超低出生体重儿护理学习教案

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1、会计学1超低出生体重儿护理超低出生体重儿护理第一页，编辑于星期三：二点 分。目录血管通路的建立体温的护理皮肤的护理控制不显性失水发展性照顾2第1页/共41页第二页，编辑于星期三：二点 分。超未成熟儿尽量予脐静脉置超未成熟儿尽量予脐静脉置管，保留管，保留1-21-2周后予周后予PICCPICC置管置管血管通路的建立 体重低于的早产儿尽量予体重低于的早产儿尽量予PICCPICC置管置管维持有效顺畅的输液通路维持有效顺畅的输液通路减少对患儿的疼痛刺激减少对患儿的疼痛刺激3第2页/共41页第三页，编辑于星期三：二点 分。脐静脉导管PICC导管 血管通路的建立 4第3页/共41页第四页，编辑于星期三：二

2、点 分。体温的护理 健康婴儿发生低体温的危险性较低健康婴儿发生低体温的危险性较低 早产儿发生低体温的危险性增高早产儿发生低体温的危险性增高5第4页/共41页第五页，编辑于星期三：二点 分。根据核心体温分度根据核心体温分度轻度：轻度：36-36.436-36.4中度：中度：32-35.932-35.9重度：重度：3232 核心温度目标是核心温度目标是3737（世界卫生组织）（世界卫生组织）新生儿低体温分度 6第5页/共41页第六页，编辑于星期三：二点 分。四肢血管收缩四肢血管收缩血液停留在身体核心部位血液停留在身体核心部位 防止血液通过体表散防止血液通过体表散热热活动增加和肢体屈曲活动增加和肢体

3、屈曲活动增加活动增加肌肉产热增加肌肉产热增加肢体屈曲肢体屈曲减少体表面积减少体表面积减少散热减少散热棕色脂肪代谢棕色脂肪代谢体温的护理足月儿对寒冷的反应7第6页/共41页第七页，编辑于星期三：二点 分。棕色脂肪少或无糖原贮存少血管收缩功能差，血液流经体表散热体温的护理早产儿对寒冷的反应肌张力低 肢体伸展提体表面积大产热少散热增加体温下降体温下降8第7页/共41页第八页，编辑于星期三：二点 分。体温的护理低体温的危害：低体温的危害：不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或病情加不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或病情加重重 低血糖低血糖 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 硬肿症硬肿

4、症 肺出血肺出血9第8页/共41页第九页，编辑于星期三：二点 分。预防体温下降措施：预防体温下降措施：及时更换湿衣物、毛巾及时更换湿衣物、毛巾 保持分娩室和婴儿室环境温暖保持分娩室和婴儿室环境温暖 尽量缩短产房和新生儿科距离尽量缩短产房和新生儿科距离 在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖 塑料薄膜塑料薄膜 体温护理 10第9页/共41页第十页，编辑于星期三：二点 分。预防体温下降措施：预防体温下降措施：使用转运系统转运患儿使用转运系统转运患儿 袋鼠式转运或袋鼠式护理袋鼠式转运或袋鼠式护理体温护理 11第10页/共41页第十一页，编辑于星期三：二点 分。预防体温下降措

5、施：预防体温下降措施：接触患儿一切物品必须先预热接触患儿一切物品必须先预热 婴儿戴帽子婴儿戴帽子 称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上 体温护理 12第11页/共41页第十二页，编辑于星期三：二点 分。预防体温下降措施：预防体温下降措施：早产儿可使用化学加热垫保温早产儿可使用化学加热垫保温 注意垫子上先铺上毛巾或床单注意垫子上先铺上毛巾或床单 尽可能加温和湿化氧气尽可能加温和湿化氧气 让婴儿尽量远离窗户让婴儿尽量远离窗户 使用双壁温箱使用双壁温箱体温护理 13第12页/共41页第十三页，编辑于星期三：二点 分。热源选择不当热源选择不当 导致烫伤和医源性高体温的危

6、险导致烫伤和医源性高体温的危险 装有热水的瓶子装有热水的瓶子 装有热水的手套装有热水的手套 用微波炉加热毯子用微波炉加热毯子体温护理 14第13页/共41页第十四页，编辑于星期三：二点 分。皮肤护理早产儿皮肤特点：早产儿皮肤特点：皮肤角质层薄皮肤角质层薄 足月新生儿皮肤角质层约足月新生儿皮肤角质层约10-2010-20层层 胎龄胎龄3030周的早产儿出生时角质层只有周的早产儿出生时角质层只有2-32-3层层 胎龄胎龄2424周的超未成熟儿尚未有角质层周的超未成熟儿尚未有角质层15第14页/共41页第十五页，编辑于星期三：二点 分。皮肤护理早产儿皮肤特点：真皮与表皮的链接欠紧密胶原纤维数量少表皮

7、与真皮的链接欠紧密揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥脱，出现水疱16第15页/共41页第十六页，编辑于星期三：二点 分。皮肤护理早产儿皮肤特点：真皮的不稳定性胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞留于真皮层真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿17第16页/共41页第十七页，编辑于星期三：二点 分。皮肤护理早产儿皮肤特点：皮肤营养差脂肪和锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分妊娠后三个月储存于胎儿体内18第17页/共41页第十八页，编辑于星期三：二点 分。皮肤护理早产儿皮肤损伤的因素：CPAP辅助呼吸呼吸机辅助呼吸心电监护、温度探头、血样探头 的使用血管收缩药、静脉营养的使用19第18

