肝硬化腹水临床路径

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1、肝硬化腹水临床路径（2015年版）一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10： K74+R18）（二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫 生出版社），2004 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南及美国肝病学会成人肝硬 化腹水诊疗指南（2009年版）等国内、外临床诊疗指南、国家基本药物临床应用指南（2012版）、国家基本药物处方集（2012年版）。1. 符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床 表现、实验室检查及影像学检查。2. 有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查

2、证实存在腹腔积液。（三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫 生出版社），2004 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南及美国肝病学会成人肝硬 化腹水诊疗指南（2009 年版）等国内、外临床诊疗指南,国家基本药物临床应用指南（2012 年版）。1. 一般支持治疗：（1）休息；（2）饮食：以高热量、高蛋白、维生素丰富而易消化的食物为宜。能量摄取：35-45kcal/（kg d）,蛋白摄取：1.2-1.5g/（kg d）。（3）控制水和钠盐的摄入：每日摄钠不超过2000mg，不必严格限制 水的摄入,如血清钠较低,需限制水的摄入,以每日摄水量不超过前一日 尿量加

3、500m l为宜。（4）消除病因及诱因：如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等。2. 药物治疗：（1）利尿药治疗：一般口服螺内酯和呋噻米，联合使用。初始剂量易少，咲噻米20mg qd、螺内酯20mg bid，后根据尿量酌情调整剂量。效果 不佳时剂量按照螺内酯：呋塞米的5:2 比例逐步增加剂量。如口服效果不 佳，可静脉使用咲噻米。若条件允许可用托拉塞米，可取得较好的疗效。 监测血钾，必要时口服氯化钾缓释片。（2）保护肝细胞药物:用于肝功异常的肝硬化患者。如还原型谷胱甘 肽等。（4）补充蛋白：使用复方氨基酸胶囊，根据病情应用血浆、白蛋白等。（5）抗病毒药物：若肝功异常，HBV-DNA高者，

4、可考虑抗乙肝病毒治 疗。（四）标准住院日：10-14天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10： K74+R18肝硬化腹水疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1. 入院后必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、 HCV；（3）腹水检查：腹水常规。（4）腹部超声、胸正侧位片、心电图。2. 根据患者具体情况可选择：（1）感染性疾病筛查、血型；（2）腹水病原学检查;（3）肝胆脾CT，胃镜检查；

5、（七）腹腔穿刺术。1. 适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自 发性腹膜炎者。2. 术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC；3. 麻醉方式：局部麻醉；4. 术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应 于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。（八）保肝、利尿剂及抗病毒药物的应用。1. 按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。2. 利尿剂：单用安体舒通或联合应用呋塞米。3. 抗病毒药物。（九）出院标准。1. 腹胀症状缓解。2. 腹围减小。3. 体重稳步下降。4. 无严重电解质紊乱。 （十）变异及原因分析。1. 出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝

6、癌、肝性脑 病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。2. 合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径3. 顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加、肝硬化腹水临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10： 74+ R18）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：10T4天时间住院第1天金额住院第2天金额完成询问病史和体格检查上级医师查房完成入院病历及首次病程记录明确下步诊疗计划拟定检查项目完成上级医师查房记录制订初步治疗方案向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿对患者进行有关肝硬化腹水的宣教刺检查同意书对腹水量不大或肥胖患者

7、彳丁超声腹水定位腹腔穿刺术观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等）完成穿刺记录长期医嘱：长期医嘱：必选项：必选项：内科护理常规内科护理常规二级护理二级护理低盐饮食低盐饮食陪客陪客记24小时液体出入量记24小时液体出入量测体重+腹围Qd（无）测体重+腹围Qd （无）利尿剂（根据症状调整剂量）利尿剂（根据症状调整剂量）O螺内酯：螺内酯：20mg po bid23O螺内酯：螺内酯：20mg po bid23重螺内酯 40mg po bid螺内酯 40mg po bidO咲塞米：咲塞米20mg iv qd4.2O咲塞米：咲塞米20mg iv qd4.2点咲塞米40mg iv qd&4咲塞米40mg iv

8、 qd&4医咲塞米80mg iv qd16.8咲塞米80mg iv qd16.8O 5%GS250+还原型谷胱甘肽2.4 ivtt qd51.9O 5%GS250+还原型谷胱甘肽2.4 ivtt qd51.9嘱O 5%GS250+复方甘早酸单胺60ml ivtt qd125.O 5%GS250+复方甘早酸单胺60ml ivtt qd125.6O人血白蛋白10g ivtt qd6O人血白蛋白10g ivtt qd560O中医中药：护肝片1片tid560O中医中药：护肝片1片tid无地榆升白片3片tid无地榆升白片3片tid无临时医嘱：无O氯化钾缓释片1.0 bid22必选项：O抗病毒药物：拉米夫

9、定0.1 qd118.89血常规O腹腔注射：速尿40mg+多巴胺20mg16.8尿液分析15临时医嘱：大便常规+潜血46O腹腔穿刺术肝功能A18O利多卡因5ml局麻1.9肾功能92O腹水检查：常规563405520137300145302525151222784299100190O腹水检查：生化33O腹水检查：脱落细胞学30电解质血脂B血糖凝血功能肿瘤五项免疫九项、甲肝抗体丙肝抗体戊肝抗体血型腹部超声心电图胸片O上腹部腹部CT乙肝病毒DNA测定O电子胃镜理知 护告带 科院腕 刚入戴 口9 a规 善 常啻、完 理驴者 护O患 科叭 内伽协 万案长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：内科护理常规内科护理常

