一例胶质瘤患者的术后护理查房.ppt

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1、 术后护理查房术后护理查房 一例胶质瘤患者的一例胶质瘤患者的目录目录1查房目的查房目的2胶质瘤的相关知识胶质瘤的相关知识3病史汇报病史汇报4护理诊断及措施护理诊断及措施5出院指导出院指导6相关链接相关链接查房目的查房目的学习胶质瘤的相关知识学习胶质瘤的相关知识希望通过此次查房，进一步更好地落实胶质希望通过此次查房，进一步更好地落实胶质瘤术后的各项护理措施瘤术后的各项护理措施通过结合患者冯如法的病情，讨论胶质瘤术通过结合患者冯如法的病情，讨论胶质瘤术后的护理后的护理胶质瘤的相关知识胶质瘤的相关知识概述概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤，

2、是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，胞发生的肿瘤，是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。胶质瘤的相关知识胶质瘤的相关知识胶胶质质瘤瘤现现状状胶质瘤是最常见的原发性颅内恶性胶质瘤是最常见的原发性颅内恶性肿瘤。肿瘤。胶质瘤发病率高，在我国占颅内肿胶质瘤发病率高，在我国占颅内肿瘤的瘤的35.26%60.96%，且术后易，且术后易复发。复发。胶质瘤的相关知识胶质瘤的相关知识临临床床表表现现多以头痛为首发症状，以头痛、呕吐等颅多以头痛为首发症状，以头痛、呕吐等颅内压增高症状为主，部分患者伴有癫痫发内压增高症状为主，部分患者伴有癫痫发作等。作等。胶质瘤的相

3、关知识胶质瘤的相关知识放疗放疗刀刀免疫治疗免疫治疗手术手术化疗化疗常规治疗常规治疗胶质瘤的相关知识胶质瘤的相关知识治疗进展治疗进展可以杀死残存的瘤细胞可以杀死残存的瘤细胞 可以减少周围组织的损伤可以减少周围组织的损伤 在手术中行瘤在手术中行瘤腔内精确微放疗腔内精确微放疗优点优点 不影响化疗药物缓释聚合物的植入不影响化疗药物缓释聚合物的植入病史汇报病史汇报患者冯如法，男，患者冯如法，男，63岁，于岁，于2014-07-10入院。入院。入院时测：入院时测：T：36.7 P：68次次/分分 R：17次次/分分 BP：130/70mmHg主诉右侧胶质瘤术后主诉右侧胶质瘤术后6年余，发现复发年余，发现复

4、发8月余。月余。病史汇报病史汇报现病史：现病史：2008年年3月患者因月患者因“发作性头晕伴口发作性头晕伴口角偏斜角偏斜2月余月余”于南京军区总院就诊，颅脑于南京军区总院就诊，颅脑MRI示右侧额颞叶占位，于示右侧额颞叶占位，于03-14全麻下行右侧额全麻下行右侧额颞叶占位切除术。颞叶占位切除术。2013年年10月复发后于当地医月复发后于当地医院就诊，接受德巴金抗癫痫治疗。院就诊，接受德巴金抗癫痫治疗。2014-07-09患者出现发作性左侧面部抽搐伴左侧上肢抽搐，患者出现发作性左侧面部抽搐伴左侧上肢抽搐，持续约持续约2-3分钟自行缓解。分钟自行缓解。既往史：既往史：梅毒梅毒病史汇报病史汇报护理体

5、检护理体检 神志清醒，双侧瞳孔直径约神志清醒，双侧瞳孔直径约2.5mm，等大，等大等圆，对光反应灵敏。右侧额颞部可见陈旧性等圆，对光反应灵敏。右侧额颞部可见陈旧性手术疤痕，肌力手术疤痕，肌力级。级。病史汇报病史汇报治疗及转归治疗及转归2014-07-12 医嘱予德巴金抗癫痫治疗。医嘱予德巴金抗癫痫治疗。2014-07-15 全麻下行右侧额叶占位切除术，全麻下行右侧额叶占位切除术，术术后入后入ICU，患者神志清楚，双侧瞳孔直径约，患者神志清楚，双侧瞳孔直径约2.0mm，等大等圆，等大等圆，对光反应灵敏，肌力对光反应灵敏，肌力级，级，头部负压引流管在位通畅，伤口敷料外观干燥头部负压引流管在位通畅，

