抗肿瘤药物分类及不良反应-(2)

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1、 抗肿瘤药物使用与护理要点一烷化类：异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配备：1、使用注射用水或药物的专用溶媒溶解。2、林格氏液或生理盐水5001000ml配备。用法：1、静脉滴注，静注时间为4小时。2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴管冲入）护理要点：美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同步及其后第4、第8小时，以往常常对使用时间有误解。注意事项：重要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%40%可浮现血尿。配合应用美司那及补充液体入量，减少血尿的发生。二抗代谢药：

2、氟尿嘧啶：缩写5-FUPH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等配备：5%葡萄糖500ml或750ml配制。用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升性色素沉着。2、便携式微剂量输液泵持续输注时，予以亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管可以同步输注）吉西她滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEMPH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌配备：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用

3、生理盐水配制）。用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反映加重。护理要点：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、可以浮现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输液速度。4、少数病人可有过敏现象初次应缓慢滴注。注意病人的生命体征。5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西她滨效果好。注意事项：1、血小板下降是重要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。2、可浮现皮肤过敏反映，体现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以浮现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。4、约1%的病人可以伴

4、有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。三抗生素：表柔比星：表阿霉素、法玛新EPI、E-ADMPH值：约3.0适应症：光谱抗肿瘤药物。乳癌、肺癌、淋巴瘤、软组织肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、白血病等配备：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不适宜用生理盐水溶解。2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推荐：5%葡萄糖配制）用法：迅速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。（推荐：迅速静脉滴入）。护理要点：1、表柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。2

5、、使用外周静脉应使用软针，须拟定静脉畅通、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录才干给药。3、给药后予以足够的液体冲洗外周静脉。4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增长药物的毒性。注意事项：1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率异常、心动过速）2、一定量的药经肾排泄，用药后可浮现粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药，也许会浮现粉红色痰，无需解决。4、使用外周静脉予以本药时，滴注时间需要迅速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心静脉导管予以本药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类

6、可致沉淀）6、不能长期与碱性溶液接触；不适宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同步滴注。7、给药期间，可用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10可以减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。8、严重的脱发，约见于70%-80%的病ren 盐酸多柔比星脂质体注射液：里葆多、楷莱脂质体制剂：将盐酸多柔比星通过与甲氧基聚乙二醇的表面结合包封于脂质体中。可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统(MPS)辨认，从而延长其在血液循环中的时间。保存：2-8，避免冷冻。配备：5%葡萄糖250ml稀释并配制。用法：静脉滴注，输注时间为30分钟以上。护理要点:1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反映的发生（每分钟10-

7、15滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓和。2、本药为发泡类药物。注意事项：1、滴注反映重要体既有面色潮红、气短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和颈部收缩感、低血压。予以对症解决。2、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟钝。四植物类：紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；PTXTAX为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每瓶30mg（5ml），具有紫杉醇、聚氧乙基蓖麻油和无水酒精。适应症：卵巢癌、乳癌、肺癌、头颈部癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、精原细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤配备：生理盐水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。用法：静脉滴注，输注时间3小时。护理要点：1、输注前几分钟，速度要

8、慢，缓慢增长速度。正常速度易发生过敏反映，特别是初次使用者。2、予以心电监护，监测生命体征的变化3、用药前的预解决4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器。禁用PVC.5、与顺铂联合时，先用紫杉醇后用顺铂，毒性减少。注意事项：1、过敏反映：型变态反映。发生率39%，严重者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。常发生用药10分钟以内，严重反映常发生在2-3分钟内。2、避免过敏反映，在用药前预解决；12、6小时予以地塞米松10-20mg口服。前30-60分钟予以笨海拉明50mg肌注。静脉注射西咪替丁300mg。地塞米松5mg静脉注射。3、用药当中严密观测生命体征，特别是前30分钟。4、

9、理解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济承当，浮现过敏反映造成药物挥霍。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。6、初次使用紫杉醇时应有医生在场，予以持续心电监测，浮现过敏反映时遵医嘱实行治疗措施。7、周边神经毒性，最常用的体现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常。脱发、注射部位反映。多西她赛：泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲TXT适应症：乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。保存：2-8，密闭，遮光贮存。配备：专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖250ml配制。用法：静脉滴注，输注时间1小时。护理要点：保证用药安全，避免过敏反映，避免药物外渗1

10、、过敏反映多发生在第一或第二输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观测生命体征，予以监测。2、用药前的预解决。3、药物外渗到周边组织可引起灼伤、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发泡类药物解决。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。注意事项：1、过敏反映：轻度可药物热、寒战。严重过敏反映体现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进行对症治疗。过敏反映发生率低于紫杉醇。2、避免水肿综合症（血管水肿、液体潴留）的发生。用药前需用皮质激素减少发生率。推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天。3、注射部位色素沉着，皮肤发红。4、没有发生药物外渗时也可浮现注射局部反映。5、其

