脾胃病的针刺治疗课题知识讲解

《脾胃病的针刺治疗课题知识讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脾胃病的针刺治疗课题知识讲解（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、脾胃病的针刺治疗课题概概 念念以腹部近心窝处经常发生疼痛为以腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称主症，又称“胃痛胃痛”，是临床常，是临床常见病证。见病证。本病多见于西医胃十二指肠本病多见于西医胃十二指肠炎症、溃汤、痉挛，胃下垂，胃炎症、溃汤、痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂，胃神经官能症等疾病。粘膜脱垂，胃神经官能症等疾病。外感寒邪外感寒邪过食生冷过食生冷寒邪留滞于中，气机阻滞，经脉不通寒邪留滞于中，气机阻滞，经脉不通寒寒热热热邪所侵热邪所侵恣食辛辣厚味恣食辛辣厚味气机不和，腑气不通气机不和，腑气不通虚虚素体阳虚素体阳虚寒湿停滞寒湿停滞阻遏中阳阻遏中阳实实暴饮暴食暴饮暴食情志抑郁情志抑郁气机阻滞气机阻

2、滞食滞胃肠食滞胃肠病因病机病因病机临床表现临床表现寒邪犯胃：疼痛暴急，寒邪犯胃：疼痛暴急，喜温喜按，遇寒痛甚，大便溏泄喜温喜按，遇寒痛甚，大便溏泄，舌淡苔白润，脉沉紧。舌淡苔白润，脉沉紧。胃热炽盛：疼痛突然，持续加重，或持续性加重，胃热炽盛：疼痛突然，持续加重，或持续性加重，胀胀满拒按，口干苦，小便黄赤满拒按，口干苦，小便黄赤，苔黄腻，脉弦数。，苔黄腻，脉弦数。胃阴虚：胃脘灼热疼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便秘结，胃阴虚：胃脘灼热疼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便秘结，舌红少津，脉弦细数。舌红少津，脉弦细数。肝气犯胃肝气犯胃：胀痛连及两胁胀痛连及两胁，嗳气或矢气后痛减，苔薄白，嗳气或矢气后痛减，苔薄

3、白，脉弦。脉弦。食滞胃肠食滞胃肠：胀痛胀痛，疼痛拒按，疼痛拒按，嗳腐吞酸嗳腐吞酸，腹痛欲泻腹痛欲泻，泻，泻后痛减，或大便秘结，苔厚腻，脉沉实。后痛减，或大便秘结，苔厚腻，脉沉实。瘀阻胃络瘀阻胃络：痛热较甚，固定不移，痛热较甚，固定不移，舌紫暗，脉弦或涩舌紫暗，脉弦或涩。脾胃虚寒：脾胃虚寒：疼痛隐隐，疼痛隐隐，时痛时止，时痛时止，喜温喜按喜温喜按，饥饿疲劳时，饥饿疲劳时加重，便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。加重，便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。温胃散寒，行气止痛温胃散寒，行气止痛 清胃泻火，和胃止痛清胃泻火，和胃止痛 疏肝理气，和胃止痛疏肝理气，和胃止痛 消食导滞，和胃止痛消食导滞，

4、和胃止痛 活血化瘀，通络止痛活血化瘀，通络止痛 温中散寒，健脾和胃温中散寒，健脾和胃 分型论治分型论治养阴清热，和胃止痛养阴清热，和胃止痛中脘、足三里、中脘、足三里、内关、公孙内关、公孙 寒邪犯胃寒邪犯胃脾俞、胃脾俞、胃俞针加灸俞针加灸胃热炽盛胃热炽盛梁丘、行间、梁丘、行间、内庭、合谷。内庭、合谷。肝气犯胃肝气犯胃 太冲、期门太冲、期门 阳陵泉，建里阳陵泉，建里 食滞胃肠食滞胃肠 天枢、里内天枢、里内庭、下脘庭、下脘 瘀阻胃络瘀阻胃络膈俞、期门、膈俞、期门、三阴交三阴交 脾胃虚寒脾胃虚寒 章门、三阴交，章门、三阴交，隔姜灸关元、隔姜灸关元、神阙神阙胃阴不足三阴交、胃阴不足三阴交、胃俞。胃俞。理

