肝脏转移瘤影像病例及鉴别诊断（48页）

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1、22021/4/26病史病史n饮食后腹胀不适；n查体无异常；32021/4/26n最初诊断为胃间质瘤，胃部分切除术后复发来我院检查。做MRI检查42021/4/2652021/4/2662021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/26112021/4/26n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.1922.7.19Tuesday,July 19,2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。16:21:3316:21:3316:217/19/2022 4:21:33 PMn11、人总是珍惜为得到。22.7.1916:21:3316:2

2、1Jul-2219-Jul-22n12、人乱于心，不宽余请。16:21:3316:21:3316:21Tuesday,July 19,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.7.1922.7.1916:21:3316:21:33July 19,2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月19日星期二下午4时21分33秒16:21:3322.7.19n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月下午4时21分22.7.1916:21July 19,2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022年7月19日星期二16时21分33秒16:21:3319

3、July 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午4时21分33秒下午4时21分16:21:3322.7.19132021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26动脉期182021/4/26192021/4/26静脉期202021/4/26212021/4/26延时期222021/4/26232021/4/26242021/4/26252021/4/26影像表现：影像表现：n肝实质内见多发大小不一类圆形块状及结节状T1WI压脂低信号或高低混杂信号，T2WI压脂不均匀高信号，于DWI呈环状高信号或高低混杂信号，同反相位信

4、号未见明显变化，边界清。n增强：肝实质内病变于动脉期呈轻度不均匀强化，门脉期及延时期呈持续渐进性不均匀强化，自边缘向中心逐渐填充，并可见部分病灶呈 牛眼征。n结论：考虑肝脏多发转移瘤。262021/4/26肝转移瘤肝转移瘤 临床与病理临床与病理n 肝脏是最常见的转移部位。最常见的原发灶为 结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。n大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病例是孤立的。272021/4/26CTn平扫表现：大小不等的多发类圆形低密度灶，边缘光整平扫表现：大小不等的多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，出血、钙化。或不光整，可有坏死，出血、钙化。n CT增强多数病灶有不同

5、程度的不均匀强化，但密度通常增强多数病灶有不同程度的不均匀强化，但密度通常低于正常肝，其典型表现是动脉期病灶中心为低密度灶，低于正常肝，其典型表现是动脉期病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，呈边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，呈“牛眼牛眼征征”。n少数血供丰富的肿瘤在动脉期呈显著强化，密度高于正少数血供丰富的肿瘤在动脉期呈显著强化，密度高于正常肝，延迟扫描为低密度灶常肝，延迟扫描为低密度灶282021/4/26292021/4/26MRInT1WI表现为低信号，表现为低信号，T2WI上表上表现为高信号，在现为高信号，在T2WI周围大片水周围大片水肿高度提示恶性转移

6、瘤。有时在肿高度提示恶性转移瘤。有时在病灶中央可见小圆形病灶中央可见小圆形T1WI低信号低信号和和T2WI高信号，称之为高信号，称之为“靶征靶征，约约30%的转移性肝癌可见此征。的转移性肝癌可见此征。转移瘤转移瘤MRI动态增强特征与动态增强特征与CT相相同。同。302021/4/26鉴别诊断鉴别诊断n肝脓肿n肝细胞癌n肝囊肿n 肝海绵状血管瘤312021/4/26 肝脓肿肝脓肿n临床常见有细菌性肝脓肿和阿米巴临床常见有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，脓肿可单发或多发。性肝脓肿，脓肿可单发或多发。n脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹和炎症细胞浸润围有纤维组

7、织包裹和炎症细胞浸润及水肿。及水肿。n临床症状主要有发热，肝肿大和肝临床症状主要有发热，肝肿大和肝区疼痛。区疼痛。322021/4/26 CT肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，CT值低值低于水高于肝于水高于肝n环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁壁n急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊n对比增强，脓肿壁呈环形明显增强，脓腔和周围水肿对比增强，脓肿壁呈环形明显增强，脓腔和周围水肿带无增强。带无增强。n脓肿内小气泡出现脓肿内小气泡出现33202