10、规今日出院二级护理二级护理出院带药：速5.5低盐饮食低盐饮食尿 20mg qd陪客陪客螺内酯20mg bid23记录24小时液体出入量记24小时液体出入护肝片po tid测体重+腹围Qd （无）量拉米夫定0.1 qd118.利尿剂（根据症状调整剂量）测体重+腹围Qd（无）嘱定期监测肝89O螺内酯：螺内酯：20mg po bid23利尿剂（根据症状调肾功能A螺内酯 40mg po bid整剂量）及血电解质、乙肝O咲塞米：咲塞米20mg iv qd4.2O螺内酯：螺内酯：23病咲塞米40mg iv qd&420mg po bid毒DNA含量咲塞米80mg iv qd16.8螺内酯 40mg po

11、bid嘱定期门诊随O 5%GS250+还原型谷胱甘肽2.4 ivtt qd51.9O咲塞米：诊重O 5%GS250+复方甘早酸单胺60ml ivtt qd125.6咲塞米20mg iv qd4.2O 人血白蛋白10g ivtt qd560咲塞米40mg iv qd&4占O中医中药：护肝片1片po tid无咲塞米80mg iv qd16.8点O地榆升白片3片tid无O 5%GS250+还原型谷51.9医O氯化钾缓释片1.0 bid22胱甘肽2.4 ivtt qd125.O抗病毒药物：拉米夫定0.1 qd118.89O 5%GS250+复方甘早嘱O腹腔注射：速尿40mg+多巴胺20mg16.8酸单

12、胺 60ml ivtt qd6临时医嘱：O人血白蛋白10g可选项ivtt qd560O血常规O中医中药：护肝片1O尿液分析15片 po tidO大便常规+潜血46O地榆升白片3片O肝功能A18tidO肾功能63O氯化钾缓释片1.0O电解质40bid22O血脂B55O抗病毒药物：拉米夫O血糖20定 0.1 qd118.O凝血功能137临时医嘱：89复查肾功能、电解 质、肝功能A195主 要 护 理 工 作内科护理常规遵医嘱执行各项治疗与护理监督患者进行出入量及体重测量遵医嘱执行中心静脉药物配置认真完成交接班住院诊查费O住院诊查费*2O住院诊查费*3O双人间取暖费*2O双人间取暖费*3O三人间取暖

13、费*2O三人间取暖费*3O双人间降温费*2O双人间降温费*3O三人间降温费*3O三人间降温费*2O静脉留置针O动静脉置管护理O肝素帽O透明敷料O 一般专项失禁护理O腹腔穿刺术静脉输液静脉输液*3O静脉输液*5疾病健康宣教*3O双人间床位费O双人间床位费O卫生垃圾处理费O双人间床位费*2O三人间床位费*2O卫生垃圾处理费*2O预充式导管冲洗器O陪护费153045183020121530122016.434.53.73.07.5458244013.54637292744191内科护理常规遵医嘱执行各项治 疗与护理监督患者进行出入 量及体重测量遵医嘱执行中心静 脉药物配置住院诊查费 O住院诊查费*2

14、O住院诊查费*3 告知复查注意事项 认真完成交接班O三人间降温费*3 O双人间降温费*5O三人间降温费*3 O双人间降温费*3O双人间取暖费*3 O双人间取暖费*5O静脉留置针O动静脉置管护理O肝素帽O透明敷料O 一般专项失禁护理 静脉米血 静脉注射O静脉输液*3 O静脉输液*5 疾病健康宣教 O双人间床位费 O三人间床位费 O卫生垃圾处理费 O预充式导管冲洗器 O陪护费15304512301218183016.434.53.73.07.56424404.546371191出院宣教：出 院后饮食、用药、 起居注意事宜随诊注意事项 O三人间降温费 *3O三人间取暖费*3O双人间降温费*3O双人间

15、取暖费*3住院诊查费疾病健康宣教 O静脉留置针O动静脉置管护 理O肝素帽O透明敷料O 一般专项失 禁护理静脉米血静脉注射O静脉输液*3O静脉输液*5疾病健康宣教 O双人间床位费 O三人间床位费 O卫生垃圾处理 费O预充式导管冲 洗器O陪护费12121515154.7516.434.53.73.07.5648114.7546372191病 情 变 异 记 录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医 师 签 名为必选项O可选项一组中只可选一项工程部维修工的岗位职责1、 严格遵守公司员工守则和各项规章制度，服从领班安排，除完成日常维修任务外，有计划地承担其它工作任务; 2、 努力学习技术，熟练掌握现有电气设备的原理及实际操作与维修; 3、 积极协调配电工的工作，出现事故时无条件地迅速返回机房，听从领班的指挥; 4、 招待执行所管辖设备的检修计划，按时按质按量地完成，并填好记录表格; 5、 严格执行设备管理制度， 做好日夜班的交接班工作; 6、 交班时发生故障，上一班必须协同下一班排队故障后才能下班，配电设备发生事故时不得离岗; 7、 请假、补休需在一天前报告领班，并由领班安排合适的替 班人.Welcome欢迎您的下载,