处方点评与超常预警(邓楠课件

《处方点评与超常预警(邓楠课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《处方点评与超常预警(邓楠课件（94页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、处方点评与超常预警(邓楠课件处方点评与超常预警处方点评与超常预警药学部药学部处方点评与超常预警(邓楠课件医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 2002-01 2002-01处方管理办法处方管理办法 2007-05-01 2007-05-01医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范 2010-02 2010-02一、处方点评的背景介绍一、处方点评的背景介绍处方点评与超常预警(邓楠课件1.1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行在本国内建立多领域体制对药品使用进行 调节。调节。2.2.使用临床应用指南使用临床应用指南3.3.发展和使用国家基本药品目录上的药物发展和使用国家基本药品目录上

2、的药物4.4.在地区和医院建立药物治疗委员会在地区和医院建立药物治疗委员会5.5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难（难题）题）6.6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件Source:WHO Policy Perspective no.5处方点评与超常预警(邓楠课件7.7.监督、审核、反馈监督、审核、反馈8.8.注意利用药品的单独信息注意利用药品的单独信息9.9.对公众进行用药教育对公众进行用药教育10.10.避免不正当的经济动机避免不正当的经济动机11.11.使用专用和强

3、制的规章制度使用专用和强制的规章制度12.12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应足够的政府资金保证药品和相关物资的供应Source:WHO Policy Perspective no.5处方点评与超常预警(邓楠课件 临床药师制临床药师制（20102010年试行）年试行）“医院管理年活动医院管理年活动”、“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动，重视合理用药活动，重视合理用药 开展处方点评和不合理用药干预开展处方点评和不合理用药干预 发挥临床药师的作用，保证用药适宜性发挥临床药师的作用，保证用药适宜性处方点评与超常预警(邓楠课件20092009年年“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动活动药事组

4、检查内容药事组检查内容1、资料（1）处方管理办法 处方集、基本药品供应目录、实施细则；某一段时间的门诊处方；处方点评制度、文档及记录、行政处置措施。（2）抗菌药物应用 类切口手术病历；抗菌药物分级管理制度、分线目录；三级医院抗菌药物临床应用及细菌耐药监测情况、预警机制。处方点评与超常预警(邓楠课件（3）麻醉药品、一类精神药品管理 执业医师、药师对其使用和管理培训记录、培训和资格认可文件。（4）临床药师 相关制度、职责、任务、专职临床药师人数；药师原始工作记录、药历。（5）自查总结材料处方点评与超常预警(邓楠课件：是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗

5、活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。：是根据相关法规、技术规范，是根据相关法规、技术规范，对处方书写的对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价评价，发现存在或潜在

6、的问题，制定并实施干预和改进措，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。施，促进临床药物合理应用的过程。二、处方点评的组织与实施二、处方点评的组织与实施处方点评与超常预警(邓楠课件1 1、处方点评是调剂后的药物应用评价、处方点评是调剂后的药物应用评价 处方开具处方开具审核审核调剂与核对调剂与核对发药发药用药交代用药交代 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价进行规范、持续的评价2 2、医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组、医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分成部分

7、3 3、既要解决处方书写的形式问题，更要解决合理用药的、既要解决处方书写的形式问题，更要解决合理用药的问题问题4 4、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题5 5、提高临床药物治疗学水平，促进合理用药、提高临床药物治疗学水平，促进合理用药处方点评意义处方点评意义处方点评与超常预警(邓楠课件处方点评的实施机构处方点评的实施机构处方点评的主要实施部门处方点评的主要实施部门主要相关部门主要相关部门 由医院药事管理委员会负责实施，其日由医院药事管理委员会负责实施，其日常工作由常工作由药学部药学部负责。负责。药事管理委员会药事管理委员会药学部药学部临床各科室临床各科室

8、医政部医政部质控部质控部处方点评与超常预警(邓楠课件处方点评的工作流程处方点评的工作流程A A不合理用药分析不合理用药分析B B合理用药建议合理用药建议C C向处方者反馈意见向处方者反馈意见E E提出下阶段工作计划提出下阶段工作计划D D填写处方点评相关表格填写处方点评相关表格处方点评与超常预警(邓楠课件处方点评的日常工作处方点评的日常工作临床药学临床药学交接班上反馈交接班上反馈合理用药意见合理用药意见提出合理提出合理用药建议用药建议用药疗效用药疗效追踪追踪接受临床接受临床用药会诊用药会诊合理用合理用药考评药考评每季度考评结果每季度考评结果与效益工资挂钩与效益工资挂钩通过内部网通过内部网向全院

