心电图与心律失常 ppt课件

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1、金梅（副教授）2016护考试培训 2016-03-06心律失常心律失常出题预测出题预测 2 2题题辅导讲座辅导讲座1 1考情分析考情分析年份 试题数量主要考点2011可导致猝死的心律失常2012可引起窦性过缓的原因，最危急的心律失常2013心动过缓的定义、通过解除紧张情绪能缓解的心律失常2014 20152预防窦性心律失常的最佳方法、窦性心动过速的定义【概述概述】1.心脏传导系统 窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维。心律失常1.1.哪些人需要做心电图检查？哪些人需要做心电图检查？心电图在临床上的应用，已超出了心血管疾病的范畴。哪些人应该去医院做心电图检查呢?年龄较大、体格较胖、血

2、压长期较高，血清胆固醇、年龄较大、体格较胖、血压长期较高，血清胆固醇、血脂增高的人血脂增高的人，即使无任何症状，也需进行心电图检查。因激动或饱餐等引起上腹部一过性疼痛时，应考虑心绞痛发作的可能，可描记心电图确定诊断。对常表现为胸部烧灼感、闷胀感、压迫感、窒息感、沉重感、呼吸停顿感、刺痛、钝痛以及胸部有说不出的难受或表现为上肢无力、麻木、有蚁感等，也应该及时去做心电图检常感觉心悸、心慌、自觉心脏有停搏感的人，以及近期内患过较严重感染的人，应该去医院检查心电图。年龄在的人，即使无心脏病症状，也要建议进行心电图检查，以便日后一旦发病时对照。2.2.心电图的临床应用心电图的临床应用【附附】心电图检查心

3、电图检查概述概述1 1.常规常规1212导联系统导联系统（1）标准导联:、导联（2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF（3）心前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢导联电路连接方式右右1 1.常规心电图导联常规心电图导联心前导联（胸导联）正负极的位置导联名称导联名称正极位置正极位置负极位置负极位置V1胸骨右缘第4肋间隙左上肢+右上肢+左下肢V2胸骨左缘第4肋间隙V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线与第5肋间隙交点V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平1.患者男，58岁，诉心慌不适来诊，医嘱行心电图检查，护士在给患者作心电图检查时胸导联V1导联电极应安放在：A.A B.

4、B C.C D.D E.E通关训练2.2.心电图的测量与正常值心电图的测量与正常值横距：代表时间 1小格=1mm=0.04s纵距：代表电压 1小格=1mm=0.1毫伏 心电图纸心电图纸5个小方格组成1大方格，其边为粗线粗线2.2.心电图的测量与正常值心电图的测量与正常值时间：测量应从波形起点内缘内缘到终点内缘内缘，用秒(s)表示测量方法测量方法2.2.心电图的测量与正常值心电图的测量与正常值电压：向上的波的电压从基线的上缘至顶点的垂直距离垂直距离向下的波从基线的下缘到最深点的垂直距离垂直距离用毫伏（毫伏（mv)mv)表示测量方法测量方法3.3.心率计算心率计算每分钟P波或QRS波数目正常人60

5、100次/分计算方法【估算心率估算心率】当心率规则时，计算在2个QRS波之间的中方格数，用300除以这个数，可大约估算其心率（图）。例：格数 1 2 3 4 5 6 心率 300 150 100 75 60 503.3.心率计算心率计算一般情况下：一般情况下：心房率=心室率=心率窦性心律不齐：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值。房颤或房室传导阻滞房颤或房室传导阻滞：分别计算心房率、心室率R-RR-R间期显著不规则间期显著不规则：测量10秒(或6s)长心电图内P波或QRS波群的数目，该数目乘以6（或10），得到平均心室率3.3.心率计算心率计算目测法目测法：左手右手，哪边R 哪

