被调查人情况

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被调查人情况姓名联系电话年龄职业性另U文化程度家庭住址市区（街道）您是否知道/了解在该地区拟建的项目or解o不了解您是否冋意本工程建设o同意o不同意您对该工程对环境影响的认识根据您掌握的情况，认为该项目对您造成的危害/影响是C严重o较大o-般o较小o不清楚其他：基地建设带来的何种环境污染对您影响较大o噪声、振动C景观C废气O水C固体废弃物其他：建议采取何种措施减轻影响o绿化o隔声o远离o选择合适的施工时间其他：从环保角度出发，您对该项目持何种态度，简要说明原因C坚决支持o有条件赞成o无所谓o反对原因：该工程社会及经济效益项目建设是否有利于地区经济发展C是o否对工程建设您最关心的问题是：C经济效益C环境效益C社会效益o环境污染o污染治理C就业机会基地周边居民您是否满意目前的居住环境o很满意o较满意C不满意？o艮不满意不满意原因：现生活区域对您目前生活最大的影响噪声、振动C景观C废气C废水C固体废弃物其他：如果工程建设需要您搬迁，您是否同意同意O有条件赞冋（补偿）C不冋意补偿方式：C土地补偿O济补偿o就业安置CM他方式您是否愿意参与环境监督o愿意o不愿意您对该项目环保方面有何建议和要求?