6、伤口敷料外观干燥，遵医嘱遵医嘱予预防感染、脱水、抑酸、预防癫痫、予预防感染、脱水、抑酸、预防癫痫、营养等对症治疗。营养等对症治疗。病史汇报病史汇报治疗及转归治疗及转归2014-07-16 颅脑颅脑CT示：右侧颞叶胶质瘤术后示：右侧颞叶胶质瘤术后改变改变病史汇报病史汇报治疗及转归治疗及转归2014-07-18 拔除头部负压引流管，伤口敷料外观拔除头部负压引流管，伤口敷料外观干燥，无渗血渗液。干燥，无渗血渗液。2014-07-19 患者主诉排尿痛，排尿不尽，医嘱予患者主诉排尿痛，排尿不尽，医嘱予非那雄胺片口服后缓解；大便三天未解，医嘱予非那雄胺片口服后缓解；大便三天未解，医嘱予乳果糖口服无效乳果糖

7、口服无效后，予硫酸镁甘油溶液灌肠导泻，后，予硫酸镁甘油溶液灌肠导泻，效果不佳。效果不佳。2014-07-20 医嘱予缓泻剂开塞露后，大便正常。医嘱予缓泻剂开塞露后，大便正常。护理诊断护理诊断焦焦 虑虑排便异常：便秘排便异常：便秘有皮有皮肤肤完整完整性受性受损损的危的危险险有感染的危险有感染的危险潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施严格床头交接班，观察受压处皮肤色泽的变化严格床头交接班，观察受压处皮肤色泽的变化保持皮肤的清洁干燥，保持床单位平整无皱褶，定保持皮肤的清洁干燥，保持床单位平整无皱褶，定时翻身时翻身使用气垫床，定期检查气垫床是否正常工作使用气垫床，定期检查气垫床是否正常工作给予饮食指导

8、，增加机体抵抗力给予饮食指导，增加机体抵抗力有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理措施护理措施便秘便秘护理措施护理措施有感染的危险有感染的危险头部负压引流管的护理头部负压引流管的护理留置导尿的护理留置导尿的护理头部负压引流管的护理头部负压引流管的护理 观察伤口敷料，保持观察伤口敷料，保持伤口敷料干燥，如有渗血伤口敷料干燥，如有渗血渗液，应及时通知医生，渗液，应及时通知医生，更换敷料。更换敷料。每日更换负压球，更每日更换负压球，更换时严格无菌技术，预防换时严格无菌技术，预防感染感染。确保引流通畅，确保引流通畅，引流管不可受压，不可扭引流管不可受压，不可扭曲，及时挤压引流管，每曲，及时挤

9、压引流管，每次由内向外挤压，严防血次由内向外挤压，严防血块堵塞，保持引流通畅。块堵塞，保持引流通畅。妥善固定，严禁牵妥善固定，严禁牵拉，病人翻身时避免牵拉拉，病人翻身时避免牵拉引流管，防止扭曲受压或引流管，防止扭曲受压或脱出。脱出。留置导尿的护理留置导尿的护理 向患者及其家属解释留向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。要性，并主动参与护理。离床活动时，注意集离床活动时，注意集尿袋的高度不得超过膀胱尿袋的高度不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。高度，防止尿液逆流。保持尿道口清洁，保持尿道口清洁，每日两