9、公布向全院公布在处方点评在处方点评栏中公布栏中公布用药用药质控质控门诊处门诊处方质控方质控在院病在院病历质控历质控出院病出院病历质控历质控处方点评的工作内容处方点评的工作内容处方点评与超常预警(邓楠课件 处方点评应由处方点评应由具有一定用药实践经验的药事管理机构具有一定用药实践经验的药事管理机构来负来负责实施，其日常工作可以由具有开展临床药学工作条件的责实施，其日常工作可以由具有开展临床药学工作条件的药学部门或由药师与医生等共同组成的合理用药小组来具药学部门或由药师与医生等共同组成的合理用药小组来具体实施。体实施。由于合理用药小组一般来说不是一个固定的工作部门，因由于合理用药小组一般来说不是一

10、个固定的工作部门，因此，为了让处方点评工作做到制度化、日常化，体现干预此，为了让处方点评工作做到制度化、日常化，体现干预的及时性，其日常工作最好由前者来负责实施。的及时性，其日常工作最好由前者来负责实施。处方点评的实施机构最好能同时具有处方点评的实施机构最好能同时具有全院性的行政管理和全院性的行政管理和技术管理技术管理双重职能。双重职能。体体会：会：处方点评与超常预警(邓楠课件处方点评先易后难循序渐进持续改进先易 处方的整体评价后难 处方评价落实在个体上处方点评与超常预警(邓楠课件15处方点评与超常预警(邓楠课件序号科 室医师姓名书写不规范总量超量无适应症用药选药错误用药档次过高用法用量错误联

11、用无指征大金额处方合计合合 计计000000000湖南省人民医院门诊处方点评表湖南省人民医院门诊处方点评表处方点评与超常预警(邓楠课件填表人填表日期序号处方日期 (年月日)年龄 (岁)药品 品种 抗菌药(0/1)注射剤(0/1)基本药物品种数药品通用名数处方 金额诊断12345678总计AC=E=G=I=K=平均B=L=%D=F=H=J=湖南省人民医院处方评价表湖南省人民医院处方评价表处方点评与超常预警(邓楠课件 合理处方合理处方 不合理处方：不合理处方：不规范处方不规范处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方第四章第四章处方点评的结果处方点评的结果处方点评与超常预警(邓楠课件不规

12、范处方：不规范处方：1 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；以辨认的；2 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3 3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；单人值班调剂未执行双签名规定）；4 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；、新生儿

13、、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6 6、未使用药品规范名称开具处方的；、未使用药品规范名称开具处方的；处方点评与超常预警(邓楠课件7 7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；的；8 8、用法、用量使用、用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句等含糊不清字句的；的；9 9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；注明原因和再次签名的；1010、开具

14、处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1111、单张门急诊处方超过五种药品的；、单张门急诊处方超过五种药品的；1212、无特殊情况下，门诊处方超过、无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；处方用量未注明理由的；处方点评与超常预警(邓楠课件1313、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家

15、有关规定的；有关规定的；1414、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的抗菌药物处方的;1515、中药饮片处方药物未按照、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。煮等特殊要求的。处方点评与超常预警(邓楠课件用药不适宜处方：用药不适宜处方：1 1、适应证不适宜的；、适应证不适宜的；2 2、遴选的药品不适宜的；、遴选的药品不适宜的；3 3、药品剂型或给药途径不适宜的；、药品剂型或给药途径不适宜的；4 4、无正当理由不首选国家基本药物的；、无