5、气、化痰、理气、化痰、和胃和胃其他疗法其他疗法中脘、足三里、梁丘等穴，针刺后加艾灸多中脘、足三里、梁丘等穴，针刺后加艾灸多用于寒型胃脘痛。每日用于寒型胃脘痛。每日1 1次或多次。次或多次。脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次选用选用2 23 3穴。疼痛剧烈时用强刺激，疼痛穴。疼痛剧烈时用强刺激，疼痛缓解时用轻刺激。隔日一次，或每日缓解时用轻刺激。隔日一次，或每日1 1次。次。脊柱两侧。重点叩打胸脊柱两侧。重点叩打胸5 51212及中脘、足三里，中及中脘、足三里，中度或较重刺激。度或较重刺激。附：胃下垂临床表现：胃脘坠胀疼痛，饭后、久立、劳累加临床表现：胃脘坠

6、胀疼痛，饭后、久立、劳累加重，纳呆、便溏、气短懒言，舌淡苔白，脉沉弱重，纳呆、便溏、气短懒言，舌淡苔白，脉沉弱无力。无力。治疗原则：健脾益气，升阳举陷治疗原则：健脾益气，升阳举陷取穴：气海、关元、足三里、百会、脾俞、胃俞取穴：气海、关元、足三里、百会、脾俞、胃俞操作：补法，针灸并用。操作：补法，针灸并用。其他疗法：穴位注射：黄芪、人参、生脉饮注射其他疗法：穴位注射：黄芪、人参、生脉饮注射液，取足三里、脾俞、胃俞，每穴液，取足三里、脾俞、胃俞，每穴2毫升。毫升。呃呃 逆逆 概概念念呃逆俗称呃逆俗称“打嗝打嗝”，以气逆上冲，喉间呃，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令呃连声，声短

7、而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。人不能自制为主症。本病多见于现代医学的胃肠神经官能症、本病多见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起膈肌痉挛发生的呃逆。的疾病，引起膈肌痉挛发生的呃逆。病病因因病病 机机 病因：饮食不节，内伤七情，正气亏虚，病因：饮食不节，内伤七情，正气亏虚，劳倦过度等。劳倦过度等。病位：胃腑及膈病位：胃腑及膈病机：胃气上逆，扰动膈间，膈间气机不病机：胃气上逆，扰动膈间，膈间气机不利，上冲喉间，而发为呃逆。利，上冲喉间，

8、而发为呃逆。临临床床表表 现现 实呃：实呃：呃逆初起，呃逆初起，呃声响亮，连续，呃声响亮，连续，气冲有力气冲有力，脉弦滑。，脉弦滑。因寒呃声沉缓，胃因寒呃声沉缓，胃脘不舒，得热则减，脘不舒，得热则减，兼见寒象。因热，兼见寒象。因热，呃声高促，胃脘灼呃声高促，胃脘灼热，兼见热象热，兼见热象。肝气犯胃胸胁胀。肝气犯胃胸胁胀满，呃声连连。满，呃声连连。虚呃：虚呃：呃呃声断续，声断续，呃声低长，呃声低长，气出无力气出无力，脉虚弱。脉虚弱。实实 呃呃 治疗原则：疏肝和胃，降逆止呃。治疗原则：疏肝和胃，降逆止呃。取穴：天突、膈俞、内关、中脘、膻中、足取穴：天突、膈俞、内关、中脘、膻中、足三里。胃寒积滞、胃

