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1、一年来，医院感染管理科在院领导的正确领导和大力支持下，在医 院委员会的指导下，认真贯彻落实卫生部新颁布的医院感染管理办法、 消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的 法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院 感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安 全。现将我院本年度院内感染控制工作总结如下：一、健全织织完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责， 落实任务，医院感染管理委员会定期召开院感委员会会议和科室控感员会 议，结合各科室的实际情况研究解决医院感染管理工作中出现的问题，并 提出意见和整改方案，使院感工作得到持续改进。二
2、、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每季度进行一次院感 质量检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题 及时反馈、整改，有效预防和控制医院感染。（二）环节质量控制：加强重 点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、儿科、内镜室等均是医 院感染管理的重点科室，每个月进行空气微生物监测，对手术室的督查重 点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，使各重点部门的 医院感染管理制度落实到实处三、加强医院感染知识的培训组织全院医务人员学习医院感染相关规 范、指南及甲型H7N9、埃博拉等感染性疾病相关知识的培训，从而提高全 院医务人员对医院感染的防范意识，减少医院感染的
3、发生，各科室每月组 织一次院感知识学习，使全院职工在思想上和行动上重视医院感染管理。四、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控 在埃博拉、手足口 病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科 门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实埃博拉、手足口 病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工 作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了解埃博拉、手足口 病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了 院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门， 共同做好疫情防控工作。五、环境卫生学、消毒灭菌效
4、果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒 灭菌工作，预防院内感染，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，空气 微生物监测200间，合格196间，合格率98%，医务人员手监测64人，合 格64人，合格率100%，物体表面监测52份，合格47份，合格率96%， 无菌物品监测合格率100%，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的 紫外线灯管强度进行了监测，合格率达100%。六、把好供应室的消毒灭菌关预真空压力灭菌器，每日进行B-D检测， 每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭菌物品每月抽样做细菌培养， 使无菌物品灭菌率达100%，每月进行生物指示剂的监测，合格率100%。七、加强一次性医疗用品的管理，每
5、批严格验收三证，并对规定的项目做 到每批必验，合格方可发放临床使用。八、加强医院感染病例上报工作认真贯彻国家卫计委院内感染控制标准 及相关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈系 统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断标准，发现院内感染病例，立即 按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施。九、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员 职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并 反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包 装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。存在不足：医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏，部分临床科 室医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情 分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。，临床抗感染药物使 用不规范，仍存在误用或滥用现象。，总之，医院感染涉及全院的每个角落，贯穿入院到出院的全过程，贯穿 于治疗和护理的每个细节之中，为此医院感染管理工作要常抓不懈，达到 医院感染管理要求的标准，为我院医疗质量提高保驾护航。南侨医院院感科2016年12月31日
2020年医院院感管理工作总结