16、正当理由不首选国家基本药物的；5 5、用法、用量不适宜的；、用法、用量不适宜的；6 6、联合用药不适宜的；、联合用药不适宜的；7 7、重复给药的；、重复给药的；8 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9 9、其它用药不适宜情况的。、其它用药不适宜情况的。处方点评与超常预警(邓楠课件超常处方：超常处方：1 1、无适应证用药；、无适应证用药；2 2、无正当理由开具高价药的；、无正当理由开具高价药的；3 3、无正当理由超说明书用药的；、无正当理由超说明书用药的；4 4、无正当理由为同一患者同时开具、无正当理由为同一患者同时开具2 2种以种以上药理作用相同药物的。上药理作

17、用相同药物的。处方点评与超常预警(邓楠课件点评重点点评重点 无适应证用药、超适应证用药、超剂量无适应证用药、超适应证用药、超剂量用药、重复用药用药、重复用药 违反禁忌症用药违反禁忌症用药 无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物 I I 类切口围手术期不规范预防用抗生素类切口围手术期不规范预防用抗生素抗菌药物不合理应用点评抗菌药物不合理应用点评处方点评与超常预警(邓楠课件（一）我院临床药学工作重点（一）我院临床药学工作重点三、我院处方点评工作体会三、我院处方点评工作体会处方点评与超常预警(邓楠课件干预措施1 1、公示公示 首次出现不合理处方首次出现不合理处方的，院内公示医生及相

18、的，院内公示医生及相关处方。第二次出现再关处方。第二次出现再次公示次公示,并罚款并罚款200200元元/张张。2 2、处罚处罚 第三次再次出现不合第三次再次出现不合理用药的处方，罚款理用药的处方，罚款500500元元/张，并由院纪检张，并由院纪检戒免谈话；暂停处方权戒免谈话；暂停处方权3 3个月，离岗培训个月，离岗培训。处方点评与超常预警(邓楠课件抗菌药物合理用药点评依据抗菌药物合理用药点评依据u卫生部抗菌药物临床应用指导原则 2004.8u卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（48号文件）2008.3u卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件）2009.

19、3（二）我院门诊抗菌药物不合理应用点评（二）我院门诊抗菌药物不合理应用点评 处方点评与超常预警(邓楠课件编号01处方点评与超常预警(邓楠课件分分 析析：门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药物，如因病情需要使用二线药物的，选择一线药物，如因病情需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物。三线抗菌药物。“腰椎退行性病变腰椎退行性病变”无启用抗菌药物泰能（亚无启用抗菌药物泰能（亚胺培南胺培南

20、/西司他丁）指征，泰能作为三线的特殊西司他丁）指征，泰能作为三线的特殊管理抗菌药物，应严格掌握使用指征；且该处方管理抗菌药物，应严格掌握使用指征；且该处方中泰能使用频次为中泰能使用频次为“Qd”Qd”不合理；泰能使用剂量不合理；泰能使用剂量“1.00mg”1.00mg”不合理。不合理。处方点评与超常预警(邓楠课件编号02分析分析：诊断诊断“贫血贫血 NOS”NOS”无启用抑菌药物无启用抑菌药物“克拉霉素缓释克拉霉素缓释片片”指征。指征。处方点评与超常预警(邓楠课件编号03处方点评与超常预警(邓楠课件分析：分析：门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联

21、合用药。能避免联合用药。需要联合应用的，只能选需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联用用（抗结核、抗麻风等治疗除外）；诊断（抗结核、抗麻风等治疗除外）；诊断“皮脂腺囊肿并感染皮脂腺囊肿并感染”无三联使用抗菌药物无三联使用抗菌药物的指征。的指征。药物选择不合理：药物选择不合理：加替沙星在皮脂腺的药物加替沙星在皮脂腺的药物浓度低浓度低，不适合作为该类疾病抗感染治疗。，不适合作为该类疾病抗感染治疗。处方点评与超常预警(邓楠课件门诊喹诺酮类药物专项点评根据卫办医政发根据卫办医政发200938号文件号文件关于抗菌药物临床应关于抗菌药物临床应用管

22、理有关问题的通知用管理有关问题的通知：氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。处方点评与超常预警(邓楠课件 处方点评与超常预警(邓楠课件编

23、号01分析分析：喹诺酮类药物禁用于喹诺酮类药物禁用于1818岁以下的儿童、青少年。岁以下的儿童、青少年。处方点评与超常预警(邓楠课件编号02分析分析：选用药物不合理；选用药物不合理；该处方总金额达该处方总金额达685.20685.20元，超过了元，超过了“单张处方不超过单张处方不超过300300元元”的规定，为大金额处方。的规定，为大金额处方。处方点评与超常预警(邓楠课件编号03分析分析：选用药物不合理；选用药物不合理；重复使用喹诺酮类药物不合理；如为序贯治疗，从治疗的重复使用喹诺酮类药物不合理；如为序贯治疗，从治疗的疗效及费用考虑，应使用加替沙星胶囊（疗效及费用考虑，应使用加替沙星胶囊（7.