9、火上逆加胃俞；肝郁气三里。胃寒积滞、胃火上逆加胃俞；肝郁气滞加期门、太冲。滞加期门、太冲。操作：针用泻法操作：针用泻法虚虚 呃呃 治疗原则：调和脏腑，降逆止呃。治疗原则：调和脏腑，降逆止呃。取穴：天突、膈俞、内关、足三里。脾胃阳取穴：天突、膈俞、内关、足三里。脾胃阳虚加中脘、脾俞、胃俞、气海；胃阴不足加虚加中脘、脾俞、胃俞、气海；胃阴不足加胃俞、中脘、太溪。胃俞、中脘、太溪。操作：针用补法操作：针用补法其其他他治治 疗疗 主穴：主穴：耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝 操作：每次选操作：每次选2 23 3穴。在穴位范围内找压痛点，中等刺穴。在穴位范围内找压痛点，中等刺

10、激，留针激，留针3030分钟。顽固性呃逆，可用埋皮内针法。分钟。顽固性呃逆，可用埋皮内针法。取穴：翳风穴、（耳垂下方，乳突与下颌角之间的凹取穴：翳风穴、（耳垂下方，乳突与下颌角之间的凹陷处）、用拇指按压，以患者能耐受为度，连续按压陷处）、用拇指按压，以患者能耐受为度，连续按压1-31-3分钟，同时令患者深吸气后屏住呼吸。常能立即分钟，同时令患者深吸气后屏住呼吸。常能立即止呃。多用于实呃。止呃。多用于实呃。用细棉棒或细纸卷刺激鼻腔令其打喷嚏常可用细棉棒或细纸卷刺激鼻腔令其打喷嚏常可止呃。止呃。灵枢灵枢杂病杂病：哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；：哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；v针灸治疗呃逆有显著疗效，往往能

11、针到呃止。v年老体弱和慢性久病患者出现的顽固性呃逆，往往是胃气衰败、病情加重之象，针灸效果欠佳呕呕 吐吐 概概念念呕吐是以胃内容物突然上逆吐出为其主呕吐是以胃内容物突然上逆吐出为其主症。古代以有声无物谓之呕，有物无声症。古代以有声无物谓之呕，有物无声谓之吐，临床上呕与吐常同时发生，故谓之吐，临床上呕与吐常同时发生，故合称呕吐。合称呕吐。西医的急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、西医的急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经症、胆囊炎、胰腺炎等病出现呕胃神经症、胆囊炎、胰腺炎等病出现呕吐症状时，均可参照本病治疗。吐症状时，均可参照本病治疗。病病因因病病 机机 病因：病因：外感六淫、内伤饮食、情志不调、脾胃

12、虚外感六淫、内伤饮食、情志不调、脾胃虚弱。弱。病位：在胃，涉及肝脾。病位：在胃，涉及肝脾。病机：病机：实者为病邪犯胃，胃失和降，气逆而发。实者为病邪犯胃，胃失和降，气逆而发。虚者为正气不足，胃失温润，胃虚不降而虚者为正气不足，胃失温润，胃虚不降而上逆作呕。上逆作呕。临临床床表表 现现 实呕：为外邪、饮食、七情等病邪犯胃，实呕：为外邪、饮食、七情等病邪犯胃，发病急骤，病程较短，呕吐物量多且酸腐发病急骤，病程较短，呕吐物量多且酸腐臭秽，脉实有力。臭秽，脉实有力。食积内停食积内停 吐酸腐难闻，兼见胃脘疼痛，嗳吐酸腐难闻，兼见胃脘疼痛，嗳气厌食，便秘矢气气厌食，便秘矢气，舌苔厚腻舌苔厚腻，脉滑实有，脉

13、滑实有力。力。肝气犯胃肝气犯胃 呕吐吞酸、呕吐吞酸、胸胁胀闷，多烦善胸胁胀闷，多烦善怒怒，苔薄腻，脉弦为。，苔薄腻，脉弦为。痰饮中阻痰饮中阻 呕吐痰浊涎沫脘腹胀满，饮水呕吐痰浊涎沫脘腹胀满，饮水则吐，苔厚腻则吐，苔厚腻，脉滑。，脉滑。分分型型论论 治治 实证实证 治疗原则：和胃降逆止呕，兼散寒、化痰、治疗原则：和胃降逆止呕，兼散寒、化痰、导滞，疏肝。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴导滞，疏肝。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴及任脉为主。及任脉为主。取穴：取穴：中脘、内关、足三里。中脘、内关、足三里。食滞加下脘、里内庭；痰饮加丰隆、公孙；肝气食滞加下脘、里内庭；痰饮加丰隆、公孙；肝气郁滞加太冲、阳陵泉。

