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1、医院感染管理制度为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据医院感染管理办法及医院感染管理行业标准等法律法规的要求，特制定本制度。一、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒管理办法、医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等六项卫生行业标准等法律法规，医院成立“医院感染管理委员会”全面领导医院感染管理工作。二、医院感染管理实行科主任、护士长负责制，临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师、护士组成，小组长一定是科主任或科副主任；认真执行医院感染管理小组职责，根据本科室医院感染的特点，制定医院感染管理制度，并组织实施。
2、三、加强感染病例管理，及时送病原学检验及药敏实验，积极治疗病人，查找感染源、切断感染途径，控制蔓延，做好消毒隔离工作，杜绝医院感染暴发恶性事件的发生。四、掌握医院感染诊断标准，按医院感染病例报告监测与报告制度及时填表报告医院感染病例。一旦发现医院感染聚集病例，应按照医院感染暴发报告及处置管理规范及时报告和正确处置，并协助和配合卫生行政部门完成相关工作。发现法定传染病，须按中华人民共和国传染病防治法规定报告疫情。五、坚持门、急诊传染病预检分诊制度，保证传染病人就诊流程合理安全，严防传染病的医院内传播。六、严格执行卫生部医院隔离技术规范、无菌技术操作规程等医院感染的各项规章制度。防止造成空气、飞沫
3、、接触等感染性疾病的院内传播。七、严格掌握抗感染药物临床应用原则，做到合理用药。按照卫生部关于多重耐药菌医院感染控制规定，做好多重耐药菌的监测与控制工作。八、按照医院感染卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度定期完成医院消毒、灭菌效果及多重耐药菌的监测工作。九、各科室应配备适合的洗手设施，医务人员认真执行医务人员手卫生规范。十、医院应对各级医务人员进行医院感染法律法规及相关知识培训，医院职工应接受培训并达到规定学时。十一、各科室应密切配合医院感染管理科完成全院有关医院感染的监测与调查工作。十二、根据医务人员HIV职业暴露防护指导原则、医院隔离技术规范制定医务人员职业防护制度，做好医务人员医院感染监测、预防与控制工作。十三、按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等要求，正确处置医疗废物。十四、将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。 十五、配合临床积极开展有关医院感染预防与控制的科研工作。
1医院感染管理制度
