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1、科室质量与安全管理小组工作记录目录一、科室质量与安全管理小构成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗质量与安全管理制度（目录）四、科室医疗质量与安全管理制度五、科室质量与安全管理小组工作筹划六、科室质量与安全管理小组活动记录（至少每月一次）七、应用质量管理工具每季度总结、评价科室质量，体现持续改善八、质量控制指标分析（曲线图）九、医疗质量检查意见书十、医疗质量与安全检查改善报告书抗菌药物应用管理工作记录目录一、科室抗菌药物合理使用管理小构成员二、科室抗菌药物合理使用管理小组职责三、医院抗菌药物应用管理制度文献四、抗菌药物临床应用有关法规五、科室抗菌药物分级管理制度六、科室抗菌药物分级
2、使用管理医师一览表七、科室抗菌药物使用状况总结分析（每月1次）八、科室抗菌药物登记表（按月登记）九、抗菌药物培训学习筹划十、抗菌药物培训学习考题 业务学习与培训记录目录一、科室住院医师规范化培训管理小构成员二、科室住院医师规范化培训管理小组职责三、医院住院医师规范化培训管理文献四、科室住院医师规范化培训管理制度五、科室住院医师规范化培训导师名单六、科室住院医师规范化培训医师登记七、科室住院医师规范化培训医师出科考核试题八、科室住院医师规范化培训阶段总结（每年1次）九、科室三基三严业务学习培训筹划（每月1次） 十、业务学习签到表 十一、业务学习课件十二、业务学习考试试题医院感染管理记录目录一、科
3、室医院感染管理小构成员二、科室医院感染管理小组职责三、医院感染管理委员会四、医院感染有关制度五、科室医院感染管理制度六、科室医院感染状况登记表七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次）八、科室医院感染知识培训记录九、医院感染检查意见书十、医院感染检查改善报告书十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续改善十二、其他医院感染有关内容疑难、危重病例讨论记录目录一、疑难危重病例讨论制度二、疑难危重病例讨论登记表三、疑难危重病例讨论记录四、每季度科室总结疑难危重病例的状况，体现持续改善死亡病例讨论记录目录一、死亡病例讨论制度二、死亡病例讨论登记表三、死亡病例讨论记录四、每季度科
4、室总结死亡病例的状况，体现持续改善医疗纠纷（预警）登记目录一、科室质量与安全管理小构成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗纠纷预警方案四、重大医疗过错行为、医疗事故防备解决预案五、重大医疗过错行为和医疗事故报告制度六、医疗纠纷惩罚措施七、医疗不良事件报告制度八、科室医疗质量与安全管理制度九、医疗纠纷（预警）登记表十、应用质量管理工具每季度总结、分析科室纠纷因素，体现持续改善住院时间超过30天的患者登记目录一、医院院内多学科综合诊断会诊制度二、医院院内多学科综合诊断会诊流程三、院内多学科综合诊断会诊申请表四、院内多学科综合诊断会诊登记表五、院内多学科综合诊断会诊记录六、应用质量管理工
5、具每季度总结、评价科室院内多学科综合诊断会诊状况，体现持续改善一、住院时间超过30天的患者管理与评价制度二、住院时间超过30天的患者上报表三、住院时间超过30天的患者登记表四、住院时间超过30天的患者讨论记录五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室住院时间超过30天的患者状况，体现持续改善出院病人随访登记目录一、科室出院病人随访管理小构成员二、科室出院随访病人管理小组职责三、出院病人随访制度四、科室出院病人随访登记表五、科室出院病人随访汇总表六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室出院病人随访状况，体现持续改善“危急值”管理记录目录一、科室危急值管理小构成员二、科室危急值管理小组职责三、医院危
6、急值报告制度四、危急值月登记表五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室危急值管理，体现持续改善科务会记录目录一、科务会人员构成二、科务会制度三、科室年发展目的、筹划四、每月一次的科务会记录五、针对年初筹划每季度总结完毕状况。新技术、新项目记录目录一、科室新技术、新项目管理小构成员二、科室新技术、新项目管理小组职责三、医院医疗技术管理制度四、新技术、新项目准入管理制度五、新技术、新项目审批表六、新技术、新项目登记表七、应用质量管理工具每季度总结、评价科室新技术、新项目开展状况，体现持续改善患者健康教育记录目录一、科室患者健康教育管理小构成员二、科室患者健康教育管理小组职责三、医院患者健康教育管理
7、制度四、科室患者健康教育制度五、科室患者健康教育工作筹划八、科室患者健康教育管理小组活动记录（至少每月一次）九、患者健康教育登记表十、应用质量管理工具每季度总结、评价科室患者健康教育，体现持续改善毒麻精药物管理记录目录一、科室毒麻精药物管理小构成员二、科室毒麻精药物管理小组职责三、医院毒麻精药物管理制度四、科室毒麻精药物管理制度五、科室毒麻精药物人员管理状况六、科室毒麻精药物使用登记表七、科室毒麻精药物管理小组活动记录（至少每月一次）八、应用质量管理工具每季度总结、评价科室毒麻精药物管理，体现持续改善九、毒麻精药物检查意见书十、毒麻精药物检查改善报告书非筹划再次手术记录目录一、非筹划再次手术管
8、理制度二、非筹划再次手术登记表三、非筹划再次手术报告表四、非筹划再次手术讨论记录五、非筹划再次手术评估表六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室非筹划再次手术状况，体现持续改善单病种质量及临床途径管理记录目录一、科室单病种质量及临床途径工作管理小构成员二、科室单病种质量及临床途径工作管理小组职责三、医院单病种质量及临床途径管理制度四、科室单病种质量及临床途径管理制度五、临床途径工作登记表六、单病种质量控制登记表七、临床途径患者满意度调查表八、临床途径医务人员满意度调查表九、科室单病种质量及临床途径工作管理小组活动记录（至少每月一次）十、质量控制指标分析（曲线图）十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室单病种质量及临床途径工作，体现持续改善科室教学管理记录目录一、科室教学小构成员/临床带教名单二、教研室工作职责/带教职责（科室、带教教师）三、教研室工作制度四、科室教学工作筹划五、教学筹划六、实习生轮转表七、实习生考勤记录八、科室小讲座记录（题目、内容）九、教学查房记录（题目、内容）十、手术示教记录（外科）/技能操作（内科）十一、出科考试登记十二、科室教学工作总结（应用质量管理工作，半年一次评价，体现持续改善）
临床科室各登记本内容