14、郁滞加太冲、阳陵泉。操作：针用泻法操作：针用泻法主穴：主穴：胃、交感、神门、皮质下、膈、肝胃、交感、神门、皮质下、膈、肝 操作：初次针刺手法宜轻，每次选操作：初次针刺手法宜轻，每次选3 35 5穴。留穴。留针针20302030分钟，每日一次，分钟，每日一次，3535次为一个疗程，次为一个疗程，症状缓解后用耳压法，巩固疗效。症状缓解后用耳压法，巩固疗效。取穴：胃仓穴（十二胸椎棘突下，旁开取穴：胃仓穴（十二胸椎棘突下，旁开3 3寸）寸）操作：刺络出血操作：刺络出血3535滴，再拔火罐留罐滴，再拔火罐留罐10101515分钟；每日一次或隔日一次。分钟；每日一次或隔日一次。虚呕：为脾胃虚弱，胃阴不足而

15、成，起病虚呕：为脾胃虚弱，胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长，呕而无力，呕吐物不多，缓慢，病程较长，呕而无力，呕吐物不多，酸臭不甚，伴倦怠乏力，脉弱无力。酸臭不甚，伴倦怠乏力，脉弱无力。胃中胃中虚寒虚寒 泛吐清水为，脘腹冷痛泛吐清水为，脘腹冷痛，神疲乏力，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉弱无力。舌淡苔白，脉沉弱无力。胃阴不足胃阴不足 呕吐物粘沫量少，饥不欲食，呕吐物粘沫量少，饥不欲食，口干咽燥。口干咽燥。虚证虚证 取穴：中脘、内关、足三里。取穴：中脘、内关、足三里。脾胃虚寒加脾俞、胃俞、章门；胃阴不足加脾胃虚寒加脾俞、胃俞、章门；胃阴不足加三阴交、照海、内庭。三阴交、照海、内庭。操作：针用补法操作：针用

16、补法取穴：脾俞、胃俞、章门取穴：脾俞、胃俞、章门操作：悬起灸，每穴操作：悬起灸，每穴15201520分钟分钟便秘便秘概概念念便秘是指排便周期延长，或粪质干结，便秘是指排便周期延长，或粪质干结，排出艰难或经常便而不畅的病证。排出艰难或经常便而不畅的病证。现代医学的功能性便秘及其他并发便秘现代医学的功能性便秘及其他并发便秘者可与本病互参。者可与本病互参。病病因因病病 机机 病因：肠病因：肠道积热，道积热，肠道气滞，肠道气滞，阴寒积滞，阴寒积滞，气阴阳衰。气阴阳衰。病位：大肠，病位：大肠，亦与脾、胃、亦与脾、胃、肝、肾有关。肝、肾有关。病机：脾胃运化病机：脾胃运化失调，大肠传导失调，大肠传导失司。失

17、司。临临床床表表 现现 实证实证肠胃积热：便次减少，肠胃积热：便次减少，45日一次，日一次，躁结难下躁结难下，身热身热烦渴，口臭烦渴，口臭，苔黄燥，脉滑实有力。，苔黄燥，脉滑实有力。肠逆气滞肠逆气滞 ：胁腹胀满或疼痛，嗳气频频胁腹胀满或疼痛，嗳气频频，纳食，纳食减少，苔黄腻，脉弦。减少，苔黄腻，脉弦。虚证虚证气血虚弱：气血虚弱：大便秘结，虽有便意但临厕努挣难大便秘结，虽有便意但临厕努挣难下下。面色。面色晄晄白无华，神疲乏力，头晕心悸，脉白无华，神疲乏力，头晕心悸，脉细无力。细无力。脾肾阳虚：脾肾阳虚：腹中冷痛，大便艰涩，喜暖恶寒，腹中冷痛，大便艰涩，喜暖恶寒，小便清冷，舌淡苔白润，脉迟缓。小便

