糖尿病肾病护理

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1、 糖尿病肾病的护理糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组慢性高血糖为共同特征的代谢综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。一：病因及发病机制糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病1.遗传因素:男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高；来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；同一种族中，某些家族易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素存在。1型糖尿病中40%50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%30%发生糖尿病肾病，均

2、提示遗传因素可能起重要作用。2.肾脏血流动力学异常糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。3.高血糖造成的代谢异常血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括：肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物（AGES）；多元醇通路的激活；二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；已糖胺通路代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积；增加肾小球毛4.高血压几乎任何糖尿病肾病均伴有

3、高血压，在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。5.血管活性物质代谢异常糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常。其中包括RAS，内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常。二临床分期I期：肾小球高滤过率阶段，特点：高滤过率及肾脏肥大期；微量白蛋白测定可阴性；可逆性。II期：正常白蛋白尿期静息阶段特点：肾小球结构遭到损害，出现微量白蛋白尿。期：微量白蛋白尿期初期肾病阶段特点；持续微量白蛋 白尿，血压有上升趋势，这也是患心血管疾病的指标之一。V期：蛋白尿期显性肾病阶段特点：持续性蛋白尿，高血压和肾小球滤

4、过率下降，伴水肿。期：肾功能衰竭期又称尿毒症特点：出现低白蛋白血症，恶心，乏力，氮质血症，心力衰竭，贫血，高血压症状。三临床护理休息与活动1休息与活动：DN患者必须卧床休息，直到临床症状消失尿检正常后才可逐步增加活动。恢复期患者可适当活动，但不宜过度劳累，并合理安排生活，避免受凉，以免加重病情或病情复发。肥胖者减轻体重并加强运动，因为肥胖易引起血脂在肾上球上的沉积，加重肾功能的恶化。2病情观察：密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。若尿突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足，及时汇报紧急

5、处理。3饮食护理：1）饮食治疗在糖尿病肾病中占有极其重要的地位。总原则是控制好总热量，合理搭配三大营养物质的比例。既要充分考虑减轻胰岛素B细胞的负担，又要保证机体正常代谢的需要。热量分配，制定食谱。根据饮食习惯，三餐热量分配一般为15、25、25或13、13、13。2）糖尿病肾病患者要注意在饮食上进行合理的护理，应建议一个合理的饮食计划：糖尿病肾病的饮食原则应该是低胆固醇、低盐、低蛋白和低脂肪饮食。一旦微量蛋白尿检查异常，就要减少或不食植物蛋白，如豆类和豆制品。可定量进食优质动物蛋白，如瘦肉和去皮鱼肉等。若肾功能明显异常，还要限制一些含钾较高的蔬菜和水果，如油菜、菠菜、西红柿、海带、香蕉、桃等

6、。在严格控制血糖的前提下，适当增加面食的摄入，以避免蛋白质和脂肪分解多。大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的患者，更应具体分析病情，明确病程分期，采取个体化的饮食方案。除了饮食方面的护理之外，糖尿病肾病患者还应该注意进行运动护理，保持科学而有规律的运动：糖尿病肾病的早期可进行以快步行走为主的有氧运动，每天至少在饭后运动一次，每次至少半小时，每周至少坚持五天。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗。以上专家介绍了糖尿病肾病患者的护理知识，总的说来，糖尿病肾病患者除了采取正规的治疗方法之外，还应该根据疾病的不同分期和特点进行正确的护理，这样才能达到理想的治

7、疗效果。3）限制蛋白质的总量。一般主张，每日膳食中的蛋白质，按照0. 6-0. 8克/公斤标准体重给予，还要在限星范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。例如：身高170厘米，标准体重为65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分钟属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：650. 6-650. 8=39克52克，优质蛋白质应占25克以上。当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量

8、的非优质植物蛋白（每50克约含4克），而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。3用药观察：熟练掌握治疗DN的常用药物的使用方法及不良反应，用药过程中密切观察、记录患者的精神状态，生命体征、皮肤色泽、尿量、尿蛋白及血糖情况，为医师用药提供可靠依据。4心理指导：长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担。而使患者产生焦虑、无奈、失望的情绪。护士应关心体贴病人，帮助患者正确对待疾病，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改善患者不良情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态三健康指导1、糖尿病肾病的护理还应定期做尿微量白蛋白监测，尿常规，肾功能检查，以便及时掌握病情变化。2、注意保护肾脏。避免使用对肾脏有损害的YAO物及造影剂。这也属于糖尿病肾病的护理措施。3、注意观察食欲、体温、皮肤黄染等情况，防止在血透中感染上疟疾、病毒性肝炎、艾滋病等。若有可疑症状体征出现，及时到医院检查疟原虫、肝功能、HBsAg及HIV测定，以便及时发现，及时治疗。4、患者应正确认识医生对糖尿病肾病护理的督促、检查，不要对医生的工作持反感态度，因为医生的及时督促利于患者及家属按时正规地完成糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖测定，以便于医生调整治疗方案。