对急性中毒等突发公共卫生安全事件的应急反映能力与实际工作规定差距较大。由此，又可看到建设卫生信息系统及建立卫生信息原则体系的重要性。只有加强疫情信息原则化和信息化建设，才干从各医疗机构收集到可靠、精确的疫情数据，才干使疫情数据精确有效地传播到区级、市级及国家疾病控制中心，真实、有效的数据才干供中央及地方各级政府制定卫生防病方略作参照，才干有效控制传染病的发生、流行。信息原则化建设中坚持引用和开发相结合的原则，关注国际信息化原则化的发展，等同等效应用国际原则，宣传贯彻国标，开发和研制行业原则，推广和普及既有各项原则。环绕

16、卫生信息化需求，有针对性地研制、推广普及和管理多种卫生行业或地方性原则。遵循统一的计算机技术和网络互联原则，并统一卫生信息分类和编码原则，在信息体现的原则化、信息流程的原则化、信息互换的原则化及信息解决过程的原则化方面严格遵循已有的国标（如职业名称代码、行政区划代码）、国际原则（ICD码）、行业原则（如药物编码）、惠州地方原则（如组织机构代码）、病案首页的代码则遵循省卫生厅规则（如入院时状况、出院状况、麻醉方式代码）。对目前还没有原则的代码，我们将根据具体状况逐渐完善和补充，并同步推广HL7、DICOM等国际原则，以便于卫生信息资源的共享。四、 社区卫生服务原则社区卫生服务系统是医疗信息管理系

17、统在社区的延伸和补充，是目前卫生信息化建设的重点之一，也是目前卫生信息化的难点。社区卫生服务信息系统要突出“以人为本”，以居民个体为服务中心、家庭为单位、社区为范畴，以居民健康档案为重点，要涵盖公民基本健康档案以及避免免疫、就诊记录、健康检查记录、筹划生育等方面的健康档案信息，逐渐实现“多档合一”，体现避免为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化，它是医疗卫生事业改革和发展的一种必然趋势。社区卫生服务信息系统建设要突出网络化，统一规划、分步实行、集中管理。要解决社区卫生服务机构站点多、分布广、计算机基本单薄和技术人员局限性之间的矛盾，避免反复投资和无效投资，充足保证投资效益。实现以社区居民个

18、人健康档案为中心的社区卫生服务四化，即：临床病例的全面电子化，孕妇检查、婴幼儿避免接种、小朋友保健原则化，卫生行政部门分析解决医学数据科学化和社区卫生服务管理的规范化，要作好与防疫、妇幼、筹划生育等主管部门的协调，使用符合各项业务功能需要的统一软件，形成社区卫生服务机构的避免、保健、筹划免疫、康复、健康教育、筹划生育六位一体功能及全科诊断，使社区居民享有到优质高效、以便快捷的医疗保健服务。五、 “一把手”原则谁需要HIS系统？医院最高决策者-院长！HIS的目的一方面是协助院长规范医院的运营和服务、为医院的管理决策服务。它一方面是高层决策者的工具，是为院长和医护人员建立的，而不是为计算机专家建立

19、的。如果没有医院领导者的决心与支持，没有业务主管的参与，没有院长的有力组织与协调，任何HIS筹划都不也许成功。HIS的实行波及到全院各部门，门诊、住院、药剂、医技、设备、后勤、财务等各部门，哪一种环节跟不上都会影响整个系统的实行。只有院长亲自参与领导组织与协调，各部门密切配合的状况下，系统的实行才会成功，换句话也可以说HIS获得成功的核心在于院领导，这就是“一把手”原则。实践证明，HIS的应用将促使医院的组织构造、各部门的业务分工、医院的人才构造、工作方式等诸多方面发生变革。因此，HIS的实行必须纳入医院发展的总规划，使之有组织上和经费预算的保障。六、 “以病人为中心” 原则“以病人为中心的H

20、IS”，不光节省了病人的时间，以便了病人，同步也提高了医生看病的效率，减少了医生的劳动强度。其实，“以病人为中心的HIS”在发达国家的医院中已经相称普及。据悉，在这些医院“医院为病人建立个人帐号，医生在电脑上开医嘱，划价和交费通过网络自动完毕，费用的明细帐目即刻就在电脑上显示出来，病人承认了，医生把回车键一按，整个过程就结束了。HIS还能自动整顿医嘱，产生输液、注射、口服等分类治疗文本，把护士从手工抄写中解放出来，杜绝了手工操作的差错。在医生开具处方的过程中，系统还提供缺药提示，用药过量报警的功能，病人的信息还可用于远程医疗或会诊、医疗社会保险等。实践和分析还表白，应用HIS把患者等待与接受诊

