足月儿HIE亚低温治疗学习教案

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1、会计学1第一页，共45页。第1页/共45页第二页，共45页。临床临床(ln chun)转化转化 基础基础(jch)研研究究实施条实施条件摸索件摸索仪器设仪器设备研发备研发机制探讨机制探讨疗效安疗效安全性研究全性研究临床多中心研究临床多中心研究指南和规范指南和规范应用应用推广推广-亚低温疗法亚低温疗法 的实现的实现亚低温设想的提出亚低温设想的提出 动物动物 实验实验1997.11997.1开始开始2011.92011.9 卫生部卫生部新生儿疾病重点实验室项目新生儿疾病重点实验室项目 8 8项国家自然科学基金项国家自然科学基金 复旦大学复旦大学985985建设基金建设基金第2页/共45页第三页，共

2、45页。Seetha Shankaran Curr Opin Pediatr 2015,27:152157第3页/共45页第四页，共45页。第4页/共45页第五页，共45页。21016年中国年中国(zhn u)新生儿复苏指南新生儿复苏指南在医疗条件允许的地区，在医疗条件允许的地区，36周并有进展性（中度周并有进展性（中度到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可使用治疗性到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可使用治疗性亚低温治疗。亚低温治疗。在医疗条件一般的地区，亚低温治疗可能在医疗条件一般的地区，亚低温治疗可能(knng)在一些临床试验、多中心研究中心等的方案中进行在一些临床试验、多中心研究中心等的方案

3、中进行2015年美国心脏病协会新生儿复苏指南年美国心脏病协会新生儿复苏指南第5页/共45页第六页，共45页。第6页/共45页第七页，共45页。第7页/共45页第八页，共45页。选择性头部低温仪选择性头部低温仪全身低温仪全身低温仪品牌品牌YJW608YJW608CoolCapCoolCapBlanketerol Blanketerol III III Tecothermo-Tecothermo-ServoServoMTRE MTRE CritiCoolCritiCool应用应用研究研究中国中国CoolCapCoolCapNICHDNICHDTOBYTOBYN.N.NN.N.N降温方式降温方式头部

4、头部头部头部全身全身全身全身全全身身降温介质降温介质循环水循环水循环水循环水循环水循环水酒精酒精循环水循环水是否预冷是否预冷否否否否是是否否否否复温方式复温方式手动手动手动手动自动自动自动自动半自动半自动重量（重量（kgkg）2525525255.355.37 73535各种各种(zhn)降温仪特点降温仪特点第8页/共45页第九页，共45页。全身全身(qun shn)低温低温vs头部低温头部低温第9页/共45页第十页，共45页。自然降温自然降温水袋水袋风扇风扇胶胶低温低温相变相变材料材料(PCM(PCM)设计设计无辐射台无辐射台全身全身降温降温，用冷水袋用冷水袋包包裹裹两侧和两侧和头头部部伺服

5、式风扇伺服式风扇，辐射辐射台控制台控制过度降温过度降温软、冷胶袋软、冷胶袋置置头部（头部（1212*12cm12cm，置于置于冰箱中冰箱中7-7-1010度度），辐射辐射台保温台保温包裹包裹（PCMPCM垫，熔垫，熔点点3232）诱导时间诱导时间 生后不久生后不久1h1h内内1h1h内内1h1h内内1h1h内内维持维持可可持续持续约约1 5 h1 5 h（无（无辐射台辐射台）核 心核 心/直 肠直 肠温度温度33-3433-34核心核心/直肠温直肠温度度33-3433-34核心核心/直肠温度直肠温度33-3433-34核心核心/直肠直肠温度温度33-3433-34复温复温被动被动、缓缓慢，常慢

6、，常0.50.5C C被动被动、缓慢，缓慢，常常0.50.5C C辐射台逐步辐射台逐步升温升温辐射台逐步升辐射台逐步升温温被动被动、缓慢，缓慢，常常0.50.5C C环境温度环境温度 2626C C25-2625-26C C2424C C2424C C306h(shjin)6h）效果差）效果差亚温度的程度亚温度的程度低温程度越低，脑保护作用越明显，但副低温程度越低，脑保护作用越明显，但副作用也明显作用也明显采用的温度应综合考虑脑保护作用和低体采用的温度应综合考虑脑保护作用和低体温不良反应温不良反应决定决定(judng)低温治疗效果的关键因素低温治疗效果的关键因素第12页/共45页第十三页，共4

7、5页。患儿患儿3636周；周；BW 2000gBW 2000g，且在出生后，且在出生后6h6h内内 (第第1 1条条)且满足以下任何一条：且满足以下任何一条：（第（第2 2条）条）生后生后ApgarApgar评分持续到评分持续到1010分钟仍小于分钟仍小于5 5分分生后需要持续复苏生后需要持续复苏1010分钟分钟生后生后6060分钟内动分钟内动/静脉血气静脉血气pHpH值值7.07.0碱剩余碱剩余16mmol/L16mmol/L生后出现中度到重度缺氧生后出现中度到重度缺氧(qu yn)(qu yn)缺血性脑病表现缺血性脑病表现 （第（第3 3条）条）意识水平改变：反应差、嗜睡甚至昏迷加任何以下

8、一项：意识水平改变：反应差、嗜睡甚至昏迷加任何以下一项：躯干或四肢姿势异常躯干或四肢姿势异常异常反射（包括膝腱反射和瞳孔反射异常等）异常反射（包括膝腱反射和瞳孔反射异常等）吸吮、拥抱和恶心等原始反射减弱或消失吸吮、拥抱和恶心等原始反射减弱或消失临床抽搐发作临床抽搐发作如何选择如何选择(xunz)合适的病人合适的病人 必需在生后6h内（但越早越好）在产院或新生儿医疗中心开始(kish)实施亚低温第13页/共45页第十四页，共45页。与产科的密切合作（时间与产科的密切合作（时间(shjin)(shjin)依赖性）依赖性）筛查筛查HIEHIE：临床诊断的重要性：临床诊断的重要性 aEEGaEEG的重

