线路隐蔽工程验收表

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date线路隐蔽工程验收表隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表工程名称： 隐签-01 致 监理部:本工程 号基础,基础图号(A: T0304-07、B: T0304-07 、C ：T0304-07、D：T0304-07），降基面(- 0.00m )，现已完成基坑开挖工作，请检查。设计变更：无项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由施工队

2、质检员填写,监理工程师现场检查签证：号序检查项目设 计 要 求检 查 结 果地质情况岩石粘土岩石粘土岩石粘土岩石粘土坑深尺寸（mm）86709860867098608673986586779868基坑放坡00000000孔口直径（mm）15001500150015001500150015001500151015081505151015051506150615085坑底尺寸（mm）34003400340034003400340034003400340834063405340734103415340634086地基混凝土垫层无无无无无无无无72：8灰土地基处理（mm）无无无无无无无无备注：对无混凝

3、土垫层及灰土处理要求的塔位，在第6、7项栏目内注“无“字。第4项用于掏挖桩基础。监理意见：监理工程师： 年 月 日隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表工程名称： 隐签-02致 监理部:本工程 号基础, 基础图号(A: T0304-07、B: T0304-07 、C ：T0304-07、D：T0304-07），降基面(- 0.00m )，基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和搅拌机等工器具均已运到基位，请检查。设计变更：无项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由施工队质检员填写,监理工程师现场检查签证：序号监理检查内容标准检查结果（mm）允许误差

4、ABCD1坑深尺寸mm+100; -0设计值3000300027002700实测值30103000272027152立柱、底板断面尺寸mm立柱：-1%; -o.8-0.8%设计值12001200120012001000100010001000实测值12021209120212041000100410001006底板： -1%;-0.8%设计值52005200520052005200520052005200实测值520252005200520052005200520052003地脚螺栓、钢筋规格数量、长度mm地脚螺栓规格设计值M368M368M368M368实测值M368M368M368M368

5、立柱筋:10设计值2843430284343025430922543092实测值箍筋:10设计值102039102039102039102039实测值架立筋:10设计值实测值底板筋:10141504204地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸mm主筋：5钢筋和架立筋10符合规范符合规范符合规范符合规范5地脚螺栓露出基面高度 +10、-5设计值200200190190实测值2012001881926地脚螺栓相互间尺寸误差mm2设计值340340340340340340340340实测值3403403403403393403413407钢筋保护层厚度mm-5设计值50505050实测值485152488模板支撑质

6、量牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠9钢筋表面质量干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直10坑口、坑底清理坑口边0.8m内无积土坑底无杂土、杂物符合要求符合要求符合要求符合要求11焊接钢筋位置避开受力最大处，错开布置符合规范符合规范符合规范符合规范12场地布置、材料支垫整洁、材料支垫堆放整齐符合要求符合要求符合要求符合要求14根开、对角线尺寸螺栓式1.61.3设计值A BB CC DD AA CB D110871108511087110861568015677高塔0.8实测值110871108511087110861568015677监理意见： 监理工程师： 年 月 日隐蔽工

7、程（基础浇制、拆模）签证记录表工程名称： 隐签-03致 监理部: 本工程 号基础, 基础图号(A: T0304-07、B: T0304-07 、C ：T0304-07、D：T0304-07），降基面( -0.00 m)，(基础浇前、支模)签证工作已由 监理工程师检查合格。以下进行浇制，拆模工作请现场监督检查。 项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 以下内容由施工队质检员填写,监理工程师现场检查签证：序号监理检查内容标准检查结果（mm）允许误差ABCD1浇制前安全工作票满足现场施工需要宣读情况已宣读已宣读已宣读已宣读人员配置配置齐全配置齐全配置齐全配置齐全现场措施符合审批措施布置要求2

8、浇制中砼配合比（试配值）水泥：砂、石、水设计配合比0.59：1：2.32：4.02强度C201：2.33：4.02：0.581：2.33：4.03：0.581：2.32：4.01：0.591：2.32：4.01：0.571：2.31：4.02：0.59塌落度（试配值）mm3050424241414039404240404040搅拌、振捣方式机拌、机捣机拌、机捣机拌、机捣机拌、机捣机拌、机捣3拆模立柱断面尺寸-0.8%设计值800800800800800800800800实测值799800796803802803801805地脚螺栓露出基面高度mm+ 10；- 5设计值150150150150实

9、测值148150151149地脚螺栓相互间尺寸误差mm 2设计值240240240240实测值240240240239砼表面质量表面平整表面平整表面平整表面平整表面平整整基基础扭转10；8 145整基基础中心位移mm顺线路：30；246横线路：30；244同组地脚螺栓中心与立柱中心偏移10mm； 8mm7213基础顶面高差5mm0032基础跟开、对角线尺寸螺栓式1.61.3设计值ABBCCDDAACBD66918092669180921050010500高塔 0.6实测值668980916690808810499104954防腐处理设计无无无无无5回填土是否同意回填土同意回填同意回填同意回填同意回填备注：对于设计无防腐处理要求的塔位，在第4项中填写“无”。监理意见： 监理工程师： 年 月 日 -