11、她：肌肉关节痛、指甲变化等。6、皮肤反映：重要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，体现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。7、于顺铂联合时，先用多西她赛后用顺铂，以免减少多西她赛的消除率。8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后予以多西她赛多西她赛：泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲TXT适应症：乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。保存：2-8，密闭，遮光贮存。配备：专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖250ml配制。用法：静脉滴注，输注时间1小时。护理要点：保证用药安全，避免过敏反映，避免药物外渗1、过敏反映多发生在第一或第二输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观测生命体

12、征，予以监测。2、用药前的预解决。3、药物外渗到周边组织可引起灼伤、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发泡类药物解决。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。注意事项：1、过敏反映：轻度可药物热、寒战。严重过敏反映体现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进行对症治疗。过敏反映发生率低于紫杉醇。2、避免水肿综合症（血管水肿、液体潴留）的发生。用药前需用皮质激素减少发生率。推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天。3、注射部位色素沉着，皮肤发红。4、没有发生药物外渗时也可浮现注射局部反映。5、其她：肌肉关节痛、指甲变化等。6、皮肤反映：重要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，体现

13、为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。7、于顺铂联合时，先用多西她赛后用顺铂，以免减少多西她赛的消除率。8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后予以多西她赛长春瑞滨：去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺NVBPH值：约3.5适应症：肺癌、乳癌、卵巢癌、头颈部癌、淋巴瘤等配备：生理盐水100ml溶解并配制。用法：静脉迅速滴注，输注时间维10-15分钟。护理要点：保证用药安全，避免药物外渗，对的选择静脉通路。1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可浮现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）2、使用留置针（软针）3、注药前需要有两名护士核对血管才

14、干给药，并有记录。4、给药后予以充足的生理盐水冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。注意事项：1、避免任何意外的眼球污染。在一点压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种状况应立即进行冲洗2、 不能做肌肉、皮下或鞘内注射。3、深静脉置管给药是理智的选伊立替康：开普拓；艾力；亿迈林CPT-11适应症：结直肠癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌配备：生理盐水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。用法：静脉滴注，输注时间为30-90分钟。护理要点：1、胆碱能综合症用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹泻、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。、度腹泻占

15、27.5%、中性粒细胞减少占47.8%严重者可予以阿托品0.25mg皮下注射。2、迟发型腹泻用药24小时后发生率90%，也许危及生命。腹泻的中位时间时用药后第5日，一般持续4日：咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h，不超过48小时，避免发生麻痹性肠梗阻。健康教育：一旦发生稀便应立即告知医生解决。五、杂类：奥沙利铂：草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；艾克博康L-OHP适应症：结直肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、头颈部癌等配备：5%葡萄糖250ml-500ml配制。用法：配制后溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。护理要点：保证用药安全，避免受凉。避免神经系统毒性发生。1、用药当天不触摸凉的物品、不吃冷

16、的食物、不呼吸冷空气等，注意保暖是避免神经毒性的核心。2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症状，可以做局部封闭后予以湿敷。注意事项：1、神经系统毒性为剂量限制性毒性可蓄积、可逆的周边神经毒性。2、停药后症状逐渐缓和。重要体现为感觉迟钝（或）异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖。3、不能用生理盐水和其她含氯的化合物溶解和稀释，严禁与碱性药物配伍。4、配制液体和输注时应当避免接触铝制 品，否则会产生黑色沉淀。5、本品不能静脉推注。6、严重神经毒性可导致肠梗阻，浮现不能缓和的腹痛，可考虑并发症的也许。7、与氟尿嘧啶同步使用时，最佳间隔1小时。8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合症（腹痛、唾液分泌

17、过多等）的机会增多，可用阿托品避免。专用神经毒性分级原则：级短时感觉异常或感觉迟钝级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍达卡巴嗪：氮烯咪胺DTIC适应症：黑色素瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、神经母细胞瘤、肺鳞癌保存：5如下密闭避光保存。配备：生理盐水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。用法：1、生理盐水溶解后静脉推注。2、静脉避光滴注，输注时间30-60分钟。护理要点：1、静脉注射时如漏至血管外，应立即停止注射，并予以局部封闭。2、静脉滴注速度不适宜太快。注意事项：1、大剂量使用时可浮现发热、肌肉疼痛、周身不适等流感样症状。3、 本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在

18、水中不稳定，放制后溶液变浅红色，需现配现用，溶解后立即注射。顺铂：顺氯氨铂、诺欣、DDPPDD适应症：睾丸癌、卵巢癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌、食道胃癌、甲状腺癌、头颈部癌、骨肉瘤、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤、软组织肉瘤配备：生理盐水或5%葡萄糖100ml/250ml/500ml溶解、配制。用法：静脉滴注，输注时间80-100滴/分钟。护理要点：1、大剂量化疗时要保证液体入量，注意观察并记录液体出入量。每小时尿量不少于150ml。每日不少于3000ml。2、避光输注。六生物靶向治疗静脉给药指引：利妥昔单抗：（美罗华）适应症：淋巴瘤规格：100mg/10ml或500mg/50ml瓶装需储存于2-8，制备