6、边 偏 两边R为不偏，两边S 重度右偏4.4.心电轴测量方法心电轴测量方法不偏不偏右偏右偏左偏左偏尖对尖向右偏，口对口，向左走尖对尖向右偏，口对口，向左走正常心电图正常心电图心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围心率（次心率（次/min/min）=60/P-P=60/P-P（或（或R-RR-R）间距）间距正常心电图判定标准正常心电图判定标准P P波波时限：0.12s振幅：0.25mV（肢导联），0.2mV（胸导联）方向：导联直立，avR导联倒置心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围P-RP-R间期间期代表房室传导时间 正常值0.120.20s QRSQRS波群波群代表心室肌除极的电

7、位变化 时限：0.060.10s(0.12s)心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围u起自QRS波群的终点至T波的起点，代表心室缓慢复极过程uS-T段应在零电位线，但可稍向上或向下偏移，向上移不超过0.1mV，但在V1、V2，导联中向上移不超过0.3mV，V3不超过0.5mV。S-TS-T段段时限：时限：0.040.04秒秒振幅：以振幅：以R R波为主的导联，波为主的导联，Q Q波振幅波振幅1/41/4同导联同导联R R波波V1V1导联中不应有导联中不应有q q波，但可呈波，但可呈QSQS型型 Q波：波：R波：波：V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 电压：RI1.5mV

8、，RavR0.5mV R RavLavL1.2mV1.2mV，R Rv5v52.5mv2.5mvS波：波：S 1 mV心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围QRSQRS波群波群QRS波群的命名示意图 代表心室快速复极时的电位变化 特点：方向：与与QRQR波群主波方向一致波群主波方向一致 若V1导联T波直立则 V2V6 T波不应倒置 振幅：以R波为主的导联，其直立T T波电压波电压1/10 R1/10 R波波T 波波心电图各波段的正常范围方向：与与T T波一致波一致振幅：直立时，其高度应低于其前的T波.正常人可无U波 明显增高:见于血钾过低U U波、波、Q-TQ-T间期间期QRS波群的起点

9、至T波终点的距离。通常在胸导联测量，选择T波结束点清楚者测量临床意义临床意义:代表心室除极、复极的时间总和正常范围正常范围：0.32s0.44s心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围 代表心室快速复极时的电位变化 特点：方向：与与QRQR波群主波方向一致波群主波方向一致 若V1导联T波直立则 V2V6 T波不应倒置 振幅：以R波为主的导联，其直立T T波电压波电压1/10 R1/10 R波波T T 波波方向：与与T T波一致波一致振幅：直立时，其高度应低于其前的T波.正常人可无U波 明显增高:见于血钾过低正常心电图正常心电图UU波、波、Q-TQ-T间期间期QRS波群的起点至T波终点的距离

10、。通常在胸导联测量，选择T波结束点清楚者测量临床意义临床意义:代表心室除极、复极的时间总和正常范围正常范围：0.32s0.44s2.患者男，46岁，因心悸人院后接受持续心电图监测。值班护士小张正在分析其心电图，请问代表心房去极化和收缩的位置是 A.A B.B C.C D.D E.E通关训练 房室肥大房室肥大（一）右心房肥大（一）右心房肥大心电图：P波高尖，又称为“肺型P波”，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。（二）左心房肥大（二）左心房肥大心电图：P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间

11、距0.04s。（三）左心室肥大（三）左心室肥大QRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心电轴左偏心电轴左偏。QRSQRS波群时间延长波群时间延长：0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。右心室肥大右心室肥大ECGECG 冠心病冠心病（一）缺血性心电图改变（一）缺血性心电图改变T波对称高耸（冠状T）T波对称倒置（

12、冠状T）T波双相 T波低平（同导联1/10R）T波改变（一）损伤型心电图改变（一）损伤型心电图改变ST段下移ST段抬高S-T改变变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高急性心肌梗塞急性心肌梗塞（1 1）特征性改变）特征性改变：宽而深的异常Q波ST段抬高T波倒置A B C D E 缺血型(A、B)损伤型（C）坏死型（D、E）急性心肌梗塞急性心肌梗塞（2 2）动态性改变）动态性改变：心肌梗死分期及图形演变急性前间壁心肌梗死（注：V1V3导联呈QR型，Q波伴有切迹；S-T段明显上移与T波融合）急性前侧壁心肌梗死（注：（注：V V4 4V V6 6导联出现坏死导联出现坏死Q Q波，呈波，呈QRQR型，型，Q