8、页/共41页第十九页，编辑于星期三：二点 分。皮肤护理预防早产儿皮肤损伤的措施：1.尽量减少胶布的使用使用具有般透明膜特性敷料（3M敷料）固定PICC导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管使用包裹的方法固定探头及肢体夹板在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上，避免胶布与皮肤直接接触20第19页/共41页第二十页，编辑于星期三：二点 分。21第20页/共41页第二十一页，编辑于星期三：二点 分。皮肤护理预防压疮措施：预防压疮措施：水垫水垫 气垫气垫 羊毛毯羊毛毯(sheepskin)(sheepskin)22第21页/共41页第二十二页，编辑于星期三：二点 分。皮肤护理预防压疮措施：预

9、防压疮措施：每每2 2至至4 4小时翻一次身小时翻一次身 在骨突部位，受压部位贴水胶体敷在骨突部位，受压部位贴水胶体敷料料 在骨突部位涂抹赛肤润在骨突部位涂抹赛肤润 鼻塞鼻塞CPAPCPAP患儿，在鼻中隔处贴水胶患儿，在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤体敷料保护皮肤23第22页/共41页第二十三页，编辑于星期三：二点 分。角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大 减少，起渗透性屏障的作用减少，起渗透性屏障的作用控制不显性失水 24第23页/共41页第二十四页，编辑于星期三：二点 分。1.1.胎龄低于胎龄低于3030周的早产儿角质层发育不成熟，

10、经皮肤丧失水分周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分较多较多 40-129ml/40-129ml/（kg.d)kg.d)2.2.胎龄胎龄24-2524-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的1010倍倍控制不显性失水 25第24页/共41页第二十五页，编辑于星期三：二点 分。1.1.胎龄胎龄23-2423-24周的早产儿生后第一天在湿度为周的早产儿生后第一天在湿度为50%50%的环境中可丧失相当于体重的环境中可丧失相当于体重13%13%的水分的水分2.2.超低出生体重儿在湿度超低出生体重儿在湿度85%-95%85%-95%的环境中丧失的环境中丧失水

11、分仅是周围环境湿度水分仅是周围环境湿度50%50%时候是水分的时候是水分的10%10%控制不显性失水 26第25页/共41页第二十六页，编辑于星期三：二点 分。控制不显性失水 日龄（日龄（d）1-1011-2021-3031-40温度35343332湿度100908070 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度27第26页/共41页第二十七页，编辑于星期三：二点 分。提高周围环境温度提高周围环境温度控制不显性失水 使用双壁暖箱使用双壁暖箱 使用皮肤保湿剂，如赛使用皮肤保湿剂，如赛肤润肤润28第27页/共41页第二十八页，编辑于星期三：二点 分。发展性照顾使患儿所处的环

12、境与子宫尽量相同帮助患儿以有限的能力适应宫外环境29第28页/共41页第二十九页，编辑于星期三：二点 分。发展性照顾噪声对新生儿的影响：呼吸急促或呼吸暂停呼吸急促或呼吸暂停 心动过速或血氧饱和度下降心动过速或血氧饱和度下降 惊厥惊厥 颅内出血颅内出血 影响智力发育影响智力发育1997年美国儿科学会环境健康委员会建议NICU最安全的声音水平为45DB以下30第29页/共41页第三十页，编辑于星期三：二点 分。发展性照顾 安静时间段：在安静时间段内，将灯光调暗，除必要安静时间段：在安静时间段内，将灯光调暗，除必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿的护理操作外，尽量不打扰新生儿 安静时间段婴儿哭闹少，大

13、部分可进入深睡眠，安静时间段婴儿哭闹少，大部分可进入深睡眠，减少能量消耗，有利于生长发育和疾病恢复减少能量消耗，有利于生长发育和疾病恢复31第30页/共41页第三十一页，编辑于星期三：二点 分。发展性照顾发展性照顾“鸟巢式鸟巢式”体位体位 鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要。鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要。32第31页/共41页第三十二页，编辑于星期三：二点 分。发展性照顾发展性照顾袋鼠式

14、护理袋鼠式护理33第32页/共41页第三十三页，编辑于星期三：二点 分。小结小结精心精心护理护理与时与时俱进俱进关注关注细节细节提高早产儿护理 质量34第33页/共41页第三十四页，编辑于星期三：二点 分。我科我科2626周周0101床陈果梅毛毛床陈果梅毛毛35第34页/共41页第三十五页，编辑于星期三：二点 分。36第35页/共41页第三十六页，编辑于星期三：二点 分。37第36页/共41页第三十七页，编辑于星期三：二点 分。脐静脉导管与PICC导管联合应用38第37页/共41页第三十八页，编辑于星期三：二点 分。39第38页/共41页第三十九页，编辑于星期三：二点 分。40第39页/共41页第四十页，编辑于星期三：二点 分。谢谢观看41第40页/共41页第四十一页，编辑于星期三：二点 分。