电子胎心监护ppt课件

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1、 本讲内容 19061906年年1950S1950S末和末和1960S1960S早期：早期：1969年：1971-19721971-1972年：年：Von WinkelsVon Winkels 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 （criteria of fetal distresscriteria of fetal distress）标准（）标准（18931893）Data from Freeman RK,GariteData from Freeman RK,Garite JJ.Fetal heart rate monitoring.JJ.Fetal heart rate monitoring.2nd

2、 ed.Philadelphia:Williams&Wilkins;19912nd ed.Philadelphia:Williams&Wilkins;1991胎心监护曲线急 行剖 宫 产振 幅 4bpm周 期 1cpm连 续 出 现 LD4cpm加 速 减 少7分中 等病 理 前 期一 周 后复 查基 线 120-160bpm变 异 良 好加 速 活 跃无 减 速8-10分良 好正 常监 护 管 理一、要继续观察的征象：一、要继续观察的征象：在监护中出现下述征象之一者,便应作为继续观察的对象，有条件的单位建议行全产程监护。1.产程初期出现早期减速。2.胎心率基线波动在160或110120bpm

3、左右。3.易发生仰卧位低血压综合征者。4.轻度变化减速中偶见迟发减速。5.迟发减速时而可见,但改变体位或吸氧后即消失。6.宫缩过强或过频时出现迟发减速,宫缩缓解时迟发减速消失者。7.变化减速较多的出现者。8.羊水黄色。n 胎心基线变异胎心基线变异摆动幅度：摆动幅度：指胎心率上下指胎心率上下摆动波的高度，以摆动波的高度，以bpmbpm表示；表示；摆动幅度变动范围正常为摆动幅度变动范围正常为101025bpm25bpm 摆动频率：摆动频率：指计算指计算1 1分钟分钟内波动的次数，正常为内波动的次数，正常为6 6次。次。中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）早产（早产（32W)

4、32W)镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂 宫缩开始胎心宫缩开始胎心即变慢，即变慢，FHRFHR曲线下降与宫缩曲曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，线上升同时发生，FHRFHR曲线的最曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，子低点与宫缩曲线顶点相一致，子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度度50bpm50bpm，时间短，时间短 持续少于持续少于1515秒，恢复快。秒，恢复快。胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升颅内压暂时上升 流量下降流量下降 局部缺氧局部缺氧 迷走迷走N N刺激刺激 FHRFH

5、R下降下降 原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和/或对心肌的抑制所或对心肌的抑制所致致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 波形连续、反复出波形连续、反复出现现 圆滑一致、短变异圆滑一致、短变异消失消失 振幅小者振幅小者5-15bpm5-15bpm 振幅大者振幅大者30-50bpm30-50bpm 同期变异比较一致同期变异比较一致（3-5cpm3-5cpm）持时持时1010分钟以上分钟以上 （中枢神经控制紊乱）（中枢神经控制紊乱）定义：定义：v在没有宫缩,也没有其它外界负刺激情况下,对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录,就是无刺激试验(Non Stress Test,NST)

6、。实施方法实施方法1.安定情绪,待血压至平稳。2.监护室要安静,孕妇取斜坡卧位。3.确定胎心音位置，固定多普勒探头。4.将宫缩探头固定在易于记录胎动的儿臀部。5.让孕妇拿着记录胎的手动按钮,并教会在感到胎动时立即手指按一下按钮。6.连续记录20分钟一单位。如20分钟内无胎动,再延长20分钟监护时间。1.胎心率基线在120160bpm。2.胎心率基线细变异(LTV)振幅614bpm。3.周期在3cpm以上。4.有伴随胎动之加速出现,上升振幅15bpm,持续时间15秒。5.连续出现有胎动和加速的觉醒期,以及没有胎动和加速的睡眠期,此二期相似2040分钟为周期反复交替,即醒睡周期明显。6.偶见伴随胎

7、动的变异减速外,通常不出现减速现象。1.反应型(reactive pattern)在20分钟的记录时间内,胎心率基线为120160bpm,细变异振幅在6bpm以上,伴随胎动的胎心率有效加速2次。2.无反应型(non-reactive pattern)至少监护记录40分钟以上才能进行无应型的判断。没有出现胎动,或有胎动无加速。3.混合型(combined pattern)伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准。4.正弦型(sinusoidal pattern)在无胎动反应的基础上,基线率保持在正常范围内规律摆动,其振幅变化一般在510bpm,周期在25cpm,短变异消失。1.反应型表示胎儿胎盘功能

8、良好。2.无反应型表示胎儿可能存在宫内缺氧或胎盘功能低下，需进一步检查确定。3.混合型表示胎儿可能存在宫内缺氧或胎盘功能低下；也可能胎儿宫内状况良好。4.正弦型是胎儿严重缺氧的表现,可以发生胎儿贫血或Rh因子引起的胎儿有核红细胞增多症等。分数分数 指标指标 0分 1分 2分 合计合计 基线基线(bpm)160振幅变异振幅变异 20胎动时胎心胎动时胎心 15上升时间上升时间(秒秒)胎动时胎心率胎动时胎心率 15的改变的改变(bpm)或减速胎动次数胎动次数 0 12 3 合合 计计1.810分(Vigorous)胎心率宫缩图被评为8分以上,一般是伴随胎动的加速表现活跃,相当于反应型,说明胎儿良好,