10、次会阴护理，定时每日两次会阴护理，定时排空集尿袋，定期更换。排空集尿袋，定期更换。妥善固定，确保引妥善固定，确保引流通畅，避免导尿管受压，流通畅，避免导尿管受压，扭曲，堵塞。扭曲，堵塞。护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症急性脑水肿急性脑水肿癫痫癫痫急性脑水肿的预防急性脑水肿的预防全麻清醒后，为患者取头高脚低卧位，抬高床头全麻清醒后，为患者取头高脚低卧位，抬高床头1530；遵医嘱使用脱水剂，限制水盐摄入，及时监测电解遵医嘱使用脱水剂，限制水盐摄入，及时监测电解质；质；密切观察患者有无恶心、呕吐及意识、瞳孔的变化密切观察患者有无恶心、呕吐及意识、瞳孔的变化等。等。癫痫的预防癫痫的预防遵医嘱使用抗

11、癫痫药物；遵医嘱使用抗癫痫药物；严密观察患者病情变化，及时发现并处理。严密观察患者病情变化，及时发现并处理。护理措施护理措施 1.宣教疾病相关知识；宣教疾病相关知识；2.观察患者情绪反应，及时给予心理支持；观察患者情绪反应，及时给予心理支持；3.介绍成功病例，帮助其树立战胜疾病信介绍成功病例，帮助其树立战胜疾病信心；心；4.对患者取得的成功予以鼓励；对患者取得的成功予以鼓励；5.鼓励子女给予经济和情感支持；鼓励子女给予经济和情感支持；6.及时反馈病情好转的信息。及时反馈病情好转的信息。焦焦虑虑出院指导出院指导 2014-07-25 患者愈后良好，医嘱予出院患者愈后良好，医嘱予出院。出院指导出院

12、指导康复指导康复指导 1.1.注意休息，适注意休息，适当锻炼，避免过度劳当锻炼，避免过度劳累；累；2.2.加强营养加强营养，多饮，多饮水；水；3.避免情绪激动，避免情绪激动，保持良好心态和乐观保持良好心态和乐观情绪。情绪。饮食指导饮食指导 1.忌烟酒，予高蛋忌烟酒，予高蛋白、高维生素易消化白、高维生素易消化饮食，多食抗肿瘤类饮食，多食抗肿瘤类食物，如香菇、木耳食物，如香菇、木耳等。等。2.鼓励进粗纤维食鼓励进粗纤维食物，保持大便通畅，物，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓必要时遵医嘱使用缓泻剂。泻剂。出院指导出院指导用药指导用药指导 遵医嘱按时按量遵医嘱按时按量服药，如有不适及时服药，如有不适及

13、时复查。复查。定期复查定期复查 每隔三个月复查每隔三个月复查一次一次MRI，以便及时，以便及时发现复发及转移征象。发现复发及转移征象。相关链接相关链接梅毒患者的护理梅毒患者的护理接触该患者血液或体液时应戴手套，若手被血液、接触该患者血液或体液时应戴手套，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手。体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手。？相关链接相关链接梅毒患者的护理梅毒患者的护理患者吃剩的饭菜、痰液、呕吐物按医疗废物，用患者吃剩的饭菜、痰液、呕吐物按医疗废物，用双层医疗胶袋密封包装，排泄物用消毒液浸泡消双层医疗胶袋密封包装，排泄物用消毒液浸泡消毒后方可丢弃；毒后方可丢弃；？相关链接相

14、关链接梅毒患者的护理梅毒患者的护理梅毒患者应安置于单独房间，同梅毒患者应安置于单独房间，同种病患可同住一个病房；认真做种病患可同住一个病房；认真做好床边隔离，治疗及护理操作放好床边隔离，治疗及护理操作放在最后集中进行；在最后集中进行；应减少梅毒患者与他人接触，除应减少梅毒患者与他人接触，除患者房间物品外，患者应减少接患者房间物品外，患者应减少接触病区的物品。触病区的物品。？相关链接相关链接终末消毒处理终末消毒处理？患者接触过、用过的物品，经消毒后才能用于患者接触过、用过的物品，经消毒后才能用于其他人其他人；患者接触过、用过的物品，经消毒后才能带出患者接触过、用过的物品，经消毒后才能带出病区。病区。