24、90 7.90 元元/天），天），而非甲苯磺酸托氟沙星胶囊（而非甲苯磺酸托氟沙星胶囊（13.4013.40元元/天）。天）。处方点评与超常预警(邓楠课件分析分析：三种高档抗菌药物（三代喹诺酮三种高档抗菌药物（三代喹诺酮+三代头孢三代头孢+抗厌氧菌药）联用不抗厌氧菌药）联用不合理。根据合理。根据抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则：门诊原则上应使用：门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择能选择两种一线两种一线抗菌药物。抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用严禁三种抗菌药物联合应用。编号04处方

25、点评与超常预警(邓楠课件编号05分析分析：“病毒性感冒病毒性感冒”启用第四代喹诺酮类抗菌药物启用第四代喹诺酮类抗菌药物“加加替沙星胶囊替沙星胶囊”无指征。无指征。处方点评与超常预警(邓楠课件编号06分析分析：诊断诊断“上呼吸道感染上呼吸道感染”主要为病毒性感染，仅合并细菌感主要为病毒性感染，仅合并细菌感染者才有启用抗菌药物的指征。该诊断无启用三代喹诺酮类抗染者才有启用抗菌药物的指征。该诊断无启用三代喹诺酮类抗菌药物菌药物“左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液”的指征。的指征。门诊抗菌药物的使用，应以口服为主，严格控制静脉输液门诊抗菌药物的使用，应以口服为主，严格控制静脉输液静脉推注的形式使用抗菌药

26、物。静脉推注的形式使用抗菌药物。处方点评与超常预警(邓楠课件编号07分析分析：诊断诊断“冠心病冠心病”无启用第四代喹诺酮类抗菌药物无启用第四代喹诺酮类抗菌药物“莫莫西沙星片西沙星片”指征。指征。处方点评与超常预警(邓楠课件（三）门诊质子泵抑制剂不合理应用点评（三）门诊质子泵抑制剂不合理应用点评 包括：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑包括：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑；和埃索美拉唑；由于具有疗效高、服用方便、安全性好的优点，临由于具有疗效高、服用方便、安全性好的优点，临床使用量增加幅度较快；床使用量增加幅度较快；由于价格较高，从药物治疗的基本原则（安全、有由于价格较高

27、，从药物治疗的基本原则（安全、有效、合理、经济）考虑，该类制剂主要用于症状较效、合理、经济）考虑，该类制剂主要用于症状较重或经重或经H H2 2受体拮抗剂治疗无效的病例。受体拮抗剂治疗无效的病例。处方点评与超常预警(邓楠课件分析分析：诊断诊断“急性扁桃体炎急性扁桃体炎”启用质子泵抑制剂启用质子泵抑制剂“泮托拉唑针泮托拉唑针”静滴无指静滴无指征；征；泮托拉唑注射液在酸性环境中不稳定，与左氧氟沙星葡萄糖溶液前泮托拉唑注射液在酸性环境中不稳定，与左氧氟沙星葡萄糖溶液前后续滴间，应采用生理盐水冲管后，再滴注后一瓶输液，否则会导后续滴间，应采用生理盐水冲管后，再滴注后一瓶输液，否则会导致输液管中的泮托拉