21、断的时间之比由5：1以上缩短为1：1如下，并有效提高治疗效果，减少治疗成本。” 而在国内，无论从硬件还是从软件上尚有相称大的差距，目前国内多数HIS系统还多是运营于局域网，而国外则运营广域网，并已开始同Internet连通，管理者可以在千里之外对医院进行多种管理，同样医生无论在什么地方都可对其住院病人进行随访理解，甚至下医嘱，其信息的共享、管理模式均有一种明显的质的奔腾。因此HIS系统的此后发展趋势应是以病人为中心的医院信息系统，医院内所有的信息都将以无纸化为目的，并以数字化形式存储，医院内的所有终端及医学检查设备均与计算机相连通，多种医嘱和检查成果均由网络互相传送，从而达到充足运用和共享丰富

22、的信息资源，而病人只要登记一次交足预交金后便可在医院内所有科室畅通无阻地进行诊断、治疗及消费等多种医疗活动。七、 人才战略原则加强医院信息技术人才培养、发展人才战略是医院信息化建设的核心，医院信息化建设需要大量的既懂信息技术又具有一定医学知识和管理知识的复合型人才。目前在县级及以上医院，信息科和计算机室的人员中大专以上学历的不到50%，人员学历与信息化建设的规定不相适应。此外，实际从事软件开发和软、硬件维护的人员更少。大部分技术人员忙于平常事务性工作，没有相应的继续教育和提高的机会，同步从事信息技术人员在医院没有相应职称体系，缺少相应技术职称评聘机制，导致技术人才流失，导致了信息系统开发工作和

23、管理水平偏低，制约了医院信息化整体建设。此后要加强信息从业人员的继续教育，制定切实可行的培养发展筹划，建立多层次、分类别、多形式、重实效的医院信息化人力资源培养制度，建立考核、评估制度，加快医院信息技术更新周期。哺育出一批精通信息技术和卫生业务相结合的复合型人才，保证医院信息化建设稳定健康的发展。建立计算机人才队伍是在医院的总决策基本上实行的，因此一方面要医院对各岗位上计算机应用的工作进行实行组织推动，制定出规划，根据经济和新技术的发展规定，根据医院管理自身工作的发展规定制定出计算机人才培养的发展目的，涉及建立培训网络，对业务人员计算机技能进行系统培训，建立人才管理制度，运用现代化培训手段进行

24、培训。八、 信息安全原则信息化建设的安全事关国家的安全、社会的稳定、民族文化的继承和发扬。随着计算机技术日新月异的发展，其重要性日益显现。然而，随着着计算机、网络技术的飞速发展，不安全的因素随机浮现，如：数字化的犯罪、黑客的侵袭、病毒的感染、内部人员的窃密等等。据有关资料记载，21世纪，电脑的入侵也许成为仅次于核武器、生化武器后的第三大威胁。各位院长对信息化的安全性要有充足的结识，决不能掉以轻心，否则，后患无穷。近几年来，计算机犯罪呈上升态势，国内最大的一起金融计算机犯罪案件所导致的直接经济损失高大2100万元。要加强医院信息化安全管理，除了依托科学技术发展外，严格的法规制度是十分必要的。要强

25、化安全措施，做到常常检查，杜绝一切不安定因数。对职工要进行安全教育，提高广大职工的信息安全意识和防备能力。医院信息系统一旦实行，其可靠性、安全性应当说是一种很重要、很核心的问题。HIS的维护与保障体系是必不可少的。由于医院的HIS系统必须是7天/24小时运营，因此其安全保障要从硬件与软件两方面实现。在硬件方面，服务器要有备份；在软件方面，要有备用系统、应急系统。一旦HIS系统浮现不稳定或是遭到安全性破坏，这些安全保障措施就要派上用场了。根据国家有关信息网络安全系统建设的法律法规和建设规范，运用先进的计算机网络安全技术（如防火墙、加密信道、身份论证、IP过滤、数据加密等），由上而下建立完整的整个信息系统的安全机制，涉及安全组织体系、安全管理体系、以及安全技术体系，保证系统的物理安全、运营安全和信息安全。要制定和完善安全保密措施和制度，贯彻安全保密工作责任制。对内、专外网之信息互换，必须严格监控，避免泄密；对外部接口也必须采用严格的安全保密手段，控制访问，避免破坏和篡改。其实HIS的建设尚有许多方面需要考虑，如HIS的资金和分步实行，医疗保险、远程医疗和IT网上征询等方面，以上提出了在SARS后时期HIS建设的八个原则只是但愿达到“抛砖引玉”的目的。