激光在整形美容外科中的应用

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1、激光在整形美容外科中的应用重庆医科大学附属第一医院整形外科重庆医科大学附属第一医院整形外科申霄申霄激光美容的发展历史 1960s探索期探索期:第一台第一台 红宝石激光红宝石激光 武器武器-医学医学 80年代年代 Anderson RR&Parrish JA 选择性光热作用理论milestone 铒激光、准分子激光、CO2激光、脉冲染料激光 90年代高性能、智能化、微型化、专科化激光的产生light amplification by stimulated emission of radiation -LASER激发激发（从基态到高能级）（从基态到高能级）-辐射辐射-跃迁释放能量（从高能级回到基态

2、）跃迁释放能量（从高能级回到基态）-自发跃自发跃迁（普通光源）迁（普通光源）入射光子激励入射光子激励-受激跃迁受激跃迁-相干光相干光-高亮度性高亮度性光学共振腔光学共振腔-持续发出、特征完全相同的大量光子持续发出、特征完全相同的大量光子-laser 单色性、单向性、高亮度、相干性单色性、单向性、高亮度、相干性激光单元技术Q开关开关:80年代应用于年代应用于Nd：YAG激光仪的一种能量输出激光仪的一种能量输出方式，方式，Q开关获得激光的脉宽极短至几个纳秒，而峰值功率开关获得激光的脉宽极短至几个纳秒，而峰值功率相当高，称之为巨脉冲激光，是一种高强度低能量激光。其相当高，称之为巨脉冲激光，是一种高强

3、度低能量激光。其生物作用主要是机械作用和强电场而非热作用。可以治疗皮生物作用主要是机械作用和强电场而非热作用。可以治疗皮肤色素疾病、纹身等。因吸收热能的小颗粒骤然受热而发生肤色素疾病、纹身等。因吸收热能的小颗粒骤然受热而发生爆破，不损伤周围组织爆破，不损伤周围组织。倍频技术：倍频技术：利用非线性晶体在强激光作用下的二次利用非线性晶体在强激光作用下的二次非线性效应，将频率为非线性效应，将频率为n的激光变为频率为的激光变为频率为Nn的倍频的倍频光光锁膜：能使激光脉冲持续时间达到锁膜：能使激光脉冲持续时间达到10-12数量级，进一数量级，进一步获得高峰值功率激光。步获得高峰值功率激光。光导纤维光导纤

4、维吸脂术，内窥镜吸脂术，内窥镜激光器分类 1.固体激光器固体激光器输出能量大、输出能量大、峰值功率高、峰值功率高、结构紧凑、波长丰富；能量转换效率低，价格结构紧凑、波长丰富；能量转换效率低，价格昂贵昂贵 2：气体激光器：气体激光器能量转换效率高，结构简单能量转换效率高，结构简单，价格低廉，价格低廉 3.液体激光器液体激光器 4.半导体激光器半导体激光器激光机介绍 Q开关紫翠宝石激光机、开关紫翠宝石激光机、固体激光固体激光紫翠宝石晶体紫翠宝石晶体 波长波长755nm，脉冲宽度，脉冲宽度60ns 激光头：宝石激光介质激光头：宝石激光介质+共振腔共振腔 内部水循环系统：保持宝石棒的内部水循环系统：保

5、持宝石棒的正确温度正确温度 高压电源高压电源 控制板控制板皮肤科激光的重要参数及测量方法 稳定性：稳定性：5%左右左右 波长：波长：工作方式：连续、脉冲、准连续工作方式：连续、脉冲、准连续 额定输出功率：脉冲激光还有峰值功率额定输出功率：脉冲激光还有峰值功率 光斑大小：光斑大小：激光与生物组织间的作用关系 光效应：光效应：光化学反应、光电效应、电子跃迁、光化学反应、光电效应、电子跃迁、继发其他波长的辐射、热能、自由基，可造成继发其他波长的辐射、热能、自由基，可造成组织分解和电离，影响受照射组织的结构和功组织分解和电离，影响受照射组织的结构和功能。能。热效应热效应-若传播频率与组织分子振动频率相

6、近，若传播频率与组织分子振动频率相近，将增强其振动将增强其振动-热振动。激光能力转变为热能热振动。激光能力转变为热能。压强效应压强效应 -火山口状空陷火山口状空陷 电磁场效应电磁场效应当当 激光强度极大时激光强度极大时-治疗治疗肿瘤肿瘤 强激光强激光&弱激光弱激光皮肤的光学特性发色团发色团 能够吸收光线能够吸收光线 产生光效应、热产生光效应、热效应、压强效应效应、压强效应选择性光热作用：选择性光热作用：1983光热作用：波长、脉冲持续时间、光能光热作用：波长、脉冲持续时间、光能力密度，热驰豫时间力密度，热驰豫时间脉冲持续时间小于或等于靶组织的热驰脉冲持续时间小于或等于靶组织的热驰豫时间就会导致