28、唑分解变色。故该处方存在医疗安全隐患。致输液管中的泮托拉唑分解变色。故该处方存在医疗安全隐患。编号01处方点评与超常预警(邓楠课件编号02分析分析：诊断诊断“头晕查因头晕查因”启用质子泵抑制剂无明确适应症；启用质子泵抑制剂无明确适应症；“兰索拉唑片兰索拉唑片”使用频次有误，应为使用频次有误，应为QdQd。处方点评与超常预警(邓楠课件编号03分析分析：诊断诊断“冠心病冠心病”启用质子泵抑制剂启用质子泵抑制剂“兰索拉唑片兰索拉唑片”无无指征。指征。处方点评与超常预警(邓楠课件分析分析：“慢性胃炎慢性胃炎”首选首选H H2 2受体阻滞剂（以雷尼替丁为例，治疗受体阻滞剂（以雷尼替丁为例，治疗费用为费用

29、为0.220.22元元/天），启用天），启用“兰索拉唑片兰索拉唑片”（治疗费用为（治疗费用为12.4012.40元元/天），属无指征用药；天），属无指征用药；“兰索拉唑片兰索拉唑片”使用频率有误。健康成人，使用频率有误。健康成人，1 1天天1 1次兰索拉次兰索拉唑唑30mg30mg口服给药，抑酸作用可持续口服给药，抑酸作用可持续2424小时。小时。编号04处方点评与超常预警(邓楠课件编号：05分析分析:“埃索美拉唑镁肠溶片埃索美拉唑镁肠溶片”仅用于仅用于“胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病”、“与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌”。“慢性胃炎慢性胃炎”首

30、选首选H H2 2受体阻滞剂，启用受体阻滞剂，启用“埃索美拉唑镁肠溶埃索美拉唑镁肠溶片片”（治疗费用为（治疗费用为13.3013.30元元/天）属无指征用药。天）属无指征用药。处方点评与超常预警(邓楠课件外科围手术期外科围手术期 PPIs PPIs 使用常见现象使用常见现象：1、据我院统计数据，近 90 外科手术病人，使用了抑酸药作为预防应激性溃疡用药。而抑酸药中，质子泵抑制剂使用比例超过 90。2、据我院统计数据，绝大部分的质子泵抑制剂使用时间过长，基本上是从手术日起至出院，甚至从入院至出院。处方点评与超常预警(邓楠课件1 1、无预防应激性溃疡适应症。、无预防应激性溃疡适应症。2 2、不建议

31、首选使用质子泵抑制剂，首选、不建议首选使用质子泵抑制剂，首选H H2 2受体拮受体拮抗剂。抗剂。3 3、不建议首选注射剂型，而宜使用口服制剂。、不建议首选注射剂型，而宜使用口服制剂。4 4、使用疗程过长。、使用疗程过长。PPI不合理应用的主要表现：不合理应用的主要表现：处方点评与超常预警(邓楠课件关于关于PPIs用于预防应激性溃疡的讨论用于预防应激性溃疡的讨论 许多研究针对静脉输注 PPIs，但对 SRML 预防性治疗的盲法随机试验尚未发表，因此目前无法对质子泵抑制剂与其他方目前无法对质子泵抑制剂与其他方法进行比较法进行比较。在加拿大和欧洲可静脉输注奥美拉唑和泮托拉唑加拿大和欧洲可静脉输注奥美

32、拉唑和泮托拉唑，但在美国美国只能静脉注射泮托拉唑只能静脉注射泮托拉唑。有许多关于静脉输注静脉输注 PPIs 与与 H2 受体拮抗剂是否有差别受体拮抗剂是否有差别，但结果尚未得出。PPIs 似乎可以预防 SRML 相关性胃肠道出血，但是否任何一是否任何一种质子泵抑制剂都比其他方法有效尚需进一步论证种质子泵抑制剂都比其他方法有效尚需进一步论证。处方点评与超常预警(邓楠课件四、桂阳县人民医院不合理处方点评四、桂阳县人民医院不合理处方点评（2010年7月-11月）（一）药物选用不当及无指征用药（一）药物选用不当及无指征用药病例病例 1 1诊断：上呼吸道感染诊断：上呼吸道感染用药：头孢曲松用药：头孢曲松

