论农村医疗保险在社会保障中的作用

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1、中州大学人力资源管理社会保障学论文论农村合伙医疗制度在社会保障中的作用作者：司秋莉学院：管理学院班级：人力资源管理1班完毕时间：.6.17论农村合伙医疗制度在社会保障中的作用【摘要】：医疗保险制度作为社会保障体系的重要构成部分,肩负着保障群众健康,稳定社会和国民收入再分派的作用,历来受到世界各国政府的注重。农村医疗保险制度始终是社会保障体系中的重要构成部分,对于农村的稳定和持续发展特别具有重要的现实意义和长远意义。中国作为发展中国家之一,农村医疗保障制度的改革建设既要符合国内的国情,又应当放眼全球,吸取她国的成功经验。【核心词】：农村医疗保险、社会保障、现状、对策医疗保险制度作为社会保障体系的

2、重要构成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分派的作用，历来受到世界各国政府的注重。国内是一种农业大国，农村现代化是国内现代化的核心，而作为追求国内农村现代化的主体农民，她们的生活状态和健康状况，是国内现代化进程和水平的重要标志之一。国内农民的健康十分需要有一种保障机制农村医疗保险。作为一种直接影响到国内农村的经济发展和社会稳定的制度，农村医疗保险任重道远。一、国外的农村医疗保险制度随着国家经济实力的不断增强,政府更加注重社会主义新农村的建设,目前国内农村社会保障制度处在逐渐恢复和完善的阶段,许多农村社会保障项目得到了恢复和发展。国外某些国家,特别是某些与国内国情相似的国家,在农村医

3、疗保障领域获得成功的做法和经验,对国内农村医疗保险制度的建立具有重要的借鉴意义。（1）日本的农村医疗保险制度从20世纪60年代起,日本建立了覆盖全体国民的强制性的医疗保险制度,凡年满20岁的日本国民,都要加入医疗保险体系,日本的医疗保险体系由“雇员健康保险”和“国民健康保险”两大支柱构成,农民可享有的医疗保险重要是“国民健康保险”。日本农村医疗保险制度的特点:健全的法制。日本的农村医疗保险在其经营管理的每一种环节中均有相应的法律制约,保证了其机构运营畅通无阻。明晰的管理系统。日本农村医疗保险的管理机构职责划分明确,层次清晰,由专门的机构负责督导和执行,互相配合,保证医疗保险体系运营有序。健全的

4、监督机构。为可以及时纠正保险基金在运营过程中的偏差,避免失控,各方代表构成监督审查机构,监督审查机构拥有绝对独立的职权,避免浮现监督过程的利益偏向。农村医疗保险的独立性。农村医疗保险和针对雇员的健康保险之间是互相独立的,具有排她性。两者不仅保险收入构成不同,保险费在她们的财源中所占的比重也不同,其中政府对农村医疗保险的投入比重较大。（2）韩国的农村医疗保险制度从20世纪70年代后期起,韩国开始医疗保险改革,开始实行强制性保险。韩国农村居民医疗保险经费来自3个方面,即政府补贴、个人交纳保险和就医时个人自付一部分。具体措施是:居民按户每月向保险组织交纳保险金,保险金额由她们所属的不同级别而定,家庭

5、和政府各承当一半,作为医疗保险基金。韩国农村医疗保险的管理方式采用社会团队管理形式,农村医疗保险社团在行政管理和资金上都是独立的,自主管理,自主经营。韩国农村医疗制度也存在如下问题:韩国农村医疗保险的实行是按区具体实行的,由于区域划分较小,医疗费用的统筹范畴有限,风险性较大。在医疗服务提供和运用方面,政府试图使更多的居民充足运用初级医疗机构,但是由于既有的初级医疗机构和上级医疗机构医院之间的医疗服务水平和技术等方面的差距较大,居民宁可多花钱去医院也不肯去诊所诊治,导致初级医疗机构的使用率局限性。（3）巴西的农村医疗保险制度巴西全国城乡居民实行无差别的全民医疗保险,不管贫富都享有医疗保障的权力,

