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1、名师精编优秀教案四川卫生康复职业学院教案首页专业学科内科学备课日期2014.7.18 授课班次高康 2 班授课日期2014.723 授课题目高血压病目 的要 求掌握内容临床表现治疗并发症熟悉内容病因和发病机制病理辅助检查诊断和鉴别诊断了解内容概述课时计划组织教学1巩固新课5复习旧课5归纳总结5讲授新课63布置作业1重点血压水平的定义和分类难点高血压脑病课堂类型讲授授课学时2 学时一、组织教学二、复习旧课风心病二尖瓣狭窄的临床表现三、讲授新课高血压：概述病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预后四、巩固新课五、归纳总结六、布置作业高血压病的临床表现有哪些？课后记本次课结合生活案例，
2、引用图片，强调概念，使学生明确了重难点教师：教研室主任：精选学习资料 -名师归纳总结-第 1 页，共 4 页名师精编优秀教案高血压病高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为主的全身性慢性疾病，常可导致机体的重要脏器脑、心、肾的继发性病变。高血压病的病因至今仍不明确，故又称原发性高血压，约占全部高血压患者的90以上。由已知疾病所诱发的高血压称继发性高血压，高血压不过是这些疾病的症状之一，故亦称症状性高血压。【病因和发病机制】高血压病的发生与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、缺少体力活动等有关。外界和内在的种种不良刺激引起了全身细小动脉痉挛致外周血管阻力增加，血压升高。长期小动脉痉挛，造成肾脏缺血，
3、肾素分泌增多，作用于肝脏产生的血管紧张素原而形成血管紧张素，再经血管紧张素转化酶的作用，成为血管紧张素、，使全身细小动脉痉挛，同时刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增加，引起水、钠潴留，血容量增多，使血压升高更为顽固。久之，可造成脑、心、肾的损害。高血压发病机制示意图总之，高血压病的发生可能是高级中枢功能失调起重要作用，内分泌、肾脏、体液、遗传等因素也参与了发病过程。近年还发现，较多的高血压病患者有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。【临床表现】根据起病和病情进展缓急，分为缓进型和急进型两类，前者多见，后者仅占1 5。一 缓进型高血压病起病隐匿，进展缓慢，故亦称良性高血压。早期仅在精神紧张、情绪激动或劳
4、累后出现轻度而暂的血压升高，去除原因或休息后可恢复。以后血压可逐步升高并持续不降或仅有小幅度波动。大多数患者无明显的临床症状，仅在体检时发现，少数人甚至于发生急性脑血管疾病时才被发现。有些患者有头晕、头胀、头痛、耳鸣、烦闷、心悸、失眠等。这些症状部分由于高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高可不一致。脑部表现：头痛、头晕是本病常见症状，也可有头部沉重或颈项板紧不灵活感。高血压所引起的头痛常于清晨出现，部位以前额、枕部多见。后期常并发急性脑血管疾病心脏表现：可致高血压性心脏病，由于长期血压升高，增加了左心室的后负荷，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩大，最后可形成高血压性心脏病。在心功能代偿期，可无症状
5、或仅有心悸等。当心功能失去代偿时，主要表现为左心功能不全的症状和体征肾脏表现：多血压长期增高致使肾小动脉硬化，影响肾脏功能。早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能减退的现象。肾功能进一步降低时，可有尿量减少、蛋白尿、镜下血尿等表现，晚期可致肾功能不全。二 急进型高血压病临床表现与缓进型高血压病相似，但各种临床症状更加突出，具有 病情严重，进展迅速，肾功能急剧恶化和视网膜病变明显的特点，又称恶性高血压。其血压显著增高，舒张压多持续在 17.318.6kPa（130 140mmHg）或更高。常于数月至12 年内出现严重的脑、心、肾精选学习资料 -名师归纳总结-第 2 页，共 4 页名师精编优秀教案损害，
6、最后常因尿毒症而死亡，也可死于急性脑血管疾病或心功能不全，经治疗后，病情亦可转稳定而呈缓进型经过。急进型高血压病多见于年轻人，缓进型高血压病和症状性高血压者中有少部分在病程的某一阶段可转变为急进型三高血压脑病为一种较常见的高血压急症，指血压骤然升高而引起急性全面性脑功能障碍。常突然发病，除血压显著升高外，可伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等症状。其发生机理系过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，造成脑灌注过多，液体经血脑屏障而渗漏到血管周围的脑组织中，使脑循环障碍而诱发脑水肿及颅内压升高。其特点是在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍的
7、表【诊断与鉴别诊断】诊断我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999 年 2 月出版的WHO/ISH 高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg。WHO/ISH 指南委员会的专家将监界高血压列为级亚组，将收缩压 140mmHg和舒张压 90mmHg 单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140149mmHg，舒张压 90mmHg 列为监界性单纯性收缩期高血压。WHO/ISH指南强调，患者血压增高，决定是否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度；“轻度高血压”只是
8、与重度血压升高相对而言，并不意味着预后必然良性。由国家卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家撰写的中国高血压防治指南是1959 年以来对我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改，本指南基本上采用1999WHO/ISH 高血压治疗指南的分类标准。它将18 岁以上成人的血压，按不同水平分类，见下表。患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类，患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（SBP）（mmHg）舒张压（DBP）（mmHg）理想血压正常血压正常高值120 130 13013
9、9 80 85 8590 级高血压轻度亚组：临界高血压级高血压中度级高血压重度140159 140149 160179 1809099 9094 100109 110 单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压14014014990 90 精选学习资料 -名师归纳总结-第 3 页，共 4 页名师精编优秀教案鉴别诊断主要与各种原因导致的继发性高血压相鉴别，如急、慢性肾炎，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤，柯兴综合征等。【治疗】一 治疗目的本病的治疗主要是控制血压的水平，以避免或减少心、脑、肾等重要脏器的损伤，不出现或晚出现危重的合并症。以往对降压药物的选择只要求能够理想地降压，现在认为这远不够，应降压的同时，
10、还具有保护心脏功能，并对血脂、血糖、水、电解质代谢等有良好影响。二 降压药物 利尿剂其降压作用温和，可作为基础药物使用。临床上以噻嗪类应用得最为普遍。-受体阻滞本药可使心排出量降低，外周血管阻力下降及抑制肾素释放等环节而降低血压。常用的药物有普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（美多心安）等，但伴有心功能不全、房室传导阻滞、阻塞性肺部疾患及心动过缓者不宜使用。钙拮抗剂主要是通过抑制Ca2+内流和细胞内移动而影响心肌及平滑肌细胞收缩，进而使心肌收缩力降低和外周阻力血管扩张，导致血压下降。主要药物有硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异搏定）和地尔硫（硫氮酮）等。新型钙拮抗剂尼群地平可选用。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转化酶，从而使血管紧张素生成减少而达到降压的效果。常用药有卡托普利（巯甲丙脯酸）等。血管扩张剂常用者有哌唑嗪等，主要副作用为首剂低压反应等。常用降压药物 三 高血压脑病的治疗快速降压可选用硝普钠、硝酸甘油等，以静脉滴注为宜。轻者亦可舌下含服硝苯啶软胶囊等药物。控制抽搐用安定静脉注射或10水合氯醛保留灌肠。降低颅内压、消除脑水肿用 20甘露醇静脉滴注。精选学习资料 -名师归纳总结-第 4 页，共 4 页
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