日本医院与医院管理的比较

《日本医院与医院管理的比较》由会员分享，可在线阅读，更多相关《日本医院与医院管理的比较（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、日本的医院与医院管理70年代后来，由于日本经济呈高速发展，并带动了医疗卫生事业的发展，政府注重国民医疗避免保健工作，普遍实行了全民医疗健康保险，1993年日本婴儿死亡率5%，平均盼望寿命男性76.57岁，女性82.98岁。一、 日本医院基本状况日本的医院分为综合医院、结核病医院、精神病院、传染病院4种,1993年共有医院9 844所,重要是综合医院8 752所,精神病院1050所,由于传染病的发病率低,全日本仅有传染病医院7所、结核病院11所,但在指定的综合医院中设立传染科.医院80%为国立或公立的,20%为私立的,300张床位以上的医院有1 200所,约占12%,按医疗法规定,18张床位以上

2、的称之病院,18张床位如下称之为医院,既有一般医院(诊所)和齿科医院(诊所)近14万个。根据医院的功能，医院又可分为种类型，特定机能病院，重要指大学附属医院、特别专科病院，此类病院在全日本共有80所，我们曾去研修的横浜市立大学附属病院就属此类型病院；一般医院，重要是县、市立医院，如横浜市民病院、洪湾病院均属此类型；再是疗养型医院。日本医院设立很注意区域规划与分布、例如横浜市面积433平方公里,共分为3个大区,一种大区中均设有600张床位以上的综合性病院。同步在每个大区中还设有300张床位的中型病院。 日本的医院绝大多数为非赚钱性，由国家或地方政府投入建设，医院的投入70%来自于医疗保险和医疗保

3、险的个人支付部分,30%来自政府的补贴,补贴重要用于大型医疗仪器设备的购买、建筑维修和弥补医院经营赤字.据横浜市卫生局官员简介,目前日本公立医院80%浮现亏损,亏损的重要因素是:人头费占的比例太高,约占支出的60%,固定资产折旧、承当政府指定的亏损性医疗服务等,如横浜市民病院,1991年医院亏损为6.23亿日元.1992年和1993年分别增长到13.63亿日元和15.52亿日元,后经医院管理部门采用多种政策,1994年亏损减少了3.3亿日元。日本的诊断分为1至3次治疗,一次诊断任务由诊所承当,2次诊断中小型医院承当,3次诊断则是在特定机构的病院,急诊形式与一般诊断划分基本相似,但由于医疗转诊制

4、度实行意见的统一,不同级别医院医疗报酬几乎相似,因此分级诊断形如虚设,病人比较集中在设施条件好的医院,门诊等待时间较长。综合性医院科室设立齐全，功能界定明晰，重要有管理部、临床部、救急部、药剂部、医技部、看护部等。正副院长一般为2-3人，院长必须是医疗业务人员，其重要负责医院重大事项决策，每周有一定的时间参与医务诊断工作，平常人财物管理均由管理部负责。日本医院医生与护士比例为1:4-6;一种医师一般管理10-12张床,护士工作量较大,基本护理、级别护理，涉及部分简朴的治疗均由护士承当，换言之，护士既是全程护理操作者，又是一般治疗项目的执行者。例如，横浜市民病院637张病床,医师数仅为91人，而

5、护士数为527人，又如横浜港湾病院骨科，65张床位仅有6位医师，还需承当每天120人次的门诊工作量，工作效率很高。日本的医院医疗设施先进，300张床位以上的医院均配制了2台以上的计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRT)、彩超、自动生化分析仪，大部分医院门诊和住院诊断流程中病史管理、收费、检查记录等均实行电脑化管理；病区整洁、设计合理，门诊候诊到收费各个服务宣传窗口均为开放式，融洽了医患关系。医院各级各类人员敬衷于事业，对病人无微无至，均给人留下深刻的印象。二、医疗保险制度1961,日本修改了运营35年的健康保险法,制定了全民必须参与医疗保险法，规定公平地向全体国民提供医疗服务，目前日本国民医疗

6、保险覆盖率为99，为世界之最。医疗保险可分为大类，一类被用者保险或称之“职工健康保险，”其中可分为共济组合保险，组合掌管保险、政府掌管保险，船员保险等占65.9，另一类是国民健康保险，重要是农业人口，退休老人，自由职业者，其可分为市町村国保、组合国保种，占34.1。医疗保险经费来源，个人按收入交纳，局限性部分由国家及地方财政补贴，凡参与医疗保险均可报销一定比例的医疗费用，大部分为80%至90%,自付10%至20%,家属可报销70%至80%,凡医疗费6.7万元/月以上,超额部分实行全额报销。对承当医疗保险的机构即医院、诊所和药房都要签定承当医疗保险任务的合同，合同由地方政府及保险组合联合审批。医

