胆总管结石手术周期护理指南

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1、胆总管结石手术周期护理指南胆总管结石（ common bile duct stone ）是指位于胆总管的结石。发病率约 为胆石病的 20%，女性多于男性，男女之比约为 2：1，我国农村发病率高。 一、入院和术前准备期1. 患者的常规检查：1）实验室检查：血常规、出凝血功能、血糖、肝肾功能、尿、便常规、 乙肝、丙肝抗原抗体、巨细胞病毒等。2）体格检查：心电图、胸片、腹部 B 超等。2. 指导患者进食营养丰富食物。 三、术前准备：1. 术前彻底清洁病室，用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及各种用物，紫外 线空气消毒早晚各一次， 30 分钟/次，定时开窗通风。2. 床单位用经过高压蒸气灭菌的床单、被罩铺好麻

2、醉床，病床周围空间宽敞， 有利于抢救和护理。四. 护理1. 术前护理：1）按肝胆外科一般护理及全麻手术前护理常规。2）做好卫生整顿，术前一日理发、剪指（趾）甲、沐浴、更衣。3）护士指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法，做好术前宣教。4）护士评估患者的心理状况， 患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针 对不同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者紧张情绪，达到护 患理解和信任，使患者处于接受手术的最佳状态。2. 术后护理：1）按肝胆外科术后护理常规。2）密切观察病情变化A. 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。B. 观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。C观察伤口有无渗

3、血，各引流管引流液性质及量的变化。D. 术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。3）维持各种引流管效能 术后引流管分别标识，妥善固定、防止扭曲、堵塞 及脱落，每 12 小时挤压一次，避免逆行感染。4）加强营养，促进康复 术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后可进高蛋 白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能差的病人进适量蛋白饮食。5）T管引流的护理A. 妥善固定：术后除用缝线将 T管固定于腹壁外，还应用胶布固定于腹壁 皮肤。但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安 的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将 T 管拔出。B. 保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活

4、动时应 低于腹部切口， 以防胆汁逆流引起感染。 若引流袋的位置太低， 可使胆汁流出过 量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持 引流通畅。 若术后 1 周内发现阻塞， 可用细硅胶管插入管内行负压吸引。 1 周后， 用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。C观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为 8001200ml，呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。术后 24小时内引流量约为300 500ml，恢复饮食后，可增至每日600700ml，以后逐渐减少每日200ml左右。 术后 12 天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然 减少甚至无胆汁

5、流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查， 并通知医师及时处理。若流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。D. 预防感染：严格无菌操作。长期带 T管者，应定期冲洗，每周更换无菌 引流袋。引流管周围皮肤每日以 75酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸 润皮肤引起发炎、红肿。行 T 管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造 影后反应和继发感染。E. 拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄 疸指数正常，胆汁引流量减少至 200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭 窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应 开放 23 日，使造影剂完

6、全排出。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞， 12 日 可自行闭合。6）并发症的观察和预防6）出血的观察及护理A. 严格监测生命体征，观察病人腹痛情况。B. 观察腹腔引流管、T管引流液的变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液 体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。C. 观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。D. 做好解释，关心、安慰病人，解除病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向 一侧，以防误吸呕吐物。E. 及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。F. 立即开放两条静脉通路，补充血容量，及时输入药物和新鲜血，维持病 人有效循环血量。G. 准确记录24小时尿

7、量，密切观察病人生命体征变化和神志改变。H. 准备行介入栓塞治疗和手术治疗的病人，做好术前准备。7）胆瘘的护理A. 妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁 外漏。B. 按时挤压引流管，防止堵塞。保证痿口引流通畅，防止胆汁性腹膜炎。C. 观察腹部置管处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。D. 注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌软膏，保护周围皮肤。E. 胆汁外渗多时，可给予引流口处持续负压吸引，以保持皮肤干燥。F. 加强营养，可经胃肠道或静脉补充。G. 如需行手术治疗，应做好术前准备。8）基础护理：a. 患者回病房后神志清醒， 可床上翻身活动， 护士应鼓励患者活

