病案系统及HQMS上报解决方案

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1、医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，简称 HQMS）是医院质量监测系统研究中心受卫生部医管司评价处委托，根据卫 生部医管司关于开展医疗服务监管信息网络直报试点工作的通知（卫医管评价 便函 2011 116 号），建立 HQMS系统开展医疗服务监管信息网络直报工 作。HQMS 的自动数据对接工作目的是确保医院评审评价数据真实性，卫生部 医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知（卫医管评价便函 2012 105 号）要求，未完成该项工作的医院不得纳入优质医院推荐名单。卫生部办公厅 关于做好 2013 年医院评审评价工作的通知（卫办医管函 2013

2、 205 号）要求，三级医院评审结果须在完成该项工作后方可报送卫生部核准。根据卫生部医管司的要求，HQMS 提供标准数据对接接口，数据抽取转换 程序由医院软件开发人员自行完成。医院通过自行开发的软件程序结合 HQMS 中心提供的数据对接前置机程序已将本院病案首页数据成功对接至 HQMS 系 统。在 2013 年 6 月 30 日 前完成与 HQMS 的自动数据对接，并开始基本 数据的自动上报。通过 HQMS 系统的建设实现:自动对接病案首页数据，确保医院评审评价数据的真实性实现上报工作的自动化、信息化，增强上报数据来源的准确性、可溯性系统利用对接数据自动生成上月月报部分指标通过 HQMS 系统

3、的建设，规范医院的 ICD10 诊断码库，ICD9-CM 手术 码库,ICD-10形态学编码在符合卫生主管部门规范的前提下，对医院的上报数据进行必要的整理规 范化处理卫生部在 2011 年 12 月 2 日发布通知（卫医政发2011 84 号）为进一步提 高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控 制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础,卫生部组织专家对 2001 年下发的住院病案首页进行了修订。要求从 2012 年 1 月 1 日开始施行。河北联 合大学附属医院 2010 年实施上线的病案与统计管理系统参照的开发规范即为 2001 年下发的病案首页，现需

4、要按卫生部的要求进行系统升级与数据升迁。通过病案与统计管理系统的升级改造实现:建立符合卫生部卫医政发 2011 84 号文件要求的全国统一病案首页管 理系统在符合 2012 新版首页规范的前提下，结合河北联合大学附属医院医疗管理 工作要求，定制添加若干首页数据项，满足医院管理工作需求。保留 2001 版首页中具有而在 2012 新版中不再使用的数据项，以使医疗 管理工作具有历史延续性。建立基于 2012 新版首页规范下的医疗统计报表体系。建立基于 2012 新版首页规范下的卫统数据上报体系。建立基于 2012 新版首页规范下 HQMS 数据对接规范。ICD 国际疾病分类经过多年的发展，经历了

5、ICD9 到 ICD10 升级，目前在实 际应用过程中，形成了若干不同的版本，包括全国版本、北京地区版本、协和医 院版本，为配合本次 HQMS 建立，2012 新版首页升级工作要求，需要对河北 联合大学附属医院的 ICD 码库进行更新，原有已编目数据需要进行编码转换。1.项目的总体解决方案HQMS、病案与统计管理系统、ICD 码库升迁工作均是一种数据标准化的处 理工作，项目的建设需要由医院信息技术部门、医院病案管理部门、医院管理信息 系统(HIS)软件供应商、公司技术开发与实施组四方技术与业务人员共同协作完 成。医院信息技术部门负责提供与本项目相关的HIS业务处理流程，结合医院的实际情况与 H

6、IS 软件供应商、公司技术开发与实施组配合确认本项目的业务 运营流程。负责内外网络环境的搭建与网络互联工作。医院病案管理部门负责提供与本项目相关的主管部门管理规范文档、医院管理规范要求自增的首页数据项，确认使用的标准代码库，外部公示报表的数据校 验，内部通报报表的数据校验，HQMS 账户的提供与规范化要求。公司技术开发与实施组负责构造一套 HQMS 数据抽取转换程序完成医院病 案数据的转换工作，提供一套 HQMS 标准数据对照系统，完成病案编码与卫生 部标准代码的对应工作。与 HIS 供应商协调升级临床病案首页数据项，对医院现 有病案系统升级，完成原有老病案数据部分字典的转换工作。结合医院现有