18、清冷，舌淡苔白润，脉迟缓。阴虚肠燥：大便干难下，口干口渴，五心阴虚肠燥：大便干难下，口干口渴，五心烦热，舌红少津，脉细数。烦热，舌红少津，脉细数。分分型型论论 治治 实实 证证 治疗原则：清热理气，通导行滞。胃治疗原则：清热理气，通导行滞。胃肠积热以手阳明大肠经穴为主；肠道肠积热以手阳明大肠经穴为主；肠道气滞以任脉、足厥阴肝经穴为主。气滞以任脉、足厥阴肝经穴为主。针针刺刺 法法 取穴：天枢、曲池、合谷、支沟、照海、上取穴：天枢、曲池、合谷、支沟、照海、上巨虚巨虚操作：胃肠积热加内庭、丰隆、尺泽操作：胃肠积热加内庭、丰隆、尺泽;口臭口臭加劳宫；肠道气滞加太冲、行间、阳陵泉。加劳宫；肠道气滞加太冲

19、、行间、阳陵泉。针用泻法针用泻法虚虚 证证 治疗原则：健脾益气，润肠通便。治疗原则：健脾益气，润肠通便。脾肾阳虚以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主脾肾阳虚以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主；气血虚弱以背俞穴、足太阴脾经穴为主。气血虚弱以背俞穴、足太阴脾经穴为主。针针刺刺 法法 操作：针用补法。针灸并用操作：针用补法。针灸并用脾俞、大肠俞、三阴交、脾俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、天枢、足三里、关元、天枢、支沟支沟脾肾阳虚加脾肾阳虚加气海、肾俞气海、肾俞气血虚弱加胃俞，脱气血虚弱加胃俞，脱肛者，加长强、百会。肛者，加长强、百会。腰冷痛者加腰冷痛者加委中、命门。委中、命门。阴虚肠燥：照海、太溪阴虚肠燥：

20、照海、太溪口干少津甚者，加金津、口干少津甚者，加金津、玉液。心烦少寐者，加玉液。心烦少寐者，加神门、行间。神门、行间。其其他他疗疗 法法 耳耳针针 法法 主穴：大肠、直肠下段、交感主穴：大肠、直肠下段、交感配穴：脾、皮质下、肾、腹、胃。配穴：脾、皮质下、肾、腹、胃。操作：操作：毫针刺法：捻转轻刺激。留针毫针刺法：捻转轻刺激。留针15201520分钟，每分钟，每日日1 1次。次。耳豆压法：患者按揉，每日耳豆压法：患者按揉，每日3434次。次。1010次为一次为一疗程。疗程。刮刮痧痧 法法 取穴：大肠俞、次取穴：大肠俞、次髎髎、天枢、关元、足三天枢、关元、足三里、支沟。里、支沟。操作：用角刮法，先

21、点按再刮痧，出痧为度。操作：用角刮法，先点按再刮痧，出痧为度。天枢、关元、足三里轻刮。天枢、关元、足三里轻刮。概概 念念泄泻是指因感受外邪，或饮食内伤，泄泻是指因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或泄出如水样为主要表增多，质稀溏或泄出如水样为主要表现的病证。现的病证。本病相当于现代医学的急慢性肠炎、本病相当于现代医学的急慢性肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏、溃疡性结肠肠功能紊乱、结肠过敏、溃疡性结肠炎等炎等饮食不当，进食生冷不洁之物饮食不当，进食生冷不洁之物 病因病机病因病机感受寒湿暑热之邪，客于肠胃感受寒湿暑热之邪，客于肠胃 损伤胃肠