9、故有人称之为“胎儿健壮”。此图型提示一周内多无危险,可一周后复查。2.7 分(normal)这是相当于无反应型向反应型改变的一种情况,可能是由于伴随胎动的加速次数少,或在第一个20分钟内无胎动,3.6分(compromised)CTG被评为6分以下时,就要予以重视及处理。此组孕妇应反复行NST,并用B超检查胎盘钙化、羊水量及胎水呼吸样运动的情况等,特别注意其恶化趋势。如果行催产素应激试验要特别小心。这相当于NST无反应型。有人称之为胎儿“遭损害”组4.5分(warnimg)监护图被评为5分是较严重的“警告”界线。对这一组孕妇,不宜单纯为了宫缩刺激试验而轻易发动宫缩,直接剖宫产亦为良策。5.4分

10、(danger)4分以下的病例少见,但甚严重,故称为“危险”组。一般认为,一旦确诊此种情况,胎儿多在2428小时内死亡,应急行剖宫产。v定义：定义：催产素应激试验(oxytocin Challenge Test,OCT)是用催产素人为地促发子宫收缩,借以观察胎心率变化,进而推测胎盘机能状况的试验。v注意事项注意事项1.必须住院进行,并有急救胎儿窘迫的准备。2.一旦发生过强宫缩,立刻降低滴速或停药。3.发生连续迟发减速,试验即告停止,以免损害胎儿。4.备有氧气及宫缩抑制剂等。1.阴性：阴性：胎心率基线及其细变异均在正常范之内,连续监护40分钟以上未见迟发减速,一般也无明显早期减速及变化减速发生。

11、2.阳性：阳性：迟发减速连续出现,一般规定至少连续三次宫缩均出现,或多发重度变异减速。3.可疑：可疑：出现散发性迟发减速或散发性变化减速,或频发早期减速。4.过强刺激：过强刺激：宫缩频发(宫缩间隔小于2分钟),或宫缩持续时间大于90秒,并出现迟发减速或变化减速。1.产时监护就是观察胎儿对宫缩的反应,可称为宫缩刺激试验(Contraction Stress Test,CST),2.宫缩刺激试验的判断指标及标准,与催产素应激试验基本相同。n病例分析病例分析病例一病例一n孕妇王艳，23岁，经产妇，孕2产1，2007年足月顺产一次。2010-12-1急诊入院。n主诉主诉：停经34+4周，左下腹阵痛半天

12、，阴道流血1小时。病史病史n平时月经规律，末次月经2010-4-3，预产期2011-1-10。未规律产检。12-01晨起出现左下腹痛，阵发性，伴肛门坠胀，无阴道流血、流液，胎动好。n于当地医院就诊行B超检查提示胎盘后异常回声，约96x80mm，行电子胎心监护提示反应型，考虑胎盘早剥，n建议转上级医院就诊。患者签字回家。腹痛逐渐加重，为持续性，阵发性加重，约20时出现阴道流血，急诊来院。入院后检查入院后检查：n生命体征平稳，血压：133/93mmHgn急诊B超检查提示：胎盘厚30mm，胎盘后见不均质光团约13x14cm，胎盘下缘液性弱回声。n行胎监检查提示宫缩压力波动于20-40mmHg，反应型

13、。第一张胎监放大后显示入院处理入院处理n考虑胎盘早剥n行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查后，未等结果。n紧急行子宫下段剖宫产术。紧急行子宫下段剖宫产术。处理处理n术中见：血性羊水，量约800ml，胎儿娩出评分1分钟10分，5分钟评10分。n胎盘娩出后检查：胎盘见血块压迹，约占胎盘面积1/2，术中出血约400ml，给予输新鲜血浆200ml，同型红细胞悬液2单位。n术后血常规示：HGB86g/L，术后恢复良好。明确诊断明确诊断：n1、孕2产2，妊娠34+4周，LOA，剖宫产；n2、胎盘早剥、胎盘早剥IIIa型；型；n3、早产；n4、早产新生儿（男）。病例二n孕妇吴碧文，30岁，初产妇，孕1产0。2

14、010-12-23急诊入院。n主诉：主诉：停经39+1周，阴道少量流血伴下腹隐痛9小时。病史n平时月经欠规律，周期37-38天，末次月经2010-03-22，孕期在我院规律产检，行早孕B超核实预产期为2010-12-29。n12-20在我院产检行B超检查提示：羊水指数135mm，胎盘前壁，后31mm，分级2+级。胎心监测n提示宫缩压力持续波动于20-30mmHg，胎心基线140-150次/分。n腹痛逐渐加重，给予复查胎监提示宫缩压力波动于30-40mmHg，基线140-150次/分，反应型。n考虑胎盘早剥可能。入院时胎监处理n急诊行子宫下段剖宫产术。急诊行子宫下段剖宫产术。n术中见羊水血性，胎

15、儿娩出评分评分1分钟9分，5分钟评10分。胎盘见血块压迹，约占胎盘面积1/3，术中出血约200ml。n术后诊断：胎盘早剥胎盘早剥II度度。病例三n孕妇黄惠芝，22岁，初产妇，孕1产0。2010-12-22入院。n主诉：主诉：停经42+5周，要求入院待产。n病史：病史：平时月经规律，末次月经2010-03-01，预产期2010-12-08，孕期在我院规律产检，无异常。入院检查与处理nB超检查提示羊水指数124mm，胎盘III级，生物物理评分7分（胎动扣一分）。n孕妇及家属坚决要求阴道试产，查骨盆条件好，胎监反应型，给予普贝生促宫颈成熟。诱发宫缩后行胎监OCT检查提示频发晚期减速频发晚期减速。入院时胎监OCT实验处理n急诊在硬膜外+腰麻下行子宫下段剖宫产术。n术中提示羊水清亮，手术顺利，新生儿出生评分1分钟9分，5分钟评10分。n明确诊断：胎儿窘迫、过期妊娠。胎儿窘迫、过期妊娠。