7、靶组织的损伤，热传导豫时间就会导致靶组织的损伤，热传导过程不会发生，组织热损伤最低。过程不会发生，组织热损伤最低。Q开开关关光能量密度必须大于或等于组织损伤所光能量密度必须大于或等于组织损伤所需的光能量密度阀需的光能量密度阀激光在整形美容科的应用 治疗皮肤血管类病变治疗皮肤血管类病变血红蛋白最强光谱吸收区域在蓝血红蛋白最强光谱吸收区域在蓝-绿绿-黄光波段。治疗血管类疾病理想的黄光波段。治疗血管类疾病理想的是蓝是蓝-绿绿-黄激光黄激光 治疗色素类皮肤疾病治疗色素类皮肤疾病 多种激光的组合。多种激光的组合。Q开关方法使细胞组织快速热膨胀，将色素团颗粒粉碎破坏开关方法使细胞组织快速热膨胀，将色素团颗

8、粒粉碎破坏。激光脱毛激光脱毛-选择性热动力学作用。激光加热过程中，体积较大的组织受热被破坏，选择性热动力学作用。激光加热过程中，体积较大的组织受热被破坏，体积较小的组织只略微升温而保持完好无损（小物体散热快）体积较小的组织只略微升温而保持完好无损（小物体散热快）激光除皱激光除皱 光子嫩肤光子嫩肤改善皮肤质地改善皮肤质地治疗色素性皮肤病 黑色素细胞位于表皮的基底层黑色素细胞位于表皮的基底层 人体皮肤颜色的决定因素：人体皮肤颜色的决定因素：皮肤内色素的含量（黑色素、胡萝卜素、氧化与还原血红蛋白皮肤内色素的含量（黑色素、胡萝卜素、氧化与还原血红蛋白的含量）；皮肤解剖学的差异（厚薄），特别是角质层和颗

9、粒的含量）；皮肤解剖学的差异（厚薄），特别是角质层和颗粒层的厚薄层的厚薄 Q开关红宝石开关红宝石/紫翠宝石紫翠宝石/YAG激光机激光机 波长波长755nm，脉冲宽度，脉冲宽度60ns，通过吸收激光能量破坏颗粒，而不损伤周围组织。绿色通过吸收激光能量破坏颗粒，而不损伤周围组织。绿色染料、黑色染料和黑色素对染料、黑色染料和黑色素对755nm波长具有较强的吸收波长具有较强的吸收特性，主要用于绿色、黑色纹身、错误文眉和太田痣、特性，主要用于绿色、黑色纹身、错误文眉和太田痣、咖啡斑的治疗。咖啡斑的治疗。根据皮肤厚度与病变的深浅，选用适当剂量的激光。使根据皮肤厚度与病变的深浅，选用适当剂量的激光。使激光作

10、用于皮肤的表皮层，并控制不超过真皮层，否则激光作用于皮肤的表皮层，并控制不超过真皮层，否则在薄的皮肤有可能出现瘢痕在薄的皮肤有可能出现瘢痕。杨老令公杨老令公杨业杨业之后代，武艺非凡。原为殿帅府制使之后代，武艺非凡。原为殿帅府制使，因押送，因押送花石纲花石纲在在黄河黄河里翻了船，不敢回京赴命，里翻了船，不敢回京赴命，四处逃难。后因被赦返往东京。返京途经梁山时被四处逃难。后因被赦返往东京。返京途经梁山时被奉奉王伦王伦之命取之命取“投名状投名状”的的林冲林冲所劫，与之交手三所劫，与之交手三十余回合不分胜负。杨志被王伦一起邀上梁山，但十余回合不分胜负。杨志被王伦一起邀上梁山，但杨志执意回东京做官，不肯

11、落草。在东京时，因花杨志执意回东京做官，不肯落草。在东京时，因花光了钱财无奈当街叫卖祖传宝刀。却在卖刀之时与光了钱财无奈当街叫卖祖传宝刀。却在卖刀之时与泼皮泼皮牛二牛二发生争吵，不得已杀了牛二，被发配到发生争吵，不得已杀了牛二，被发配到大大名府名府充军。充军时被大名府留守司梁中书所赏识，充军。充军时被大名府留守司梁中书所赏识，为其护送为其护送生辰纲生辰纲，又被，又被晁盖晁盖等用计所劫。无奈之中等用计所劫。无奈之中与与鲁智深鲁智深打上二龙山，杀了打上二龙山，杀了邓龙邓龙，做了山寨之主。，做了山寨之主。三山聚义时与众英雄共归梁山。征讨三山聚义时与众英雄共归梁山。征讨方腊方腊时在途中时在途中病病故故