22、损伤胃肠脾胃虚弱或久病气虚脾胃虚弱或久病气虚 受纳运化失职受纳运化失职 肝失疏泄，横逆乘脾肝失疏泄，横逆乘脾 肾阳不振，命门火衰肾阳不振，命门火衰 临床表现临床表现寒湿寒湿病势急，泻下腹痛，病势急，泻下腹痛，急迫拒按，泻后疼减。急迫拒按，泻后疼减。便清稀如水，气味腥秽便清稀如水，气味腥秽 湿热湿热便稀溏，色黄，气味臭秽。便稀溏，色黄，气味臭秽。粘滞不爽，里急后重粘滞不爽，里急后重 伤食伤食便溏垢，完谷不化，便溏垢，完谷不化，臭如败卵。嗳腐吞臭如败卵。嗳腐吞酸，痛泄并做酸，痛泄并做肝郁克脾肝郁克脾反复泄泻，多因情志不遂而反复泄泻，多因情志不遂而发。发。脾气亏虚脾气亏虚病程较长，腹病程较长，腹痛不

23、甚，喜温痛不甚，喜温喜按，小便如喜按，小便如常。神疲乏力，常。神疲乏力，面色萎黄舌淡面色萎黄舌淡苔白，脉沉弱苔白，脉沉弱濡缓濡缓肾阳亏虚肾阳亏虚病程较长，病程较长，五五更飧泄，完谷更飧泄，完谷不化，腰酸肢不化，腰酸肢冷冷分型论治分型论治寒湿寒湿合谷、中脘、天枢、合谷、中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉。上巨虚、阴陵泉。腹痛甚者，加神阙。腹痛甚者，加神阙。湿热湿热 合谷、内庭、中脘、天合谷、内庭、中脘、天枢、大肠俞、足三里、枢、大肠俞、足三里、曲池、金津、玉液、委曲池、金津、玉液、委中。腹痛发热甚者，加中。腹痛发热甚者，加曲池、大椎。曲池、大椎。伤食伤食中脘、章门、中脘、章门、胃俞、脾俞、胃俞、脾俞、大

24、肠俞、天枢、大肠俞、天枢、足三里、下脘、足三里、下脘、璇玑、里内庭。璇玑、里内庭。伴呕吐者，加伴呕吐者，加内关、公孙。内关、公孙。肝郁克脾肝郁克脾 脾俞、肝俞、中脘、天枢、脾俞、肝俞、中脘、天枢、期门、太冲、足三里、阳陵期门、太冲、足三里、阳陵泉。胸胁痞闷者，加内关。泉。胸胁痞闷者，加内关。虚虚证证脾气亏虚脾气亏虚 中脘、水分、天中脘、水分、天枢、脾俞、胃俞、枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、大肠俞、足三里、三阴交。腹痛者，三阴交。腹痛者，加关元、神阙加关元、神阙。肾阳亏虚肾阳亏虚 肾俞、关元、肾俞、关元、中脘、脾俞、章中脘、脾俞、章门、天枢、足三门、天枢、足三里。里。脐腹冷痛甚者，脐腹冷痛甚者

25、，加命门、神阙。加命门、神阙。耳针：小肠、耳针：小肠、大肠、胃、脾、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、肝、肾、交感、神门。每次酌神门。每次酌取取3 35 5穴，急穴，急性泄泻每日性泄泻每日1 12 2次，慢性泄泻次，慢性泄泻隔日隔日1 1次，留针次，留针10102020分钟。分钟。梅花针：取内关、足三里、梅花针：取内关、足三里、关元、天枢、胸背、腰背部、关元、天枢、胸背、腰背部、下腹部阳性反应物，用中等下腹部阳性反应物，用中等刺激强度，多用慢性泄泻。刺激强度，多用慢性泄泻。隔物灸：寒湿隔物灸：寒湿泄泻可用隔姜泄泻可用隔姜灸；脾虚泄泻灸；脾虚泄泻可用隔姜灸；可用隔姜灸；肾虚泄泻可用肾虚泄泻可用隔盐灸隔盐灸 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