7、 HIS、病案系统的实际要求，需要进行升级改造的分系统包括1病案编目系统升级，与 HIS 中临床数据对接扩展数据源2综合查询系统升级,扩展检索条件为全部 322 个数据项可检索3统计日报系统升级，与 HIS 中临床数据对接扩展数据源4卫统管理系统升级，构建符合卫生部要求的 2013 新版卫统直报5内部报表系统升级，构建基于 2012 新版首页的报表组6ICD 诊断码库更换 ICD10 全国版，对升级前已编目的 27 万份病例进行代码升迁7ICD 病理码库更换病理码全国版，对升级前已编目的 27 万份病例进行代码升迁ICD 手术码库更换手术码库北京版，对升级前已编目的 27 万份病例进行 代码升

8、迁结合医院现有 HIS、病案系统的实际要求，需要进行新建的分系统包括1HQMS 数据管理接收卫生部的标准码库，提供医院端码表与标准码表的对系统昭八、提供数据抽取转换后数据的再修订功能2HQMS 数据抽取每日定时抽取医院病案系统的编目数据，按对照关系统进系统行代码转换后，生成 HQMS 研究中心要求的数据格式，放到 HQMS 前置机指定位置3HQMS 月报指标基于 HQMS 日报数据和 HIS 临床数据和其他业务管理系系统统，生成卫生部要求的 755 项月取统计指标2.项目的解决方案详述3.1HQMS 对接系统3.1.1 开通 HQMS 手工填报账户该项工作由病案管理部门与公司实施组配合完成，开

9、通账户后从网上获取HQMS 前置机，全国版 RC020-ICD-10 诊断编码，全国版 RC021-ICD-10 形态 学编码，北京版 RC022-ICD-9 手术编码及 RC001-RC033 的 HQMS 系统使用 的标准代码库，由实施组负责生成各个代码库的字典数据的拼音检索码，方便以 后的使用与快速检索。3.1.2 执行 HQMS 对接工作流程医反数料斌报联黍人阅啖对接脈户业 请说圳”瓦面内容匚点山“申请数据对接测 试底门-按WL系婉稱发罐数据对搀测试赔 户和政据对接相关文档對谨耽系人懈箱 U 由 谀联糸人将斯有档和账户信息转交医醛软 件开发人员和编码【:作人员程曉软杵幵发人扯根轄皴据对

10、按工作说明甘和数据対接按口标卅等文档，自打设讣开发数据信息转换程匸实规佔案数据自动获哦与編码转换JfV d利用前豐机秤序，便用故据对接测试账门在规定时何段内上荷数据包 至数据对也测试莱址医院联系人用木院向卫牛厅报备的咲院联系人手机号码进入用户注册页面咲院联条人填报木保院信息表医院联系人下载.打卬、盖章、扌I描上传医院信息表HQMS管理 5 审核通过后开通HQMS数据填报账户，迪过邮件发送账户通知申通过短倍发送账户密码到医院联系人该项工作由公司技术开发与实施组负责执行采集医院基本信息，确认使用的字典库版本M HiQODOI XICD谕断版本形态谶斯版本|全園版组织 HQMS 标准数据到本院数据系

11、统中存储业(T|Fgi口&口口口-SDDPDbb.江沁帝环盘inrGIfiKH隱赳麻溟呵H歼径M倉!询在會書况UM右慝理ft1TDICF出|fHUTIL I flXMUVLZ1TUL3 iffiKtf：划口虚霊却OTLF-审世护豪ITDLt MinW5L1尊列毗冉 PiR龍辰闻IT：活离际厂式1DX F啕彷砂 皿U迥7科时碎UKS IEl-f-4lH-昨I和号11+昭-砖MSx fflSfAM，哑輕1TD21亠沁H曲拥用如1眨円MUlSi卜划fcrsi手和島io:通 硬wgtUQI胖血型ifnx izrrifftTifitow芋鼻若眼Ff号弔冃错日晋伸朋芋出若带IDft+1耳鼻如呼ititrt