12、用用YAG激光去除面部色素，隐姓埋名，开了激光去除面部色素，隐姓埋名，开了家武馆，娶了王员外的女儿，过上幸福的日家武馆，娶了王员外的女儿，过上幸福的日子子太田痣 nevus of ota 三叉神经分布区皮肤，三叉神经分布区皮肤，女性为主女性为主 Q开关激光器，开关激光器，6次有效次有效率率85.2%，9次有效率次有效率100%文身文身水浒传中，至少就有三个身满刺青的重要角色：花和尚鲁智深、九纹龙史进与浪子燕青所用墨水越多，治疗越困难。所用墨水越多，治疗越困难。红色为汞剂，黄色为含镉的材料，绿色为含红色为汞剂，黄色为含镉的材料，绿色为含鉻的材料，蓝色含钴鉻的材料，蓝色含钴Q开关激光机开关激光机

13、能量集中、叠加后在瞬间单能量集中、叠加后在瞬间单脉冲释放，产生的热量不传输到周围组织和脉冲释放，产生的热量不传输到周围组织和表皮，不造成正常皮肤的损害。表皮，不造成正常皮肤的损害。Q开关紫翠宝石激光机开关紫翠宝石激光机 平均治疗次数平均治疗次数 8.9次次颧部褐青色痣与太田痣不同与太田痣不同 颧部对称分布的黑灰色斑点色素沉着颧部对称分布的黑灰色斑点色素沉着 与雀斑不同与雀斑不同病因可能是在胚胎发育期，黑素细胞由神经脊向表皮移病因可能是在胚胎发育期，黑素细胞由神经脊向表皮移行时，由于某种原因未能通过表皮与真皮的交界，未达行时，由于某种原因未能通过表皮与真皮的交界，未达到表皮。到表皮。治疗治疗34

14、次，同太田痣次，同太田痣雀斑发生在日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点发生在日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点 常染色体显常染色体显性遗传性遗传510岁后出现，青春期加重，随季节变化岁后出现，青春期加重，随季节变化使用使用Q开关激光治疗开关激光治疗23次次咖啡斑10%20%成年人中有咖啡斑成年人中有咖啡斑有有6个以上大于个以上大于1.5cm直径的咖啡斑时，提示神经纤维直径的咖啡斑时，提示神经纤维瘤的存在瘤的存在黑素颗粒增多，黑素细胞增多黑素颗粒增多，黑素细胞增多治疗治疗23次，但易于复发次，但易于复发色素痣真皮浅层真皮浅层交界痣交界痣 较平滑较平滑混合痣混合痣 略高起略高起皮内痣皮内痣 隆起隆起直径在直

15、径在0.5cm内的色素痣可进行内的色素痣可进行CO2激激光治疗光治疗连续波连续波/脉冲脉冲YAG激光激光 更好的精度及安全性，需要更好的精度及安全性，需要多次治理多次治理副作用：复发，瘢痕副作用：复发，瘢痕血管性皮肤病红宝石激光红宝石激光-氩激光氩激光闪光灯泵浦脉冲染料激光（金标准）闪光灯泵浦脉冲染料激光（金标准）安全可靠安全可靠 产生瘢痕和色素变化较小产生瘢痕和色素变化较小是目前唯一可以安全治疗出生仅几周的婴儿的激光机是目前唯一可以安全治疗出生仅几周的婴儿的激光机被病灶中血红蛋白吸收，破坏红细胞，使毛细血管凝固被病灶中血红蛋白吸收，破坏红细胞，使毛细血管凝固治疗各种鲜红斑痣、血管瘤、血管痣、

16、蜘蛛痣、增生性瘢治疗各种鲜红斑痣、血管瘤、血管痣、蜘蛛痣、增生性瘢痕、毛细血管扩张痕、毛细血管扩张鲜红斑痣 葡萄酒色斑 红胎记先天性毛细血管扩张先天性毛细血管扩张面颈部多见面颈部多见可见真皮网状层中上部有许多散在血管腔扩张，无内皮可见真皮网状层中上部有许多散在血管腔扩张，无内皮细胞增生细胞增生氩激光、氩激光、Q开关开关YAG激光、铜蒸汽激光、染料激光激光、铜蒸汽激光、染料激光毛细血管瘤随时间而增大随时间而增大内皮细胞增生内皮细胞增生激光脱毛选择性光热作用选择性光热作用最早的是最早的是Nd：YAG激光机激光机红宝石激光机红宝石激光机长脉冲紫翠宝石脱毛激光机长脉冲紫翠宝石脱毛激光机755nm波长波