33、 2.0g 2.0g （静滴）（静滴）替硝唑替硝唑 100ml 100ml（静滴）（静滴）分析：上呼吸道感染常是病毒感染，不需要用抗菌药物，更分析：上呼吸道感染常是病毒感染，不需要用抗菌药物，更不需启用三代头孢及联用抗菌药物；仅合并细菌性不需启用三代头孢及联用抗菌药物；仅合并细菌性感染或继发细菌感染患者，方有指征应用抗菌药物感染或继发细菌感染患者，方有指征应用抗菌药物治疗。治疗。处方点评与超常预警(邓楠课件病例病例 2 2诊断：上呼吸道感染诊断：上呼吸道感染用药：参麦注射液用药：参麦注射液 40ml40ml 丹参冻干粉丹参冻干粉 400mg400mg分析：用药与诊断不相符。分析：用药与诊断不相

34、符。处方点评与超常预警(邓楠课件病例病例3 3诊断：荨麻疹（患者年龄：诊断：荨麻疹（患者年龄：1.51.5岁）岁）用药：莪术油用药：莪术油 10ml10ml 更昔洛韦更昔洛韦 50mg50mg分析：荨麻疹是与变态反应有关的皮肤病，宜分析：荨麻疹是与变态反应有关的皮肤病，宜选用抗组胺药对症治疗，而莪术油、更选用抗组胺药对症治疗，而莪术油、更昔洛韦都为抗病毒药物，且更昔洛韦不昔洛韦都为抗病毒药物，且更昔洛韦不良反应较大，婴幼儿应慎用。良反应较大，婴幼儿应慎用。处方点评与超常预警(邓楠课件（二）联合用药不合理（二）联合用药不合理病例病例 1 1诊断：急性肠炎诊断：急性肠炎用药：美洛西林用药：美洛西林

35、 /舒巴坦舒巴坦 0.6250.6252 2支支 炎琥宁炎琥宁 80 mg80 mg 头孢尼西头孢尼西 0.25 g0.25 g 甲硝唑甲硝唑 100 ml100 ml分析：分析：1 1、美洛西林、美洛西林/舒巴坦为广谱青霉素和舒巴坦为广谱青霉素和-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂，对革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌均有较的复合制剂，对革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌均有较强的作用。单用该药即可。强的作用。单用该药即可。处方点评与超常预警(邓楠课件2 2、头孢尼西为广谱、长效的二代头孢类抗、头孢尼西为广谱、长效的二代头孢类抗菌药，对革兰氏阳性菌、阴性菌及部分厌菌药，对革兰氏阳性菌、阴性菌及部分厌

36、氧菌均有抗菌作用。联用这两种作用机制氧菌均有抗菌作用。联用这两种作用机制和药理作用相近的药物增大了药品不良反和药理作用相近的药物增大了药品不良反应的发生几率。应的发生几率。3 3、炎琥宁主要用于病毒性肺炎和病毒性上、炎琥宁主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染呼吸道感染 ，对急性肠炎无效。，对急性肠炎无效。处方点评与超常预警(邓楠课件病例病例 2 2诊断：多处软组织挫伤诊断：多处软组织挫伤用药：丹参川芎嗪用药：丹参川芎嗪 20ml20ml PAMBA 0.4g PAMBA 0.4g分析：分析：1 1、丹参川芎嗪药理作用为抗血小板聚集，扩冠脉，、丹参川芎嗪药理作用为抗血小板聚集，扩冠脉，减低血液

37、粘度，加速红细胞流速，改善微循环。减低血液粘度，加速红细胞流速，改善微循环。且其每次用量应为且其每次用量应为5-10ml5-10ml。2 2、PAMBAPAMBA具有止血作用，促凝血。二者联用药理作具有止血作用，促凝血。二者联用药理作用相抵消。用相抵消。处方点评与超常预警(邓楠课件病例病例 3 3诊断：慢性胃炎诊断：慢性胃炎用药：奥硝唑胶囊用药：奥硝唑胶囊 0.5g0.5g，BidBid 雷尼替丁片雷尼替丁片 0.15g0.15g，BidBid分析：奥硝唑与雷尼替丁或西咪替丁等药物分析：奥硝唑与雷尼替丁或西咪替丁等药物合用，可使奥硝唑加速消除而降效，合用，可使奥硝唑加速消除而降效，并可影响凝血

