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1、再论社区获得性肺炎再论社区获得性肺炎 将社区获得性肺炎定义为一种综合征可以更好的将社区获得性肺炎定义为一种综合征可以更好的概括肺炎病因和临床表现的多样性概括肺炎病因和临床表现的多样性住院住院（类（类CAP综合征）综合征）的感染性和非感染性原因的感染性和非感染性原因 强调无近期住院、无卫生保健暴露而回避强调无近期住院、无卫生保健暴露而回避48小时小时的住院时间可以为更准确的诊断社区获得性肺炎的住院时间可以为更准确的诊断社区获得性肺炎和院内获得性肺炎提供条件和院内获得性肺炎提供条件小脑成血管细胞瘤In many patients,stroke associated pneumonia is an
2、early complication(58%of pneumonias develop within 48 h)However,although aspiration is the commonly cited explanation forstroke-induced pneumonia,aspiration alone is not sufficient to induce pneumonia:approximately half of all healthy adults aspirate during sleep without developing pneumonia.In addi
3、tion,not only severely affected patients are at risk:even silent cerebral infarcts are related to a higher incidence of pneumonia.社区获得性肺炎的病因社区获得性肺炎的病因社区获得性肺炎的病因社区获得性肺炎的病因社区获得性肺炎的病因社区获得性肺炎的病因社区获得性肺炎的病因社区获得性肺炎的病因社区获得性肺炎诊断的挑战性远大社区获得性肺炎诊断的挑战性远大与我们的想象与我们的想象必须在肺炎肯定诊断必须在肺炎肯定诊断与及早抗感染治疗之间平衡与及早抗感染治疗之间平衡为明确为明确
4、CAP病因，病因，需要做哪些检查需要做哪些检查为明确为明确CAP病因，需要做哪些检查病因，需要做哪些检查-痰涂片与培养痰涂片与培养为明确为明确CAP病因，需要做哪些检查病因，需要做哪些检查-血培养血培养为明确为明确CAP病因，需要病因，需要做哪些检查做哪些检查-ELISA为明确为明确CAP病因，需要病因，需要做哪些检查做哪些检查-PCR为明确为明确CAP病因，需要病因，需要做哪些检查做哪些检查-PCRCAP治疗需要评估其严重治疗需要评估其严重程度以确定其是否需要住程度以确定其是否需要住院及是否需要收入院及是否需要收入ICUCAP治疗需要评估其严重程度以确定其是否需要住院及是治疗需要评估其严重程
5、度以确定其是否需要住院及是否需要收入否需要收入ICUCAP经验型抗经验型抗感染治疗感染治疗-指指南建议南建议CAP经验型抗经验型抗感染治疗感染治疗-指指南建议：门诊南建议：门诊患者患者:根据有根据有无基础疾病及无基础疾病及近期有无抗生近期有无抗生素暴露来选择素暴露来选择治疗方案治疗方案CAP经验型抗经验型抗感染治疗感染治疗-指指南建议：门诊南建议：门诊患者患者CAP经验型抗感染治疗经验型抗感染治疗-指南建议：住院患者指南建议：住院患者CAP经验型抗感染治疗经验型抗感染治疗-指南建议指南建议:ICU患者患者对流感病毒CAP需要入住ICU患者推荐使用：奥司他韦+头孢三嗪+万古霉素or利奈唑胺CAP
6、经验型抗感经验型抗感染治疗染治疗-作者经验作者经验：在肺炎治疗失败与过在肺炎治疗失败与过度治疗之间平衡；度治疗之间平衡；在肺炎治疗与观察之在肺炎治疗与观察之间平衡；间平衡；在肺炎窄谱与广谱抗在肺炎窄谱与广谱抗感染治疗之间平衡；感染治疗之间平衡；在肺炎短程与长程抗在肺炎短程与长程抗感染治疗之间平衡感染治疗之间平衡在肺炎辅助治疗的获在肺炎辅助治疗的获益与危害之间平衡益与危害之间平衡CAP经验型抗感染治疗经验型抗感染治疗-作者经验：细菌感染作者经验：细菌感染典型细菌性肺炎的征象：急性起病的寒战发热、咳嗽有痰、胸膜性胸痛、白细胞计数升高或降低伴核左移、段叶肺实变、PCT大于0.25ug/LCAP经验型
7、抗感染经验型抗感染治疗治疗-作者经验：作者经验：非细菌感染非细菌感染非细菌性肺炎：非细菌性肺炎：无典型细菌性肺炎的表现，起病前与病人有接触、发病时有上呼吸道症状、肺斑片渗出、白细胞计数正常或轻度升高且分类正常、PCT小于0.1ug/L支原体肺炎：年轻人、低热、咳嗽无痰5天以上无急性恶化，尤其是有家庭聚集性患病者流感病毒肺炎：突然起病、发热、咳嗽、肌肉疼痛需要住院但无需要住院但无病原学结果的病原学结果的CAP患者的经患者的经验型抗感染治验型抗感染治疗疗-作者经验作者经验CAP经验型抗感染治疗经验型抗感染治疗-作者经验：作者经验：首先根据临床表现及初步实验室检首先根据临床表现及初步实验室检查将其分
8、为查将其分为4大类大类CAP经验型抗经验型抗感染治疗感染治疗-作作者经验：门诊者经验：门诊与住院患者与住院患者CAP抗感染抗感染治疗治疗-疗程疗程CAP抗感染抗感染治疗治疗-疗程疗程CAP患者的免疫治疗患者的免疫治疗大环内酯类大环内酯类CAP患者患者的免疫治疗的免疫治疗-他丁类他丁类CAP患者患者的非感染的非感染性并发症性并发症无反应性肺炎的原因无反应性肺炎的原因病原体诊断正确但抗生素选择错误或剂量不当病原体对所选用的抗生素耐药剂量不足（肥胖、液体负荷）未使用抗生素病原体诊断正确、抗生素选择正确但感染局限(脓肿）阻塞（肿瘤、异物）病原体诊断错误未识别病原体经验性抗感染指向错误非感染性疾病药物热未诊断的伴发感染CAP的预后的预后未来研未来研究方向究方向 在肺炎肯定诊断与及早抗感染治疗之间平衡在肺炎肯定诊断与及早抗感染治疗之间平衡 在肺炎治疗失败与过度治疗之间平衡在肺炎治疗失败与过度治疗之间平衡 在肺炎治疗与观察之间平衡在肺炎治疗与观察之间平衡 在肺炎窄谱与广谱抗感染治疗之间平衡在肺炎窄谱与广谱抗感染治疗之间平衡 在肺炎短程与长程抗感染治疗之间平衡在肺炎短程与长程抗感染治疗之间平衡 在肺炎辅助治疗的获益与危害之间平衡在肺炎辅助治疗的获益与危害之间平衡Thank you for your attention！
内科学教学课件：再论社区获得性肺炎