7、疗保险一般不实行定点医疗，病人有自由选择医院和医师的权利。医疗保险支付原则，由厚生省中央社会保险医疗协会第年修订次，患者就医时，除了自付挂号费和自付部分外，其他医疗费用由医院每月向医疗保险组织提供结算清单和票据，报酬计算论据医疗保险点数表进行积分计算，每点分值为10日元。如住院进行消化道溃疡诊断，住院费、诊断费、检查费合计为万点。合计费用为万日元。但保险组织对医疗费用的支付相称严格，需由医疗保险支付基金和医疗顾问联合审核后方支付。三、医院管理启示与思考（一）严格医疗机构设立审批由于年代日本经济迅速发展，医院数和床位数也迅速增长。据厚生省1994年的年度报告,日本每千人口床位数已达13.6张,床

8、位设立已过剩,不少医院床位使用率在80%如下。为此，日本卫生管理部门采用如下措施，并用法律形式予以明确。一是严格规定了医疗机构设立审批的权限。都道府县市要新设医疗机构或增长床位数，必须由该区域的政府提出申请和报告，然后由厚生省审批确认，审批权限集中在厚生省，二是实行筹划医疗。1985年医疗法明确了筹划医疗，所谓筹划医疗重要强调医疗区域为单位配备必要的床位数，医疗辨别为三级，能提供高度特殊性医疗服务的为三级医疗区，能提供一般住院医疗为二级，现全国划分为314个二级区域，必要床位以二级医疗区为设立单位，一级医疗区是社区保健区，是从事医疗保健的最基本单位，三是明确医疗机构的功能，1992年医疗法进行

9、了第二次修改，这次修改着重于医疗机构功能，设立了二大医疗机构群，即能承当高度医疗的“特定功能医院”与适合疗养的“疗养型病床群”，对特定功能医院基本上强调转诊制度，这虽然从一定制度上限制了国民对医疗的选择权，但对各类医疗机构能发挥各自功能和特长，充实和强化社区保健，是医疗管理上必不可少的程序，同步，鼓励“家庭介护医疗”，把长期需要住院治疗或疗养的病人，转入“家庭介护医疗”。四是实行医疗机构之间联合，特定功能医院逐渐转向急诊、住院医疗，一般不设门诊部，根据病情与病程进行双相转诊，上海的医疗机构和床位的总量虽远低于日本，但如何根据社会经济发展群众需求和医疗工作疚来设立配备医疗机构床位数，日本的做法在

10、不少方面可以值得借鉴，特别是医疗保险实行后，对医疗资源供需平衡、转诊制度、医疗机构的功能界定提出了更高的规定。因此，加强政府对医疗机构设立与布局的宏观和行业管理，进一步明确各级医疗机构的发展方向和功能是医疗管理的主线取向。（二）医院医疗质量管理和经营管理、有关医院的医疗质量管理，日本是一种卫生法制健全的国家，仅波及到医疗服务和医务人员权利义务等方面的立法就有14种，重要有医疗法、医师法、护士法等，医院的多种制度和规范都非常健全。在医疗质量的基本质量、环节质量，终末质量管理诸环节中，波及到基本医疗质量管理，各医院均有明确的岗位职责和工作规范以及岗位技术规定；在环节质量中有规范的各项工作制度来贯穿

11、；更重要的是或者给我们印象极为深刻的是，众多的医疗行为法律法规和各项制度都成为绝大多数医务卫生工作者行为准则，非常自觉地、严格地履行职责。而对医院管理部门来说，她们关注的是终末质量，关怀的是平均住院天数的多少，每一出院病人平均费用是多少，由于此类指标既综合反映了医生的工作质量又反映了工作效益，更何况医疗保险给付过程中对其有制约。同步，在上述医疗基本质量和环节质量管理原则的制定和修改，由医疗协会或大学的医局来完毕，卫生行政部门一般不参与。医院内设有关医疗质量管理委员会，如院内感染管理委员会、药物管理委员、医院还定期听取有关公司和病人意见，不断完善医院的医疗质量。由于两国国情不尽相似，日本的医院医

12、疗质量管理措施我们不能照搬，然而至少给我们有两点有益的启示：一是必须加强基本医疗管理，特别是多种诊断规范和制度，如应尽快制定诊断技术操作常规、护理技术操作常规等，同步应加强环节和终末医疗质量管理，这是综合评价医疗质量的核心，卫生行政部门和医院管理部门应重点加强环节和终末医院质量的管理。二是充足发挥医学会在制定及修改医疗质量原则中的作用。使卫生行政部门逐渐挣脱大量事务性工作。、有关医院的经营管理：日本公立医院的经济运营和经营，颇与国内医院“差额补贴”模式相似，医院收入重要靠医疗保险收入和政府补贴，分别约占70%和30%,从部分医院收入构造得知,住院收入约占50%,门诊约占36%其她诊断收益占15