9、要性：早期识别确定的重要性：早期识别确定HIEHIE病人，病人，更重要的是具有远期预后价值更重要的是具有远期预后价值早期识别适合早期识别适合(shh)低温治疗的低温治疗的HIE第14页/共45页第十五页，共45页。标准标准(biozhn)(biozhn)的神经系统的神经系统检查：检查：缺氧缺血性脑病的临床标准缺氧缺血性脑病的临床标准(biozhn)(biozhn)第15页/共45页第十六页，共45页。振幅整合脑电图（振幅整合脑电图（aEEG)结合结合(jih)临床评估临床评估Shalak 2003 Pediatrics第16页/共45页第十七页，共45页。出生出生12 h12 h以后。以后。初

10、始振幅整合脑电图初始振幅整合脑电图(aEEG(aEEG，又称脑功能监测，又称脑功能监测)监测正常。监测正常。存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏病，复杂神经系统畸形，存在病，复杂神经系统畸形，存在2121、1313或或l8l8一三体等染色一三体等染色体异常。体异常。颅脑颅脑(l no)(l no)创伤或中、重度颅内出血。创伤或中、重度颅内出血。全身性先天性病毒或细菌感染。全身性先天性病毒或细菌感染。临床有自发性出血倾向或临床有自发性出血倾向或PLT50PLT38(N)体温体温38(N)脐带血气（脐带血气（%）1h内动脉血气（内动脉血气

11、（%）达到目标温度时间达到目标温度时间4h内神经查体（内神经查体（%）MRI时间时间出院前神经查体出院前神经查体（%）随访（随访（%）-改进改进前前改进改进后后难易难易度度证据证据强度强度改进改进效果效果优先优先改进改进措施措施早期病早期病人识别人识别BA低低高高高高1多中心多中心协作协作B/C高高高高高高1低温治低温治疗常规疗常规BB+高高高高中中2MRIBA低低不详不详中中2随访随访 BB高高高高高高1父母亲父母亲沟通沟通CC高高不详不详高高1质量质量(zhling)改进表格改进表格第32页/共45页第三十三页，共45页。34 第33页/共45页第三十四页，共45页。第34页/共45页第三

12、十五页，共45页。第35页/共45页第三十六页，共45页。Smit E,Liu X,Jary S,Cowan F,Thoresen M.Acta Paediatr.2015 Feb;104(2):138-45第36页/共45页第三十七页，共45页。未低温未低温(dwn)治疗治疗低温低温(dwn)治疗治疗Sarnat Score and Brain Injury Gagne-Loranger et al.轻度轻度HIE31%MRI异常异常轻度轻度HIE40%MRI异常异常第37页/共45页第三十八页，共45页。longer cooling,deeper cooling,or both compa

13、red with hypothermia at 33.5C for 72 hours did not reduce NICU death.第38页/共45页第三十九页，共45页。Therapeutic hypothermia for neonatal hypoxicischemic encephalopathy where to from here?2015低温治疗为药物低温治疗为药物(yow)治疗提供空间治疗提供空间第39页/共45页第四十页，共45页。林碧云林碧云 程国强等。亚低温联合促红细胞生成素治疗程国强等。亚低温联合促红细胞生成素治疗(zhlio)足月儿缺氧缺血性脑病的足月儿缺氧缺血

14、性脑病的 安全性观察。中国循证儿科杂志，安全性观察。中国循证儿科杂志，2015,10（2）1000IU/Kg，连用，隔日一次，共，连用，隔日一次，共7次。本研究结果显示，亚低温联次。本研究结果显示，亚低温联 合合EPO相较于单用亚低温治疗相较于单用亚低温治疗HIE不增加不增加EPO相关相关(xinggun)不良不良 事件、事件、HIE并发症及亚低温治疗不良事件的发生率，是安全并发症及亚低温治疗不良事件的发生率，是安全 可行的，有待扩大样本量进一步呈现其安全性。可行的，有待扩大样本量进一步呈现其安全性。第40页/共45页第四十一页，共45页。42 HIE支持(zhch)治疗维持足够维持足够(zg

15、u)灌注灌注维持维持(wich)血糖正血糖正常常维持足够的维持足够的氧合和通气氧合和通气控制惊厥控制惊厥维持血钙维持血钙正常正常维持正常维持正常血球压积血球压积第41页/共45页第四十二页，共45页。立即立即(lj)复苏复苏产房产房(chn fn)内识内识别高危患儿别高危患儿并转院并转院尽早尽早(jn zo)实施实施亚低温亚低温时间和温度就是脑细胞时间：窒息后时间：窒息后6h内，越早越好（争时夺分）内，越早越好（争时夺分）温度：温度：3334度（核心温度）度（核心温度）HIE后生命链条第42页/共45页第四十三页，共45页。第43页/共45页第四十四页，共45页。周文浩周文浩 曹云曹云王来栓王来栓 胡黎园胡黎园张鹏张鹏 林碧云林碧云(b yn)(b yn)邵肖梅教授团队：邵肖梅教授团队：亚低温亚低温(dwn)治疗新治疗新生儿生儿HIE 振幅整合脑电图临床振幅整合脑电图临床应用应用 早产儿精细化管理早产儿精细化管理 新生儿神经肌肉疾病新生儿神经肌肉疾病诊断诊断 新生儿基因组学新生儿基因组学谢谢关注谢谢关注第44页/共45页第四十五页，共45页。