19、好的输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存2小时目的：减少过敏反映发生，保证用药安全。输注措施：1、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀。2、生理盐水100ml-500ml静脉缓慢滴注。滴注时间4-6小时。3、初次滴注50mg/h，如无反映以每30分钟增50mg/h的幅度逐渐加重，直至最大滴速400mg/h。4、如果病人使用药物剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反映再配制500mg加入生理盐水500ml。以减轻病人的经济承当。注意事项：1、有药物过敏史应当慎用。如发热、寒战、发抖重要发生于初次滴注后30-120分钟内。2、为避免低血压，

20、服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物。3、本品不可与其她药物混用，也不可静脉推注。4、用药前可以予以苯海拉明避免过敏反应。5、与顺铂合用也许导致严重肾毒性，不主张两者合用。西妥昔单抗：（爱必妥、C225）适应症：EGFR过度体现结直肠癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、胰腺癌剂型：100mg/50ml注射液、（附加过滤器）100mg/20ml溶液（免过滤器）输注措施：100mg/50ml注射液、（附加过滤器）1、原液静脉注射，无需液体配制，无振荡。2、初次400mg/m2，滴速5ml/min，后来250mg/m2每周1次，静脉输入1小时以上。3、建议用药前予以地塞米松5mg静脉注

21、射，苯海拉明20mg肌肉注射。100mg/20ml溶液（免过滤器）1、生理盐水250ml配备，静脉滴注初次120分钟。后来滴注时间60分钟。2、不能使用5%葡萄糖液配备。使用经验：初次使用时先取一支100mg/20ml加入生理盐水100ml。静脉输注30-60分钟，观测过敏反映。如果没有过敏反映，再取所有需要使用的药物加入生理盐水250ml。静脉输注60-90分钟。总输注时间不得少于120分钟。护理要点：1、每次滴注之前，必须接受抗组织胺药物和皮质类固醇药物的治疗，并密切观测病人的生命体征。2、输液反映（过敏反映）非常常用。轻度至中度：体现为发热、寒战、头晕和呼吸困难重要发生在初次滴注期间。重

22、度反映：在极罕见的状况下导致致命的成果。一般发生在初次滴注期间或滴注后1小时内及输液结束后的几种小时或后续的输液中。症状涉及支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。注意事项：1、爱必妥不能与任何其她静脉内用药混合使用。2、如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输注结束，至少1小时后再用药，并使用不同的输液管线。3、爱必妥输注结束时需用0.9%的生理盐水冲洗输液管线，以将剩余的药物注射完全。已知对本品有严重的超敏反映的患者应慎用。4、在使用前当询问病人有无过敏史，初次注射医生必须严密观测，有些病人可以浮现不同限度的过敏反映，初次注射时输注应当较慢，并予以合适解决。5、对于第1次注射时有轻度过敏反

23、映的病人第2次注射前应当予以抗过敏药物，并注意观测。约3%可有严重过敏反映，多在初次输注时浮现，应立即停药。超敏反映及解决：1、在接受爱必妥治疗的患者中，约5%会浮现超敏反映，其中约一半者为重度超敏反映。2、如果患者浮现轻至中度（1-2级）的超敏反映（如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减慢滴速。在此后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。3、如果患者浮现重度（3-4级）超敏反映（涉及急性气道阻塞综合症支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压），应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进行急救。皮肤反映：1、80%以上的患者也许浮现皮肤反映，主要体现为丘疹脓疱症状。2、皮疹多于治疗的前3周内浮现

24、，在停药后能自行消退且不留疤痕。3、丘疹脓疱样皮疹常出目前脸部、上胸部和背部。4、皮疹的发生频率呈剂量依赖性。5、甲沟炎、皮肤干裂。皮肤反映分级：1级：斑点状红疹、丘疹或无有关症状的红斑。2级：斑点状红疹、丘疹或有有关症状的或会痒的红斑；局部性的脱屑反映或是有关病灶已影响到50%如下的体表区域。3级：全身浮既有症状的红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反映已影响到50%以上的体表区域。贝伐单抗：（Avastin）适应症：结直肠癌、非小细胞肺癌、乳癌、卵巢癌、肾癌、胃癌和胰腺癌保存：1、2-8避光保存于原纸箱中直到使用。不能冷冻，不能摇动。2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8环境中保存，最长可达8小时。配备：生理盐水100-250ml配制。不能用5的葡萄糖液输液措施：静脉缓慢注射。初次注射时间需90分钟以上，初次输注耐受良好，第二次可输注60分钟。在后来可以输注30分钟。护理要点：1、注意观测患者有无胃肠道穿孔、高血压和出血倾向，如牙龈出血、鼻靵。2、浮现输液反映时对症解决。3、不可静脉推注或使用输液泵。注意事项：1、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危险，术后至少28天才干开始使用贝伐单抗治疗。2、服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时合适调节抗高血压药物。