8、1/4/26化脓性肝脓肿化脓性肝脓肿n边界清楚边界清楚的占位性的占位性病变，显病变，显示为低密示为低密度，略高度，略高于水，周于水，周围的不同围的不同密度环形密度环形带，称靶带，称靶征。征。342021/4/26多发性肝脓肿多发性肝脓肿n肝实质内大小肝实质内大小不等的低密度不等的低密度区域，边界不区域，边界不清清n右叶上部的脓右叶上部的脓肿增强后呈双肿增强后呈双环征，由强化环征，由强化的脓肿壁和周的脓肿壁和周围水肿带构成围水肿带构成352021/4/26362021/4/26MRIn典型肝脓肿：脓腔典型肝脓肿：脓腔T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI为高信号，脓肿为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓

9、腔壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝。但低于正常肝。n增强后脓肿壁呈明显增强后脓肿壁呈明显环形强化，脓腔不强环形强化，脓腔不强化。在脓腔内见到无化。在脓腔内见到无信号气体是诊断肝脓信号气体是诊断肝脓肿的有力证据。肿的有力证据。372021/4/26肝细胞癌肝细胞癌n原发性肝癌临床与病理组织学原发性肝癌临床与病理组织学90%以上为以上为肝细胞肝癌，多在慢性肝炎和肝硬化基础肝细胞肝癌，多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。上发生。n病理上分为巨块型、结节型和弥漫型。病理上分为巨块型、结节型和弥漫型。n小肝癌小肝癌n临床上，早期可无症状或仅有肝区疼痛、临床上，早期可无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等，如扪及肿块，病

10、情已进入中、晚腹胀等，如扪及肿块，病情已进入中、晚期。早期发现肝癌是提高疗效的关键，除期。早期发现肝癌是提高疗效的关键，除甲胎球蛋白检测外，目前影像学检查也是甲胎球蛋白检测外，目前影像学检查也是早期发现肝癌的重要手段。早期发现肝癌的重要手段。382021/4/26CTn平扫多表现为不均匀低密度病灶（混杂，等密度，平扫多表现为不均匀低密度病灶（混杂，等密度，中心更低密度），形态不规则，边界不清。中心更低密度），形态不规则，边界不清。n螺旋螺旋CT增强扫描：增强扫描：*动脉期：明显、不均匀强化，病灶密度高于肝动脉期：明显、不均匀强化，病灶密度高于肝脏，较大肿瘤中心囊变、坏死区不强化，脏，较大肿瘤中

11、心囊变、坏死区不强化，*门脉期：病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始门脉期：病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，病灶密度低于正常肝组织，强化，病灶密度低于正常肝组织，*肝实质期和延迟期：病灶密度明显低于正常肝肝实质期和延迟期：病灶密度明显低于正常肝组织。组织。对比剂呈对比剂呈快进快出快进快出的特点。的特点。392021/4/26CT伴发改变伴发改变n外形改变外形改变n门静脉内瘤栓形成（表现为门静脉主干门静脉内瘤栓形成（表现为门静脉主干及其大分支内有对比剂的充盈缺损）及其大分支内有对比剂的充盈缺损）n邻近器官受压或浸润邻近器官受压或浸润n肝门、腹膜后淋巴结肿大肝门、腹膜后淋巴结肿大n脾增大或腹水等

12、肝硬化表现。脾增大或腹水等肝硬化表现。402021/4/26MRI原发性肝癌在原发性肝癌在TlWI上呈稍低信号，边界不清楚。上呈稍低信号，边界不清楚。在在T2WI上信号稍高于正常肝组织。上信号稍高于正常肝组织。巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改变，巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改变，于于T1WI及及T2WI可出现不均匀性混杂信号。可出现不均匀性混杂信号。增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。其中坏死区无强化。MR门静脉造影可清楚显示有无门静脉癌栓形成门静脉造影可清楚显示有无门静脉癌栓形成412021/4/26肝囊肿肝