38、，因此禁忌合用。并可影响凝血，因此禁忌合用。处方点评与超常预警(邓楠课件（三）溶媒选择不当（三）溶媒选择不当常见的不合理溶媒配伍：常见的不合理溶媒配伍：1 1、炎琥宁、炎琥宁+10%GS+10%GS，正确的溶媒为：正确的溶媒为：5%GS5%GS或或5%GNS5%GNS2 2、莪术油、莪术油+10%GS+10%GS，正确的溶媒为：正确的溶媒为：5%GS5%GS或或0.9%NS0.9%NS3 3、利巴韦林、利巴韦林+10%GS+10%GS，正确的溶媒为：正确的溶媒为：5%GS5%GS或或0.9%NS0.9%NS4 4、阿洛西林、阿洛西林+0.9%NS+0.9%NS，正确的溶媒为：正确的溶媒为：5%

39、GNS5%GNS或或5%-10%GS5%-10%GS5 5、洛美沙星、洛美沙星+10%GS+10%GS，正确的溶媒为：正确的溶媒为：5%GS5%GS或或0.9%NS0.9%NS6 6、阿奇霉素、阿奇霉素+10%GS+10%GS，正确的溶媒为：正确的溶媒为：5%GS5%GS或或0.9%NS0.9%NS处方点评与超常预警(邓楠课件（四）用法不合理（四）用法不合理1 1、0.9%NaCl 100ml0.9%NaCl 100ml 奥美拉唑奥美拉唑 60mg Tid60mg Tid或或QidQid分析分析：奥美拉唑一天两次给药足以维持一天的抑酸作：奥美拉唑一天两次给药足以维持一天的抑酸作用。用。2 2、

40、头孢尼西，、头孢尼西，BidBid分析分析：半衰期长，一天一次给药足可维持一天的抑菌：半衰期长，一天一次给药足可维持一天的抑菌效果。效果。3 3、头孢曲松，、头孢曲松，BidBid分析分析：半衰期长，一天一次给药足可维持一天的抑菌：半衰期长，一天一次给药足可维持一天的抑菌效果。效果。处方点评与超常预警(邓楠课件五、住院病历处方点评五、住院病历处方点评湖南省人民医院湖南省人民医院住院病历不合理用药处罚规定住院病历不合理用药处罚规定1 1、公示、公示 首次出现不合理处方的，院内公示医生及相关首次出现不合理处方的，院内公示医生及相关处方。第二次出现再次公示处方。第二次出现再次公示,并罚款并罚款100

41、01000元元/例。例。2 2、处罚、处罚 第三次再次出现不合理用药的处方，罚款第三次再次出现不合理用药的处方，罚款20002000元元/例，并由院纪检戒免谈话。例，并由院纪检戒免谈话。处方点评与超常预警(邓楠课件抗菌药物合理用药点评依据抗菌药物合理用药点评依据卫生部卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2004.8 2004.8卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知管理的通知 （4848号文件）号文件）2008.32008.3卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知题

42、的通知 （3838号文件）号文件）2009.32009.3 处方点评与超常预警(邓楠课件切口2005年2006年(上)2006年(下)2007年(上)2007年(下)2008年(上)2008年（下）89家111家118家121家 124家164家164家类 98.2 97.3 96.9 97.8 97.0 98.096.4类 99.0 98.9 98.9 98.9 99.2 98.999.0类 100.0 99.6 99.6 100.0 100.0100.0100.0 合 计98.55 98.2 98.0 98.5 98.1 98.598.1卫生部调查结果卫生部调查结果处方点评与超常预警(邓楠

43、课件不合理表现不合理表现6月（月（%）12月（月（%）无联合用药指征无联合用药指征57.151.4其其他他不不合合理理表表现现品种多品种多20.519.0重复重复8.616.7有拮抗有拮抗0.51.8增加毒性增加毒性3.83.3理论上无协同作用理论上无协同作用8.44.6其他其他1.13.3卫生部调查结果卫生部调查结果处方点评与超常预警(邓楠课件排序2006年上半年2006年下半年2007年全年2008年全年1头孢哌酮舒巴坦头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛2克林霉素头孢哌酮+舒巴坦左氧氟沙星头孢替安3左氧氟沙星左氧氟沙星头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星4甲硝唑克林霉素头孢唑林头孢唑林5加替沙星头孢曲松头孢替安