13、 QR/4R/4；S-TS-T段弓背向上移与段弓背向上移与T T波波融合呈单向曲线。坏死性融合呈单向曲线。坏死性Q Q波是波是Q Q波波0.04s,Q0.04s,Q1/4R1/4R）急性下壁心肌梗死（注：、aVF导联ST段抬高呈单向曲线，有坏死Q波）电解质紊乱和药物电解质紊乱和药物的影响的影响电解质紊乱和药物的影响电解质紊乱和药物的影响低血钾：U波增大明显1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样”T波。药物：(1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变。洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常。(2)奎尼丁：QT间期延长。电解质紊乱和药物的影响电解质紊乱和药物的影响低钾血症低钾

14、血症-心电图显示：S-T段压低，T波压低，平坦,U波明显。高钾血症高钾血症-心电图显示：P波压低、R波低、QRS综合波增宽、T波狭窄、高耸、Q-T间期缩短等常见的心律失常常见的心律失常考点考点1 1：窦性心律失常：窦性心律失常1.1.窦性心动过速窦性心动过速 成人窦性心律在100150次/分（偶有高达200次）。2.2.窦性心动过缓窦性心动过缓 成人窦性心律60次/分，称窦性心动过缓。3.3.窦窦性心律不齐性心律不齐 窦性心律在60100次/分，快慢不规则3 3窦性心动过速的诱因不包括窦性心动过速的诱因不包括 A A剧烈运动或情绪激动剧烈运动或情绪激动 B B使用阿托品使用阿托品C C失血性贫

15、血失血性贫血 D D高血钾高血钾 E E甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-PP-P间期相差间期相差0.12s0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢 窦性心动过缓及窦性心律不齐通关训练 A.A.窦性心动过速窦性心动过速 B.B.窦性心动过缓窦性心动过缓 C.C.窦性心律不齐窦性心律不齐 D.D.期前收缩期前收缩 E.E.心室颤动心室颤动4.4.患者女性，患者女性，6868岁。因慢性心力衰竭服用地高辛后感岁。因慢性心力衰竭服用地高辛后感觉心悸，紧急入院后查心电图，心电图如图示。根据觉心悸，紧急入

16、院后查心电图，心电图如图示。根据心电图的结果应考虑患者出现了哪种心律失常？心电图的结果应考虑患者出现了哪种心律失常？考点考点2:2:期前收缩期前收缩定义：定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上脏收缩所致。是临床上最常见最常见的心律失常的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率频率偶发：偶然发作频发：5次/分形态单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。1

17、、病因：生理性、病理性、药物性、其他2.临床表现（1）偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感（2）频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛【听诊】心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失绌脉考点考点2 2：期前收缩：期前收缩*3.心电图主要特征房早室早考点考点2 2：期前收缩（早搏）：期前收缩（早搏）n如提前出现的室性期前收缩恰好落在前一搏动的T波（易损期）上，极易诱发短阵性室性心动过速，此为RonT现象考点考点2 2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）三联律三联律4.治疗要点（1）病因治疗：积极治疗原发病，解除诱

18、因。（2）室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）镇静剂、受体阻滞剂等（3）室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等考点考点2 2：期前收缩：期前收缩5 5.患者患者,女性，女性，4545岁，下班后感到心慌，数岁，下班后感到心慌，数脉搏发现每隔两个正常搏动后出现一次过早脉搏发现每隔两个正常搏动后出现一次过早的搏动，此脉搏为的搏动，此脉搏为 A.A.二联律二联律B.B.三联律三联律C.C.脉律异常脉律异常D.D.间歇脉间歇脉E.E.脉搏短绌脉搏短绌6.CCU6.CCU行心电监护，心电图行心电监护，心电图IIII导联显示结果如下，出现上导联显示结果如下，出现上述情况，应首选