13、囊肿n临床与病理临床与病理n肝囊肿可单发也可多发，多囊肝常与肾、肝囊肿可单发也可多发，多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在。在。422021/4/26nCT平扫表现为单发或多发的圆形低密度区，平扫表现为单发或多发的圆形低密度区，边界锐利光滑，密度均匀，边界锐利光滑，密度均匀，CT值与水接近。值与水接近。增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。CT432021/4/26MRInTIWI上呈明显低信号，上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信号。上呈明显高信号。增强后囊肿信号不增强。肝囊肿在增强后囊肿信号不增强。肝囊肿

14、在T2WI上与上与血管瘤信号强度非常相似，难以区别，此时应血管瘤信号强度非常相似，难以区别，此时应仔细观察仔细观察T1WI图像，肝囊肿信号强度明显低图像，肝囊肿信号强度明显低于血管瘤。在于血管瘤。在MRCP上，肝囊肿显示为明显高上，肝囊肿显示为明显高信号，而血管瘤则无任何信号显示。信号，而血管瘤则无任何信号显示。442021/4/26 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤n临床与病理：为常见的肝脏良性肿瘤，临床与病理：为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不一，可单发或多多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由扩张的血窦组成。发，病理上，瘤体由扩张的血窦组成。452021/4/26CT平

15、扫平扫 n单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀，可见小钙化密度影。密度均匀，可见小钙化密度影。n较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度区，平扫定性困难，需作动态增强扫度区，平扫定性困难，需作动态增强扫描。描。462021/4/26CTCT增强增强 n动脉期：边缘出现结节状强化，与腹主动动脉期：边缘出现结节状强化，与腹主动脉的密度相近。脉的密度相近。n门脉期：边缘强化明显，渐向中心推移，门脉期：边缘强化明显，渐向中心推移，密度与肝内血管相似，密度与肝内血管相似，n延迟期：小血管瘤完全充填，密度与正常延迟期：小血管瘤完全充

16、填，密度与正常肝密度相同或略高，大血管瘤范围减小，肝密度相同或略高，大血管瘤范围减小，中央可仍为低密度，中央可仍为低密度，n对比剂在血管瘤内对比剂在血管瘤内快进慢出快进慢出的特点是与的特点是与肝癌鉴别的重要征象。肝癌鉴别的重要征象。472021/4/26MRI 在在T1WI上表现为均匀性稍低信号，在上表现为均匀性稍低信号，在T2WI上随回波上随回波时间时间(TE)延长，血管瘤的信号强度递增，直至达到甚延长，血管瘤的信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号，在重至超过胆囊信号，在重T2WI上其信号强度更高，称上其信号强度更高，称之为之为灯泡征灯泡征，90%以上的血管瘤具有上述以上的血管瘤具有上述M

17、RI特征。特征。482021/4/26肝肿瘤供血肝肿瘤供血n肝细胞癌肝细胞癌-主要由肝动脉供血主要由肝动脉供血n肝血管瘤肝血管瘤-主要由血窦组成，血流缓主要由血窦组成，血流缓慢，由周边向中央推移慢，由周边向中央推移n肝转移瘤肝转移瘤-多为少血性，其表面血管多为少血性，其表面血管丛有肝动脉或门静脉，以肝动脉为主丛有肝动脉或门静脉，以肝动脉为主492021/4/26n感谢聆听感谢聆听!502021/4/26n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.1922.7.19Tuesday,July 19,2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。16:21:3416:21:3416:217/1

18、9/2022 4:21:34 PMn11、人总是珍惜为得到。22.7.1916:21:3416:21Jul-2219-Jul-22n12、人乱于心，不宽余请。16:21:3416:21:3416:21Tuesday,July 19,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.7.1922.7.1916:21:3416:21:34July 19,2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月19日星期二下午4时21分34秒16:21:3422.7.19n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月下午4时21分22.7.1916:21July 19,2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022年7月19日星期二16时21分34秒16:21:3419 July 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午4时21分34秒下午4时21分16:21:3422.7.19谢谢大家谢谢大家512021/4/26