13、%。医院药物利润率在15%至30%不等,每床自费用3.0至3.5万日元，折合人民币2 500元左右，如前所述，由于 人头费，低床位使用率和周转率等因素，使80%以上的公立医院处在经营亏损。面对经营亏损，日本的医院在经营管理上采用某些行之有效的对策，如横浜市民医院履行改善医院经营13烊23条对策，有项目、有分析、有部门(组织)、有对策，实行年后，该院经营状况有所改善。又如横浜市 医院，其管理效率很高，该院管理部把医院经营作为医院管理中最重要的内容，床位使用率保持在91%以上，门诊量2 000次/日，平均住院天数10天/人，这些 在日本医院应属较好的。该院一是每天把医院经营状况、床位使用状况的记录

14、告知医师与护士，使全体医务人员参与医院管理；二是与小型医院、诊所保持良好的合伙关系，需长期住院转出去，急重病人转出来，有点“医院集团化”的味道；三是把非医疗性项目所有委托给公司，减少人头费开支；四是借鉴公司作法，设备、仪器中心化，以提高使用效益，减少开支，减少成本等。这个医院非但没有亏损，尚有盈余来添置医疗设备、在横浜众多医院中一枝独秀。四、几点有益的启示（一）门诊诊断大多数是主任和高年资医师日本医院的部长即等同于我们科主任和高年资医师是门诊诊断的重要承当者，她们周仅查房几次或实术手术，平时重要精力在门诊和门诊特约病人，住院病人的常规诊断则由年轻医师担任。这种状况与我们医院形成鲜明的对照，把主

15、任与高年资医师安排在门诊诊断工作，至少有如下几点益处：一是有助于病人，病人初诊时就可以得到高质量的诊断和治疗，减少复诊和候诊，二是有助于减少费用，可以说反复就诊无疑是医疗费用上升的一种重要因素；三是有助于青年医师培养，青年医师集中病房可系统观测病症和病情，而不是在门诊“充当劳动力”，这一点对我们此后进一步加强门急诊医技力量有很大的启示，涉及转诊方式，究竟是由基层往上转，还是三级医院明确诊断治疗方案，由基层医院执行。（二）护士人数远多于医师数日本医师，护士1:4至6;床位=1:1,国内医师;护士是1:1;床位是1:0.5,就护士人数与床位比而言,国内护士人数是局限性的，问题更在于我们护士护理工作

16、没有到位，特别是基本护理工作，由此产生二个值得关注的问题：一是要进一步提高医疗质量，必须加强护理质量，要提高病人满意率，护理工作优劣和实行全程护理是极为重要的环节；二是随着群众对医疗服务质量的规定越来越高、人口老化、疾病的变化，护理人员培养不仅要在数量上满足规定，必须在质量上有“质”的变化。（三）医院内部管理体制的改革日本医院重要分为大类部门：临床部门、医技部门、管理部门，由于医院内部体制精简合理，基本上形成了“以病人为中心，以病人看病作业流程为主线”的运营体制。特别是我们医院不同的是挂号、收费、出入院、病案管理、信息管理均属管理部，无论病人看病流程，还是内部管理，效益高且以便病人，目前医院内

17、部的机构设立和管理体制，与否最大限度地以便看病，有助于信息及时传达与反馈，特别是医疗质量和费用应进行摸索与改革。（四）医疗保险的“点数表”日本医疗保险的给付，是严格按“点数表”，一般年修改一次，点数表厚达500页，对多种诊断项目、药物范畴、检查项目均有非常详尽的规定，对某些既在给付范畴，但又超过点数规定的状况，也有很详尽的给付计算，如其病症应当住院10天，但医院让病人实际住院15天，那么其他5天就要在点数上明显递减，点数表可供上海医疗保险给付参照。（五）医院建筑与布局所考察与研修的所医院，除日本国立国际医疗中心和横浜市立大学附属特别机能医院，市民、劳灾、港湾等医院均属市级或中型医院，这些医院建

18、筑与布局共同之处是，医院设施和环境以便病人，用地并不十分富余，但清 、静溢、周到、合理给人留下了深刻的印象。医疗辅助面积一般均很大，候诊大厅、病区过道十分宽畅，且有明确的批示标记。建筑构造独具匠心，门诊所有开放式，采用次候诊，病区设施并非一味追求豪华，一般病房设有张床位，医护办公室在病区中间，便于巡视。张床的单双间，在医院仅是很少数，且不进保险给付范畴。固然日本医疗制度与医院管理并非十全十美，在医疗方式上，强调了平等、忽视了费用，各级各类医院收费原则相似，大医院门诊等待时间较长；医院费用增长过快，尚未引起全体医务人员的注重；人员使用论资排辈等。总之，在日本考察研修收获是极大的，重要的是要把这些收获结合国情和市情来加以摸索与实践，这种摸索与实践应当对成功经验兼收行中得以实现。