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13、硏咽创4冋fl fl创况进行数据的修订）。首页数据提取过程中，通过对照表的代码对应关系，由提取程序完成从本院 代码向 HQMS 代码的自动转换工作，对于对应关系不存在的本院代码，由提取 程序提供默认的 HQMS 代码值，同时在本地系统中做记载。提取中默认值的指 定是为避免自动化提取方式下，无人工干预的时候，由于缺少HQMS 的值域数据，导致数据上传时不符合 HQMS 规范要求。接口标准中各数据项默认值（在 HQMS中心要求必须有值、本院代码与 HQMS 中心代码无对照时）由公司汇同医院病案管理部门共同制定以上处理界面是在系统本身基本上未做任何对照的前提下，由提取程序根据HQMS 规范的要求，对

14、各个必需项、保存码值未对照的数据项提供默认值。在数据提取过程中，按照HQMS 数据对接接口校验规则 20130204.pdf文档 要求，进行相应的数据校验错误 代稍检验窖称相关携数说明ermI性别与诊斷蛍性别为男性时 门(急)谗馍呼 躺码、入険诛斷编码、主要诊 跖儿它诊斷编玛不能使用以下编Hh A34：B37Jt C5l-C58t C796：tX)6iD07AM7.3q02氣5飭D：E2&i ES9 4：F52 5：F53：JS6 3rL29 2i MSO tKMSO 1：MAI0MR).1;MS3 Ot N70 N98i W.2-N993t 2女性IJI逵诊斷編曙(Pia)入隔诊断編码P30

15、)主査诒断编码P32I)苴它谗断堀码(P324,PUT.P329I P3294tP3297.P528L PHU,P號&工Pi27L P3274)性别与 ICD 校验规则由病案与统计管理系统在首页编目时完成校验EOf 6年龄与出生日期的校1ft年頤尊于入况H期减出主H期误 苇范ai#)人贏Fl期(咫2)tfiiH期iEnwnA.PATnwr.m|k.TZSIT_IP)FMH V_FA和7耐咄f坤刪科出M肄巻屮右內科如加THrnina卜q冲佔丿 片m日Hf44切r幹#舁歸和丟爭MW息系统维护共 8 个部分组成，可满足医院病案管理和医疗统计分析中各方面的需要321 病案管理在病案编目上，系统直接从临

16、床各模块提取出院者的首页信息，包括病人基本信息 诊断信息 手术及费用情况，病案编目人员根据临床诊断情况合理编目即可。为最大化保证编目工作的正确性，在系统研发过程中征询了大量专家的意见，形 成了一个编目校验集，从而大大减少了编目误差的发生，系统首推 ICD 码编目集提 示功能，在编目时实时提示。编目员根据住院号及住院次数，从临床模块调出首页的各项信息，系统对诸如 年龄，住院天数，术前天数，确诊天数等数据自动运算，将临床医师的各项诊断说 明同时调入，编目员据以编目工作。针对专科医院，系统同时提供了适应专科医院 特色的相应首页项目信息，可根据医院的专科特点选择性调入。对医院特殊专门 性的首页项目，系

17、统提供了其他信息供医院定制性录入或调入。在病案流通上，系统形成了一套从病案整理，归档入库到借阅、归还的合理闭环的路径，与临床其他模块无缝连接，实现了复诊病人挂号、再入院时，病案借阅信息直达病案库管理人员，病案管理人员据以可以更高效将病案送达临床科室，实 现病案信息的高效使用。针对 2012 新版首页的要求，系统添加的数据项如下图：増m a洁屏 探存 印 关自I数据校验规则前置到客户，医院可自由定制首页所有项目的校验规则前置到医院，可由医院自定义 必输域开关、唯一性开关、SQL 级校验、唯一性 SQL 校验 默认值设置、用户自定义校验、关联取值離首竝目CT号DGA弓痂n品神丄缸胡起佥血小鞭3.0

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24、1心7 Wil4I 111FTCO)1 iliilE吋C 14/(I El(zzi4 EJ IS”|iiugMXIn3.3 ICD-10/ICD9-CM库数据升迁河北联合大学附属医院在本次 HQMS 系统构建的同时，同步完成 ICD 码,手术码向 HIS 系统的同步共享，对 2012 版新首页升级前的已编目首页数据，为 实现数据延续使用，需要人工对 ICD-10/ICD9-CM 码表向全国版和北京版手术 的对照转换。所有的转换工作两种方式进行，自动方式下进行代码+描述相同的匹配，该工作因 ICD 码变化比较大，只能少量处理 500 多次，余下的 10000 多条需要专 业人士手工一条条对照与复

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