医院不合理用药的主要表现及原因分析

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1、医院不合理用药的主要表现及原因分析胡焕美 鸡西矿务局总医院 158100摘要： 近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁 多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药的现象。 相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患 者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首 推抗生素。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。1 不合理用药的主要表现1.1 抗生素的不合理应用1.1.1 抗生素滥用现象 上呼吸道感染常见的病原体为病毒，占 70%80%，少数是

2、细菌。但是，近年来不管是医院还是药店使用抗生素 治疗上呼吸道感染已成为一种“习惯”，“预防用药”过于普遍。1.1.2 抗生素联合用药不当 抗菌药物按其作用性质分为四类1： 第I类为繁殖期杀菌药，如青霉素类、头抱菌素类；第II类为静止期杀菌 药，如氨基糖苷类、多粘菌素类；第III类为速效抑菌药，如四环素类、大 环内酯类、林可霉素类；第 IV 类为缓效抑菌药，如磺胺类等。联合应用上述抗菌药物时，可产生协同(I + II)、拮抗(I + III)、相加(III + IV)、无关或相加(I + IV)等四种效果。临床上有将青霉素G与磷酸克林霉 素合用的现象，青霉素G为I类繁殖期杀菌剂，磷酸克林霉素为I

3、II类速效 抑菌剂，两药合用时，由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，青霉素G 难以充分发挥其繁殖期杀菌作用，而使药效下降。另外，青霉素合用氨 苄青霉素，二者同属于8内酰胺类，一般同类抗生素作用部位相近，并 不一定产生协同作用，而且可使毒副作用加强。1.1.3 抗生素用法不合理 许多基层医疗机构，有每天应用 1 次青霉 素静脉滴注的情况。青霉素 G 在体内的代谢及排泄极快，其半衰期仅为 0.650.7 h 2,输注后34 h约90%的药物已排泄，6 h后血药浓度 已低于最低抑菌浓度且该药的抗菌后效应短。因此，每天给药 1次会使 24 h 内大部分时间机体内细菌不受药物控制，并易使细菌产生耐药性

4、而给治 疗带来困难。1.1.4 抗生素给药剂量过大 在给药剂量中，抗生素的应用剂量过大 问题最为突出，一些医生在抗感染治疗中急于求成，不适当地增加剂量或 为了方便，大剂量单次给药，使药物蓄积而导致不良反应，增加了细菌的 耐药性，严重者可能出现菌群失调、二重感染3,如斯坦丁 4 g，2次/d 给药，克林霉素1.2 g，1 次/d给药。克林霉素持续抗菌活性的研究发现， 低剂量、延长给药间隔时间的给药方法，同样可以获得使用大剂量克林霉 素所产生的抗菌效果，并可减少患者因大剂量用药而引起的不良反应。1.2 其他药物的不合理应用1.2.1 给药时间不合理 肾上腺皮质类固醇分泌率在上午 8时最高， 午夜最

5、低。据此，泼尼松口服应采取清晨一次给药法，这样既可节省药物， 又可降低药物的不良反应并提高疗效4；依那普利等血管紧张素转换酶 抑制剂(ACEI)类药物应在睡前12 h给药，因人体晚间血管紧张素分泌 较高，夜间服用 ACEI 类药物拮抗作用强，血压控制好。实验与临床药学 表明，许多药物的给药时间不同，治疗效果差异很大。1.2.2 选药不合理 儿童用诺氟沙星等氟喹诺酮类药物，诺氟沙星为 含氟药物，可直接损害幼龄动物的软骨5，造成关节面的损伤和糜烂， 远期影响骨代谢和发育，一般 12 岁以下儿童禁用；哺乳期妇女失眠服用 地西泮，由于地西泮能进入乳汁，其代谢产物为去甲基地西泮，两者均可 引起婴儿昏睡，

6、使体重减轻，亦可引起新生儿黄疸，故哺乳期妇女不可服 用。123溶媒不合理 青霉素+ 5%葡萄糖注射液：青霉素在近中性 溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解，5%葡萄糖注射液呈 酸性，可破坏青霉素的活性；速尿注射液用5%葡萄糖注射液为溶媒： 速尿为加碱的钠盐，碱性较强，静脉给药时宜用氯化钠注射液为溶媒，不 宜用葡萄糖注射液稀释6,因为葡萄糖注射液pH为3.25.5,而速尿注 射液pH为8.510,在酸性环境中速尿易发生沉淀。1.2.4 重复用药 开瑞坦+扑尔敏：两者同为抗组胺药物，前者需 1 次/d,后者需3次/d,任选其一即可达到治疗目的而无需同服。1.3 “老药新用的不合理 “老药

7、新用的提法应注重科学性与合法性， 按新药要求进行审批与开发，否则将严重影响临床用药的安全性与有效 性。如阿司匹林的应用，不管血脂高低，年龄大小，有无胃出血等禁忌证， 给一些患者长期使用，犹如中药的“滋补养生汤，对其副作用不予重视。 可的松等激素类不合理应用主要表现在对高热患者的降温中，忽视了激素 应用的严格性。2 原因分析2.1 医师方面原因引起的不合理用药 部分医师对药理知识的了解 不够，不了解制剂的成分、含量，本想增加疗效，却因重复用药造成不良 后果；随着医药技术的迅猛发展，新、特药层出不穷，由于医师临床经验 不够丰富，因而对其合并用药的毒、副作用观察、了解也不深，从而导致 用药错误。对疾

8、病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵效 果越好，不加选择地使用价格昂贵的抗生素，甚至数种抗生素联用。2.2药师方面原因引起的不合理用药执行处方时发生错误，或只知 道照方发药，不能严把处方的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使 用方法。2.3社会方面原因引起的不合理用药 目前，我国的药品管理秩序较 为混乱，药品的分类管理及特殊药品的管理等重要药品管理制度未能得到 严格的遵守，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理欠规范，容易对医 师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。3防止不合理用药的对策树立“以人为本”的现代药物治疗学思想，加强合理用药的科学研究， 定期组织临床药学专家为医师作有关

9、合理用药新知识、新进展的学术报 告，更新医师合理用药的观念，提高相关知识水平；同时，药师应积极参 与临床实践，按照药学服务的理念配合医师合理用药，共同对患者的用药 治疗结果负责。【参考文献】1杨宝峰，苏定冯药理学第6版北京:人民卫生出版社，2004.387 392.2罗柳荣.我院门诊抗生素使用调查分析.广东医学，2001, 11(5):60.3 顾觉全.抗生素的合理应用 .上海：上海科学技术出版社，2004.200 ，228.4 高仲阳.合理用药 .见：中国药品监督管理局职业药师资格认证中心 组，编.药学综合知识与技能. 北京:中国中医药出版社,2003.54.5 曲芬，姜素椿 . 喹诺酮药物的软骨毒性 .中国临床药学杂志， 1998,7(6)：316.6 陈进 谦 , 金 有 豫 . 新 编药 物 学 . 第 15 版 . 北京 ： 人 民卫 生 出 版 社,2003.485.