支气管镜检查并发症及应急预案

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1、支气管镜检查并发症及应急预案支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查/ 治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因 病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查/治疗 时，可能出现意外并发症。在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗 操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用 1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表而麻醉。这些药物毒 性小。在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手 术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因 溶液。选择和使用粘

2、膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、 支气管的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过 程中，应密切观察受检者。若岀现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处 理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气 管镜检查。二、出血出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停 止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血 多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰 富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中, 因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等 部位的粘膜损伤。岀血的防治措施:特别在病史支气管镜

3、前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。1. 询问中有出血性疾病史者。天进行。要求2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7 支气管镜操作者动作应轻巧。浓对病灶进行病理组织活检前应先通过 支气管镜注入3.1: 10000度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩， 取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气 管镜的抽吸孔向内注入最后再次注入肾上腺素溶液多4 C的冷生理 盐水做局部灌洗与抽吸，能控制。若再支气管镜下观察到岀血量多， 则让患者向出血侧卧位，此时应反复抽吸渗出的以防血液流向对侧支 气管和预防出血性窒息。C的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达 到4积血，同事配合注入

4、应子以经脉注入止血药如脑垂体对出血量较 多的患者，止血的目的。后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回 病房。常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患三、喉头痉挛者 过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺利 多氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%卡 因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并 加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给了地塞 米 松，患者均能顺利缓解。四、低氧血症行气管时，由于支气管镜占 据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是 支气管的痉挛，造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。因此在静

5、息条件下，受检者的动.脉血氧分压W8.009.33Kpa(6070mmHg)时，在行支气管镜检查前, 应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失 常。支气管镜检查时，若遇患者缺氧发纽明显，应立即终止检查并给 氧至缺氧状态改善。五、喘息支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的 细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均 宜给氨茶碱药物预防。在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止 检查。根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消失。六、窒息常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性 不张的患者。在支气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，支

6、气管 镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观 察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头 痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。七、心律失常心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等， 特别严重时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充 分，患者精神过度紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于强烈等因 素有关，特别是曾有心律声场病史者。为预防心律失常在支气管镜检 查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想 工作，使其情绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时 间过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在

7、 应在支气管镜检查前做心电对年龄较大的患者，给氧的条件下进行。. 图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过 长。八、气胸 气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。主 要是活检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。 预防的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在具体 钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另行选择 部位活检。术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸 片检查，了解有无气胸。隔4小时再透视1次。若出现气胸，应按气 胸对症处理支气管镜检査中发生急症通知临床/门诊医生术者根据情况镜下处置建立静脉通路、吸氧及监护

8、I术者观察病情变化进行处置I遵临床医嘱用药一f全员参与急救工作病情稳定，病人返病房进一步治疗支气管镜室急救预案仁 检查室护士定期及随时检查急救药品与其他急救设备用品保证其 充足有效，保障急诊急救工作顺利开展。医生针对检查中可能出现的 情况做好知识技术贮备。2、检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者相关化验检查 结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全而交代病情并与患者或其家属签 署知情同意书。3、检查中全程心电、血压血氧监护，严密监测生命体征根据病情可 预先建立静脉通路。4、当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，即时抢救。 当台护士应立即建立条静脉通路，并妥善固定，同时应立即通 知科主任及临床主管医生或门诊首诊医生。5、检查室医生及护士及时全员参加抢救工作。护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。6、同事之间在抢救时如有意见分歧或不同建议，注意不要影响患者 情绪。7、急诊急救情况未解除时内镜应保持视野尽量清晰并位于关键位置。8、抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作 医生交代病情。9、抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完成检查报告及抢 救记录，做到无纟比漏，无差错。.10、抢救结束后及时与主管医生沟通，了解患者情况及如后随诊，并 完成书而个人总结，择H可能讨论，积累经验，完善日后工作。