8、动四肢， 协 助翻身，保持舒适卧位，以放松全身肌肉、促进肠蠕动的恢复，防止下肢血栓的 形成。b. 雾化吸入2次/日，协助患者叩背排痰，防止肺部感染。c. 做好晨晚间护理，每日早晚刷牙，三餐后用漱口液含漱2-3分钟，预防口腔溃疡的发生。d. 保持床单位清洁、干燥、无渣，有污物及时更换。9) 稳定情绪 鼓励病人保持乐观情绪， 正确对待疾病和预后， 给予心理上开 导，生活上给予关心照顾，尽量满足其要求，鼓励其主动配合治疗，提高生活质 量。胆总管结石围手术期健康教育指南一、入院和术前准备期1. 术前检查的内容和目的意义(1) 影像学检查，如B型超声、了解病变的部位、范围，为选择治疗方案提 供依据。(

9、2)心电图检查：检查心率和心律，评估手术安全( 3)胸片：为常规术前检查，以了解呼吸系统状况，评估手术安全性，并 为术后预防肺部并发症做准备。( 4)血液检查：包括血常规、血生化、血清四项、凝血功能和血型，为常 规术前检查，了解有无心、肝、肾、肺、凝血功能，排除异常疾病，为手术做好 充分准备。( 5)尿便常规：了解泌尿和消化系统情况。2. 指导患者进食营养丰富食物。3. 术前饮食的要求和目的意义。术前一日中午照常进餐， 12：00口服甘露醇清洁肠道， 目的是防止患者麻 醉后肛门括约肌松弛导致大便排出， 增加手术污染的机会， 还可防止术后发生腹 胀。晚餐应吃宜消化的软食，不吃肉类和青菜。晚22:

10、 00以后禁食，术前46个小时禁水，以防麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息。4术前准备的内容和目的意义：1 )皮肤的准备：保持术区清洁，利于手术。2）胃肠道准备：同术前饮食的要求和目的意义。3）控制感染 : 术前一日遵医嘱给予应用抗生素 , 预防感染。4）树立良好心态：不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病 的康复。5）手术物品的准备：包括（ 1）腹带一条：如用以术后保护切口。 （2）一次性大尿布数包和白色 大浴巾一条：防止术区渗液浸湿床单。 （3）氧气雾化吸入器一个： 术后雾化吸入用，以湿化痰液、促进排痰，防止肺部并发症。 （ 4） 女病人准备便盆一个：用于术后会阴冲洗，保持会阴部清洁。6

11、）教会患者如何进行床上翻身、有效咳嗽、咳痰的方法，防止术后并 发症的发生。7）术前晚给患者创造良好的环境，保证患者良好的睡眠，必要时遵医 嘱给予 安定 5mg片 口服促进睡眠。、术后各种不适症状的原因及应对方法：1. 各种症状的原因及应对方法：（1）疼痛：手术切口所致，可使用持续镇痛泵，疼痛剧烈者可遵医嘱使 用止痛药物。（2）腹胀：术后肠蠕动未恢复前可致腹胀，可指导患者多活动，必要时 使用开塞露或行胃肠减压。（3）发热：一般在术后3日内，体温波动在37.5 C38.5 C之间，为术后 吸收热，不必紧张。（ 4）恶心呕吐：有可能是患者对术中麻醉剂敏感而产生的胃肠道症状。 必要时报告医生给予止吐剂

12、。（5）便秘 : 指导患者多活动，必要时给予开塞露或者给予灌肠。2. 饮食指导 ：患者肠蠕动恢复肛门排气后即可饮水、进半流质饮食，应 遵循少食多餐的原则，先吃米汤，然后慢慢过渡到粥、软饭等，每 餐六七分饱，避免油腻。三、出院指导1）指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。 肥胖者应适当减肥， 糖尿病者因遵医嘱坚持药物和饮食治疗， 养成良 好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。2）避免疲劳，增强抗病能力。3）向带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量 穿宽松柔软的衣服， 以防止引流管受压； 沐浴时采用淋浴， 用塑料薄膜覆盖引流 管处，以防增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉 T 管而导致脱出。在 T 管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药 1 次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。若敷料渗湿，应立即更换。每日在同一时 间更换引流袋， 并记录引流液的颜色、 量和形状。 若发现引流液异常或身体不适 等，因及时就医。