6、医疗保险覆盖面广,发展速度快,待遇水平较高。巴西的全民医疗保险制度有一定的历史,通过几十年的运作,其体系不断更新并日趋完善。巴西农村医疗保健筹划的特点:政府推出“家庭健康筹划”,设立专项经费用于资助农村医疗保健筹划。巴西联邦政府非常注重农村医疗保障问题,除实行全民统一的医疗健康制度外,还针对农村专门设立“家庭健康筹划”,并由联邦和州政府统一实行与监管。对专项经费进行扶持。巴西联邦为保证上述筹划的顺利实行,设立专项经费对其进行支持。在为从事农村卫生保健服务者提供启动资金及生活补贴的同步,还按服务量进行奖励。联邦政府保证农村医务工作者可获得不低于都市同类人员2倍的工资,这在相称限度上激发了她们在农

7、村开展医疗服务的积极性。此外,其他国家的农村医疗保险模式也可资借鉴,如德国的法定医疗保险和自愿医疗保险;墨西哥的农村医疗保险制度;马来西亚的国家卫生服务筹划;新加坡的保健储蓄筹划;朝鲜与古巴的全民免费医疗等,尽管难有十全十美的医疗保险制度,但各国的有益经验不可忽视。二、国内农村医疗保险制度现状调查数据表白：城乡居民医疗保障总体覆盖率较有所提高，但仍然很低，高达65.7%的人没有任何医疗保障，医疗保障总体覆盖率低的背景下，卫生资源分派的不公平性在城乡居民之间更有突出体现。目前，社会统筹类的医疗保险和商业性的医疗保险是居民医疗保险的重要来源，另有少量居民享有民政救济性质的医疗救济。在本次调查中，有

8、高达65.7%的居民没有任何医疗保险，虽然较同期同题调查中的75.4%下降了10个百分点，但是，医疗保险的覆盖率仍然处在很低水平，特别是在人口众多而相对贫困的广大农村地区，这部分群体一旦生病，所有的医疗费用均需自己承当，这导致国内农村医疗保险效益低下的一种普遍事实。三、国内农村医疗保险中存在的问题（1） 农村原有合伙医疗保险制度在短期内难以恢复重建1976年以来，随着农村联产承包责任制的履行，基层合伙医疗制度逐渐流于形式或自行解体。一方面，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。另一方面，干部和村民享有医疗保健服务不平等，是合伙医疗难以恢复的因素之一，但更重要的是收入机制的转变，彻底打击了合伙

9、医疗赖以存在的基金筹资基本。（2） 农村医疗缺少保险立法没有专门的法律法规保障农村的合伙医疗制度，使得合伙医疗的性质不能精确地拟定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位缺少稳定性和持续性，容易产生混乱。因此，农村医疗保险立法必须符合国内现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗承当，必然会引起农民反感，农村社会保障就会缺少必要的法律保障。（3）农村合伙医疗政策不稳定经济体制改革后来，国家对合伙医疗采用了放任自流的态度，合伙医疗从国家政策变成了地方政策，这就使得发展农村合伙医疗失去了国家政策的“强制性”威力，积极性大大下降，没有足够的动力推动合伙医疗政策的实行。再者，上世纪90

10、年代后来，国家为减轻农民承当，取消了强制性“合伙医疗”项目，这一政策与国家扶持发展农村合伙医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合伙医疗的难度。（4） 城乡之间医疗保健资源分派不均，卫生资源配备不合理医术较高的医务人员多汇集在大医院，农村大多数人常常运用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参与过正规的培训，并且有相称一部分村卫生室没有必要的消毒设备。农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而减少，但由于政府在农村的设施和避免工作投资局限性，难以开展有效的

11、宣传活动。县级的卫生医疗机构，除县级医院外，尚有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、筹划生育指引站，以及地方病和传染病防治机构等，这些机构大多都自成体系，自己进行小而全的建设，不仅导致医疗卫生设施的低水平反复建设和卫生技术人员的挥霍，并且增长了大量的非专业人员，提高了机构的运营成本，因此必须打破部门体制限制，增进城乡医疗卫生资源的流动和重新组合。四、农村医疗保险问题的解决途径（1） 政府的政策要向农村倾斜在10月底中共中央国务院有关进一步加强农村卫生工作的决定中就提出了农村卫生工作的目的，到在全国确立农村卫生服务体系和农村合伙医疗制度。要把此项工作落到实处，国家必须从财政上划拨资金，加强对农村医护