19、下列哪种药物治疗述情况，应首选下列哪种药物治疗 通关训练A.A.心得安心得安 B.B.利多卡因利多卡因 C.C.普罗帕酮普罗帕酮D.D.洋地黄洋地黄 E.E.阿托品阿托品7.7.患者，男性，患者，男性，6565岁，慢性心力衰竭。使用洋地黄类药岁，慢性心力衰竭。使用洋地黄类药物后，频发室性期前收缩，每隔物后，频发室性期前收缩，每隔1 1个正常搏动后出现个正常搏动后出现1 1次次过早搏动，应采取的措施是过早搏动，应采取的措施是 A.A.不宜使用不宜使用受体阻滞药受体阻滞药 B.B.减少洋地黄的用量减少洋地黄的用量 C.C.停用洋地黄停用洋地黄 D.D.洋地黄维持原量洋地黄维持原量 E.E.停用停用

20、洋地黄并处理洋地黄中毒反应洋地黄并处理洋地黄中毒反应通关训练考点考点3 3：1.1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速连续三次及三次以上期前收缩，心率往往在160220次/分。分阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。考点考点3 3：2.2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现：突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3）ECG （4）治疗：首选利多卡因利多卡因慢静推8 8.患者患者,男性，男性，2525岁岁,突感心悸，胸闷。听诊心率突感心悸，胸闷。听诊心率200200次次/分，基本律齐。血压正常，意识清楚，宜采取的措施分，基

21、本律齐。血压正常，意识清楚，宜采取的措施是是 A.A.刺激咽部诱发患者呕吐刺激咽部诱发患者呕吐 B.B.口服地高辛口服地高辛 C.C.口服安定口服安定 D.D.静脉注射毛花苷静脉注射毛花苷C E.C E.继续观察继续观察9 9.患者患者,男性，男性，6767岁，因心脏病住院治疗，遵医嘱服用岁，因心脏病住院治疗，遵医嘱服用洋地黄类药物治疗，近日在观察患者脉搏时，发现每隔洋地黄类药物治疗，近日在观察患者脉搏时，发现每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动，护士应采取的护理一个正常搏动后出现一次过早搏动，护士应采取的护理措施是措施是 A.A.立即停药立即停药 B.B.服用抗心律失常类药物服用抗心律失常类药

22、物 C.C.通知医生通知医生 D.D.让患者卧床休息让患者卧床休息 E.E.做心电图做心电图通关训练考点考点4 4：仅次于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常1.1.房扑和房颤房扑和房颤实战实战演练演练1010.持久性慢性心房颤动最常见并发症是持久性慢性心房颤动最常见并发症是 A.A.动脉栓塞动脉栓塞 B.B.肺部感染肺部感染 C.C.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 D.D.阿阿-斯综合征斯综合征 E.E.房室传导阻滞房室传导阻滞1111.患者，女性，患者，女性，4545岁，活动后呼吸困难伴进行性加重岁，活动后呼吸困难伴进行性加重半年半年,伴有咳嗽、声音嘶哑。患者既往有风湿热伴有咳嗽、声音

23、嘶哑。患者既往有风湿热1010年，年，入院后诊断为慢性风湿性心瓣膜病。该病最常见的心律入院后诊断为慢性风湿性心瓣膜病。该病最常见的心律失常是失常是 A.A.心房颤动心房颤动 B.B.室性期前收缩室性期前收缩 C.C.窦房传导阻滞窦房传导阻滞 D.D.阵发性室上速阵发性室上速 E.E.房室传导阻滞房室传导阻滞1.1.房扑和房颤房扑和房颤（3）ECG（4）治疗：病因治疗、电复律（急性期），控制室率、抗凝考点考点4 4：考点考点4 4：2.2.室扑和室颤室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常（1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱（2）临床表现：意识丧失，呼吸、心跳停止（阿-斯发作）。体格检查

