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1、建筑施工企业安全生产许可证延期申 请 材 料企业名称: 山西有限公司填报日期：2015 年 12月26 日目 录一、建筑施工企业营业执照（正、副本复印件）1二、建筑施工企业资质证书(正、副本复印件）4三、原安全生产许可证（正、副本）复印件9四、企业安全生产管理机构设置及人员任职文件13五、有效期内的“三类”人员安全生产考核合格证书复印件及汇总表171、“三类”人员安全生产考核合格证书汇总表182、“A类”安全生产管理人员223、“B类”安全生产管理人员314、“C类”安全生产管理人员104六、企业人员缴纳的工伤养老保险证明及发票复印件140七、特种作业人员名单、操作资格证书和身份证复印件145
2、八、特种作业人员意外伤害保险复印件174九、建设期间施工现场安全文明施工情况的评价结论178十、三年有效期内竣工工程项目汇总表185十一、三年有效期内发生生产安全等级事故情况证明材料187十二、三年有效期内安全生产业绩证明材料复印件189十三、目前在建的工程项目汇总表196一、建筑施工企业营业执照（正、副本复印件）二、建筑施工企业资质证书(正、副本复印件)三、原安全生产许可证（正、副本）复印件四、企业安全生产管理机构设置及人员任职文件山西有限公司安全生产领导组组成机构及成员名单一、安全生产领导组： 组 长：副组长： 成 员:二、专职安全生产管理领导小组: 组 长： 成 员：三、火灾爆炸应急小组
3、： 指 挥 员： 灭火行动组： 疏散引导组 防护救护组：四、机械事故应急小组: 组 长： 成 员:五、伤亡事故应急小组： 总 指 挥： 通讯联络员： 现场疏导员：山西有限公司文件20157号关于安全生产管理委员会人员任命的通知公司各部门、项目部：根据我公司安全生产管理工作的需要,并经公司办公会议研究决定,现将2015年安全生产管理“三类人员”任命公布如下：1、A类安全生产管理人员：2、B类安全生产管理人员：3、C类安全生产管理人员：特此通知 二一五年三月十八日五、有效期内的“三类”人员安全生产考核合格证书复印件及汇总表 6附件81、“三类”人员安全生产考核合格证书汇总表填报施工企业(盖章）：山
4、西有限公司 填报日期:2015年12月26日序号姓 名“三类” 人员类别考核合格 证书编号证书中工作单位有效期 满日期建造师情况专业级别证书编号1A类管理人员2A类管理人员3A类管理人员4A类管理人员5B类管理人员二级6B类管理人员二级7B类管理人员二级8B类管理人员二级9B类管理人员二级10B类管理人员二级11B类管理人员二级12B类管理人员二级13B类管理人员二级附件8“三类”人员安全生产考核合格证书汇总表公路工程填报施工企业（盖章）：山西有限公司 填报日期：2015年12月26日序号姓 名“三类 人员类别考核合格 证书编号证书中工作单位有效期 满日期建造师情况专业级别证书编号14B类管理
5、人员15B类管理人员16B类管理人员17B类管理人员18B类管理人员19B类管理人员20B类管理人员21B类管理人员22B类管理人员23B类管理人员24B类管理人员25B类管理人员26B类管理人员附件8“三类”人员安全生产考核合格证书汇总表填报施工企业（盖章）：山西有限公司 填报日期：2015年12月26日序号姓 名“三类” 人员类别考核合格 证书编号证书中工作单位有效期 满日期建造师情况专业级别证书编号27B类管理人员28B类管理人员29C类管理人员30C类管理人员31C类管理人员32C类管理人员33C类管理人员34C类管理人员35C类管理人员36C类管理人员37C类管理人员38C类管理人员
6、39C类管理人员附件8“三类”人员安全生产考核合格证书汇总表填报施工企业（盖章）：山西有限公司 填报日期：2015年12月26日序号姓 名“三类” 人员类别考核合格 证书编号证书中工作单位有效期 满日期建造师情况专业级别证书编号40刘利杰C类管理人员晋建安C(2011）0004409山西有限公司2017-091241闫 斌C类管理人员晋建安C(2011)0004415山西有限公司2017-09-1242赵文鑫C类管理人员晋建安C(2011)0004414山西有限公司2017-091243王跃忠C类管理人员晋建安C(2011)0004412山西有限公司2017-09-12 222、“A类”安全生
7、产管理人员复印件(A证、身份证)3、“B类”安全生产管理人员(建造师证、B证、身份证）4、“C类”安全生产管理人员(C证、身份证）六、企业人员缴纳的工伤养老保险证明及发票复印件七、特种作业人员名单、操作资格证书和身份证复印件特种作业人员名单序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期附：身体证、资格证八、特种作业人员意外伤害保险复印件九、建设期间施工现场安全文明施工情况的评价结论附件9 竣工工程项目安全文明施工情况评价表工程名称工程地址建设单位施工单位监理单位施工许可证号项目规模项目经理安全考核证编号专职安全员安全考核证编号开工日期竣工日期安全监督站管理部门评价结论： 依
8、据建筑施工安全检查标准JGJ59-99和有关标准规范对该工程安全文明施工情况进行评价，该工程评价结论为: 。负责人（签字) (盖 章)年 月 日注:评价结论分为：优良、合格、不合格三个等级.十、三年有效期内竣工工程项目汇总表附件10 竣工工程项目汇总表填报施工企业(盖章)：山西有限公司序号工程名称建设单位监理单位工程地点项目规模开、竣工日期安全评价结论填表人: 负责人： 填表日期：2015年12月26日十一、三年有效期内发生生产安全等级事故情况证明材料关于安全生产无事故的证明本企业在安全生产许可证有效期内未发生生产安全等.级事故，如存在隐瞒以上事故情况,本企业愿意承担相应法律责任。特此证明山西有限公司 （主管单位）2015年12月25日 2015年12月25日十二、三年有效期内安全生产业绩证明材料复印件（只附中标通知书）十三、目前在建的工程项目汇总表证 明山西有限公司截止2015年12月无在建工程项目，特此证明！2015年12月25日
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