12、人员的培训，重点支持乡镇两级卫生机构，运用有限的资源提高效率。（2）建立健全新型合伙医疗制度截至6月底，全国已有30个省（市、区）在301个县（市）开展了新型农村合伙医疗试点。从各试点状况来看，新型合伙医疗制度的实行提高了农民疾病就诊的比例，缓和了因病返贫、因病致贫现象，在较大限度上解决了农民医疗问题。政府报告中，有关农村医疗保险制度数据是：参与新型农村合伙医疗制度的人口8.14亿，参合率91.5%。这些数据表白，在构建和谐社会的过程中，农村医疗保险制度得到了高度的注重。通过20近年的改革开放，一方面国内综合经济实力有了很大提高，政府财政收入也有了大幅度的增长，另一方面目迈进行的政府财政改革已

13、由“吃饭财政”向“公共财政”过渡，通过政府机构、事业机构等一系列改革措施，减少“吃饭财政”的开支。真正让农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，增进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为主线宗旨，通过合伙医疗制度共同筹集、合理分派和使用合伙医疗基金，为农民提供基本的医疗避免保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。（3）建立科学合理的农村医疗基金筹集机制从国内的国情考虑，从中央到地方各级政府均有责任对农民基本医疗保障予以资金支持。农村医疗保险资的筹集应采用以个人交纳为主、集体补贴为辅、政府予以支持的措施。集体补贴部分要根据本地集体

14、经济状况而定，一般人应占筹集资金总额的20%左右；各级政府也应有合适的财政投入，吸引农民为自身医疗保障投资。农民个人缴纳医疗保险金的数额以多少为宜，根据已作的调查和国内农村实际，应合适扣除集体与政府也许的补贴与支持部分，再按照“以收定支、略有节余”的原则合理地拟定医疗费用的报销比例，农民个人应缴纳的医疗保险资金以上年农民人均纯收入的2%左右为宜。（4）防备医方和患方的道德风险应当在不断总结经验及科学计算的基本上拟定一种比较合理，并且相对稳定的报销比例来避免道德风险。各地方政府所制定的地方性规章应当加以拟定，以保证其相对稳定性。（5）贯彻医疗救济制度，尽快出台农村合伙医疗保险的法律法规贯彻医疗救

15、济制度，加强卫生扶贫工作，尽快出台农村合伙医疗保险的法律法规。（6）合理布局卫生资源第一，经济发达地区的农村医疗保险制度的建设。第二，中档发达地区的农村医疗保险制度的建设。第三，经济欠发达地区的农村医疗保险制度的建设。（7） 建立解决农村医疗人才缺少的长效机制人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈，农民看病最讲究实惠，最大的愿望是就医以便，少花钱，治好病。然而，这种规定与现实条件下我们所能提供的服务相比尚有很大差距，核心是缺少可觉得农民解决实际问题的专业技术人员。底，全国乡镇卫生院拥有卫生技术人员90 .6万人，其中大学本科学历的占1 .6%，大专学历的占17 .1%，中专学历的占59 .5%，

16、高中及如下学历的占21 .8%.大专以上学历的卫生技术人员又重要集中在交通便利，经济相对发达，医疗条件较好的中心乡镇卫生院，而面向最广大农民群众的一般乡镇卫生院高学历人才微乎其微。由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分派、差遣的方式已不也许解决农村人才缺少问题，为理解决这个问题，国家制定了一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，如“三定”政策，都市增援农村的政策，都市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制。建立和完善农村基本医疗保险制度，需要一种循序渐进的过程，

17、此后我们要更加注重的是，如何更有效地整合不同机构的资源，使它们能更有效分工合伙，向农民提供基本医疗服务；如何向农村地区的医疗服务机构提供某些增量收入，使它们能正常运转；同步约束它们，使它们有能力向广大农户提供免费和低价的基本医疗服务，切实保护农民的利益。【参照文献】：王列军,葛延风.农村医疗保障制度建设需全面调节思路J.中国经济时报,(6).温家宝.国务院政府工作报告R.朱玲.乡村医疗保险和医疗救济J.金融研究,(05).邱家学,赵丽华.国外农村医疗保险制度及对国内的启示 J.医药论坛, (7): 314-316.赵晓强,张雪梅.国外农村医疗保险制度概况 J.甘肃农业, (5): 236-237.代志明,何洋.国外农村医疗保障制度的解读与借鉴 J.经济纵横, (2): 62-65. 施晓琳.国内农村医疗保障立法中的政府职能定位J.行政与法, (10): 21-24.120