24、：心音消失，P触不到，BP测不到。（3）治疗要点：应争分夺秒进行抢救，立即行心肺脑立即行心肺脑复苏复苏立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停实战演练实战演练1212.临床上最危急的心律失常是临床上最危急的心律失常是 A.A.心房颤动心房颤动B.B.室上性心动过速室上性心动过速C.C.房室传导阻滞房室传导阻滞D.D.心室颤动心室颤动E.E.室性心动过速室性心动过速考点考点4 4：1313.患者，男性患者，男性,70,70岁，因急性心肌梗死收入院，第二天突岁，因急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失然意识丧失,血压测不清血压测不清,颈动脉搏动消失。住院心电图监颈动

25、脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采取的抢救措施是测为心室颤动，此时应采取的抢救措施是 A.A.人工呼吸人工呼吸 B.B.再次进行溶栓治疗再次进行溶栓治疗 C.C.非同步直流电复律非同步直流电复律 D.D.静注利多卡因静注利多卡因 E.E.心腔内注射肾上腺素心腔内注射肾上腺素 1414.患者，男性患者，男性,80,80岁，因突发心前区疼痛，疼痛难忍，岁，因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷、憋气，来医院就诊。患者既往有糖尿病史并伴有胸闷、憋气，来医院就诊。患者既往有糖尿病史1010年、胃溃疡年、胃溃疡1515年、吸烟年、吸烟6060年。经检查医生诊断为广泛前壁年。经检查医生诊断为广

26、泛前壁心肌梗死，入院后心电监护示频发室早，短阵室速心肌梗死，入院后心电监护示频发室早，短阵室速,病情病情危重。患者出现恶性心律失常临床表现不包括危重。患者出现恶性心律失常临床表现不包括 A.A.意识丧失意识丧失 B.B.面色苍白面色苍白 C.C.血压测不清血压测不清 D.D.脉搏触不到脉搏触不到 E.E.心音消失心音消失 通关训练通关训练 1.1.病因病因 2.2.临床表现临床表现（1 1）一度房室传导阻滞）一度房室传导阻滞 （2 2）二度房室传导阻滞）二度房室传导阻滞 （二度（二度型、二度型、二度型）型）（3 3）三度（完全性）房室传导阻滞）三度（完全性）房室传导阻滞考点考点5 5：3.EC

27、G特征P-R间期0.20s 二度型房室传导阻滞 二度型房室传导阻滞 一度型房室传导阻滞 三度A-VB4.4.治疗治疗 （1）一度与二度型房室传导阻滞者预后较好，无需特殊处理。（2）二度II型与三度房室传导阻滞者若心率40次/分以上无症状不必治疗。症状明显时用药，最好安装起博器安装起博器考点考点5 5：护理护理*考点考点1 1-护理诊断护理诊断1.焦虑：与严重心律失常导致的躯体不适和心理不适有关。2.活动无耐力：与严重心律失常引起的心输出量减少有关。3.有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关。4.潜在并发症：心力衰竭、心跳骤停考点考点2 2-护理措施护理措施 【病情观察】同步电复律同步电复律：适

28、用于有R R波存在的各种快速异位心律波存在的各种快速异位心律失常失常，如室性阵发性心动过速、持续性房颤等。功率150-200J。非同步电复律非同步电复律：适用于室颤和持续性室性心动过速室颤和持续性室性心动过速。功率300360J。禁忌症禁忌症：病史长、心脏明显扩大，同时办二度或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人，洋地黄中毒或低血钾病人。考点考点2 2-护理措施护理措施15.15.患者男性，患者男性，4646岁。因情绪激动后出现心前区持续性疼岁。因情绪激动后出现心前区持续性疼痛，伴恶心、呕吐及冷汗，舌下含服硝酸甘油不见缓解。痛，伴恶心、呕吐及冷汗，舌下含服硝酸甘油不见缓解。被紧急送往医院后入住被紧急送往医院后入住CCUCCU行心电监护。值班护士发现患行心电监护。值班护士发现患者心电图出现下列变化，应立即采取的处理措施者心电图出现下列变化，应立即采取的处理措施 A.A.严密观察心电图变化严密观察心电图变化 B.B.静脉推注利多卡因静脉推注利多卡因 C.C.胸外心脏按压胸外心脏按压 D.D.同步电复律同步电复律 E.E.非同步电复律非同步电复律通关训练休息时间休息时间