17、长 介于红宝石与介于红宝石与Nd：YAG激激光机之间光机之间色素改变可能性低于红宝石激光色素改变可能性低于红宝石激光755nm波长以及波长以及1040ms的脉宽，过低的脉宽，过低引起表皮损伤，过高则达不到损伤毛囊引起表皮损伤，过高则达不到损伤毛囊的效果。的效果。头发、胡须治疗效果较差，需头发、胡须治疗效果较差，需612次次腋毛、下肢毛、阴毛效果较好，需腋毛、下肢毛、阴毛效果较好，需36次，次，每次治疗间隔约每次治疗间隔约16个月。激光脱毛一次个月。激光脱毛一次能去除约能去除约30%毛发，毛发，2次去除次去除50%，3次次去除去除70%对白色毛发无效，术前应彻底刮除毛对白色毛发无效，术前应彻底刮

18、除毛发发激光换肤 LASER resurfacing浅层除皱20世纪世纪90年代后，超短脉冲二氧化碳激光年代后，超短脉冲二氧化碳激光功率越高，水分气化和组织去除越快。功率越高，水分气化和组织去除越快。CO2激光用于气化表皮已有激光用于气化表皮已有30余年历史余年历史Er：YAG激光激光 去除去除1020微米的组织微米的组织 美容效果好于美容效果好于CO2光子嫩肤强脉冲光子技术强脉冲光子技术 IPL是经滤过的多光谱光谱段范是经滤过的多光谱光谱段范围为围为4301200nm。光子嫩肤是一种非剥脱的动力疗法。光子嫩肤是一种非剥脱的动力疗法。可以解决多种良性皮肤病变，如表皮瘢痕、老可以解决多种良性皮肤

19、病变，如表皮瘢痕、老年斑、胎记、毛细血管扩张、酒糟鼻等。改善年斑、胎记、毛细血管扩张、酒糟鼻等。改善光损伤皮肤表现光损伤皮肤表现使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构化学变化，回复原有弹性，其光热作用可结构化学变化，回复原有弹性，其光热作用可增强血管功能，使循环改善增强血管功能，使循环改善激光刀&手术刀未来激光器发展的方向 1、激光器本身的创新发展。、激光器本身的创新发展。2、在现有的激光器基础上，发掘它的利用、在现有的激光器基础上，发掘它的利用价值，不断开发它的新用途。已有激光美容价值，不断开发它的新用途。已有激光美容设备功能的开发分多个方面：设

20、备功能的开发分多个方面：A、如把激光分成束，成点阵状分布。使激光束越来细。但、如把激光分成束，成点阵状分布。使激光束越来细。但分布越密。分布越密。B、智能性越来越高，使激光束针对病体而发，目标性、智能性越来越高，使激光束针对病体而发，目标性强，减少误伤。再者，热量调节到恰好能治病，又最少伤害强，减少误伤。再者，热量调节到恰好能治病，又最少伤害织织。织织。C、不仅要治表，要穿透皮肤到内部治根。、不仅要治表，要穿透皮肤到内部治根。D、除了传统的剥脱性治疗，现在越来越注重修复性治、除了传统的剥脱性治疗，现在越来越注重修复性治疗。以前是用激光彻底清除病变组织，现在是通过热能量激疗。以前是用激光彻底清除

21、病变组织，现在是通过热能量激发有机体，如胶原蛋白，激发其活性，恢复其功能，从而达发有机体，如胶原蛋白，激发其活性，恢复其功能，从而达到治疗目的。这一块是未来最看好的发展方向。到治疗目的。这一块是未来最看好的发展方向。20102010年整形外科基础考试题年整形外科基础考试题1国际标准化组织对生物材料的定义是什么？（国际标准化组织对生物材料的定义是什么？（10）2整形外科诊治的范围是哪些？（整形外科诊治的范围是哪些？（15）3简述激光在整形外科的应用范围（简述激光在整形外科的应用范围（15）4在整形外科中常见的组织移植有哪些？（在整形外科中常见的组织移植有哪些？（15）5简述皮瓣的分类（简述皮瓣的分类（15）6简述病理性瘢痕的治疗有哪些？（简述病理性瘢痕的治疗有哪些？（15）7请简述软组织扩张术的概念，并请举例说明其在整形请简述软组织扩张术的概念，并请举例说明其在整形外科中的应用。（外科中的应用。（15）Thanks for your attention