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1、1 例室上速射频消融术后并发急性肺栓塞的抢救和护理摘要：急性肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其临床表现不典型，误诊、漏诊率高达67%79%。 其临床主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难及气促、咳嗽及咯血等，当 50 以上肺动脉血流被阻断时患者可出现心功能衰竭，甚至死亡。 关键词：急性肺栓塞；射频消融术；护理急性肺栓塞(Acute Pulmonary embolism. APE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统而发生肺循 环障碍的临床和病理生理综合征是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾病，病死率高达 301由于本病起病急，具有很高的病死率，有的甚至表现
2、为猝死，如能得到及时的诊断、 救治及护理，病死率可能降至8%以下2。临床护理的重点在于护士应充分了解APE的危险 因素，并能快速准确的评估，密切观察生命体征的动态变化，可为APE患者的救治赢得成功 的机会。 2015 年 8 月我院为 1 例隐匿性左侧房室旁道并房室折返性心动过速患者行射频消融 术，术后并发急性肺栓塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报告如下：1. 资料与方法1.1 一般资料患者，男性， 62岁。患者10余年前无明显诱因突发心悸，自觉心跳快，持续数分钟后自 行终止。于在我院行EPT+RFCA术，术中明确为左前游离壁房室旁道并房室折返 性心动过速，行射频消融术，手术成
3、功。患者术肢制动，解除制动后下床活动出现胸闷、气 短不适，血氧监测示 95%，考虑肺栓塞，立即给予低分子肝素皮下注射及行肺动脉 CT 检查， CT 提示双侧肺动脉大面积栓塞(以段肺动脉为主)，肺动脉栓塞指数45%。向患者家属交代 病情情况后转CCU治疗，期间给予抗凝、维护心功能等对症治疗，行头部CT未见明显异常, 双下肢血管超声未见明显异常。目前患者病情相对平稳。今日INR 2.12，患者INR已达标， 于带药出院，出院后继续华法林抗凝。2 护理2.1 监测病情及血流动力学变化2.1.1 密切观察病情变化 注意患者意识状态、瞳孔、皮肤温度及颜色；呼吸困难及气促是 急性肺栓塞的主要临床症状，约8
4、0%90%的患者可出现此症状3呼吸频率、节律、深度及 呼吸音的变化，指导患者进行有效呼吸运动。持续心电监护24 h,注意心率、心律的变化， 并协助医师给予处理。血流动力学的监测 密切监测血压变化，每1530 min测量及记录血压1次，直至 血压平稳减至每小时1 次。有条件可放置深静脉导管监测中心静脉压，了解心功能和血容量 情况，必要时可放置漂浮导管监测肺动脉压和肺动脉楔压。2.2 出血倾向的观察和护理 抗凝治疗的最大副作用是出血，发生率为5%7%，致死性出血的发生率为1%， 颅 内出血发生率为1.2%，约半数死亡4。注意观察出血的征兆，便于及时救治，观察患者的 神志变化，尤其是老年高血压患者，
5、及时观察有无颅内出血。穿刺部位出血保持静脉穿刺留置针的通畅及无菌。在使用留置针穿刺时要选择易于 固定的最佳位置，尽量减少在留置针以外的部位穿刺取血。如确因治疗或抢救需要进行穿刺 或注射，要增加压迫止血时间 35 min。其他出血倾向的观察约有30%的肺栓塞患者伴有咯血的症状，多在梗塞后24 h内 发生，鲜红色，量不多。应密切观察出血的颜色、量的变化，同时注意观察皮肤黏膜有无出 血点、有无鼻出血及牙龈出血情况5。教会患者预防出血、勿挖鼻，选用质软的牙刷，防止 碰伤抓伤，勿用力咳嗽，以免引起咯血6。2.3防止再栓塞有报道7急性肺栓塞治疗后1周内再发肺栓塞。患者应绝对卧床休息， 肢体制动，以防止栓子
6、再脱落，发生更危险的栓塞8。2.4 保持大便通畅 用力大便时，易使已形成的栓子在未溶解前脱落，造成肺栓塞。因此， 保持大便通畅，防止便秘非常重要。鼓励患者适当进食含粗纤维的食物，或口服缓泻剂，以 防发生肺栓塞。2.5 饮食护理 给予低盐、低钠、清淡易消化饮食，少量多餐，少食速溶性易发酵饮食， 以免引起腹胀。应用华法林期间，避免食用含维生素K高的食物，因其降低华法林的作用。2.6 心理护理 胸闷、胸痛、呼吸困难，易给患者带来紧张、恐惧的情绪，甚至造成濒死 感L8J。有文献们L5报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。因此我们要耐心指导患者保持 情绪的稳定。尽量帮助患者适应环境，接受患者这个特殊的角色
7、，同时向患者讲解治疗的目 的、要求、方法，使其对诊疗情况心中有数，减少不必要的猜疑和忧虑。及时取得家属的理 解和配合，指导加强心理支持，采取心理暗示和现身说教，帮助患者树立信心，使其积极配 合治疗。2.7 服用抗凝药的护理 严格按医嘱服用，按时定量，给药到手，看药到口，观察服后有 无呕吐，如有呕吐，可根据服药的间隔时间，报告主管医生，是否再服及再服的量；配合医 生作好凝血功能的检测，并提醒患者及家属按要求检测凝血功能。2.8 健康教育 做好患者及家属的健康教育，让患者和家属从思想上重视，发挥主观能动 性，积极配合治疗，使其掌握预防血栓形成的有效方法。2.9 出院健康指导（1）合理饮食：以减少肺
8、栓塞的危险因素为目的，不吸烟，减少脂类、 糖类食品的摄入以控制肥胖，多吃含粗纤维丰富的食品，保持大便通畅。（2）按时服药： 抗凝剂有时是要终身服用的，向患者及其家属说明服药后可能出现的出血或再栓塞的情况， 指导患者自我监测，出现不适及时就医。3 讨 论3.1 正确评估 APE 高危因素是防治发生急性肺栓塞的第一步 文献报道9：肥胖、慢 性心肺疾患、下肢静脉曲张、骨折、恶性肿瘤、手术等，常为肺栓塞的危险因素。因此，护 士要详细了解患者的既往病史、手术史、家族史及生活方式，并进行危险因素的评估。早期 预 防干预，去除静脉血栓形成的条件，可降低患者出现肺栓塞的风险10。正确的评估加以及 时的预防，可
9、有效防止 APE 的发生。3.2 护士要提高对肺栓塞的认识，使患者能得到及时的急救和护理。对改善预后、提高存 活率有重要意义。急性肺栓塞的患者常存在难以纠正的低氧血症，因此，在确保气道通畅的 前提下应该尽早提供高浓度的氧气，根据I缸氧饱和度和血气分析的结果及时调整氧流量， 必要时及时采取呼吸末持续正压或气管插管维持有效的呼吸功能。3.3 加强病情的观察和血流动力学的监测，严密观察心率、心律、血氧饱和度、血压、呼 吸的变化。溶栓及抗凝治疗要严密观察有无出血倾向，定时监测出凝血时间，避免各种侵入 性的操作。参考文献：1曹治，黄裕存，林锦仕，等多层螺旋CT对肺动脉栓塞和深静脉血栓诊断的临床研究J.实 用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（1）：35-36.2中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南J.中华结核和呼吸杂志，2001, 24（5）；259264.3田胜男.耿连霞.肺栓塞溶栓治疗的护理J.护士进修杂志.2007.22 （14）： 12931294.
1例室上速射频消融术后并发急性肺栓塞的抢救和护理