44、克林霉素6头孢他啶头孢替安克林霉素妥布霉素7青霉素头孢他啶头孢曲松头孢硫咪8头孢唑肟加替沙星青霉素头孢孟多9头孢曲松头孢唑林奥硝唑头孢哌酮舒巴坦10头孢呋辛头孢唑肟头孢替唑头孢米诺类切口抗菌药物临床使用前类切口抗菌药物临床使用前1010种排序种排序卫生部调查结果卫生部调查结果处方点评与超常预警(邓楠课件术前术前大于大于2小时小时术前术前2小时内小时内术后术后2006年上半年年上半年(%)20.936.841.72006年下半年年下半年(%)15.833.450.82007年上半年年上半年(%)17.333.349.32007年年12月月(%)20.630.449.02008年全年年全年(%)1

45、7.839.243.0卫生部调查结果卫生部调查结果处方点评与超常预警(邓楠课件（1 1）手术类别构成）手术类别构成 （共（共115115例）：例）：疝气手术疝气手术3636例，占例，占31.3%31.3%；乳腺手术乳腺手术3636例，占例，占31.3%31.3%；甲状腺手术甲状腺手术2525例，占例，占21.7%21.7%；其他手术其他手术1818例，占例，占15.7%15.7%，（包括耳垂肿块切除术等）。（包括耳垂肿块切除术等）。手术类别构成表1、湖南省人民医院、湖南省人民医院类切口手术围手术期预类切口手术围手术期预防用抗菌药物应用分析防用抗菌药物应用分析处方点评与超常预警(邓楠课件（2 2

46、）抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况 2.1 2.1 抗菌药物使用频度抗菌药物使用频度 以以头孢美唑使用频度头孢美唑使用频度最高，最高，为为3737例。例。排名使用频度排名使用频度前三位前三位的抗菌的抗菌药物分别是药物分别是头孢美唑、头孢头孢美唑、头孢硫脒、氨苄西林硫脒、氨苄西林/氯唑西林氯唑西林。处方点评与超常预警(邓楠课件2.2 2.2 围手术期抗菌药物术后使用天数围手术期抗菌药物术后使用天数抗菌药物使用天数抗菌药物使用天数：最短为最短为2 2天；天；最长为最长为1313天；天；平均应用天数平均应用天数5.425.42+2.302.30天天。处方点评与超常预警(邓楠课件2.3 2.3 抗菌药

47、物启用种类抗菌药物启用种类处方点评与超常预警(邓楠课件2.4 2.4 抗菌药物启用时间抗菌药物启用时间处方点评与超常预警(邓楠课件2.5 2.5 抗菌药物术后持续使用时间抗菌药物术后持续使用时间处方点评与超常预警(邓楠课件1 1）手术时间超过）手术时间超过3 3小时，术中未追加第二剂：小时，术中未追加第二剂：2 2例（例（1.7%1.7%）。）。2 2）联用抗菌药物：）联用抗菌药物：2020例（例（17.4%17.4%）A A 两联联用（一种静脉用药两联联用（一种静脉用药 +一种口服用药）一种口服用药）1818例例 B B 三联联用（一种静脉用药三联联用（一种静脉用药 +两种口服用药）两种口服

48、用药）2 2例例3 3）更换抗菌药物：）更换抗菌药物：7 7例（例（6.1%6.1%）4 4）出院带口服抗菌药物：）出院带口服抗菌药物：7070例（例（60.9%60.9%）2.6 2.6 其他抗菌药物不合理应用其他抗菌药物不合理应用处方点评与超常预警(邓楠课件2.7 2.7 其他药物使用其他药物使用处方点评与超常预警(邓楠课件u 临床药师在某专科临床查房时发现，一患者临床药师在某专科临床查房时发现，一患者在住院期间出现在住院期间出现无诱因的食道炎无诱因的食道炎。u 仔细查阅该患者的住院病历，发现该患者服仔细查阅该患者的住院病历，发现该患者服用用阿仑膦酸钠片阿仑膦酸钠片，用于治疗骨质疏松。，用

49、于治疗骨质疏松。u 临床药师随即与患者交流，仔细询问该药物临床药师随即与患者交流，仔细询问该药物的服用方法及服用前后的活动。的服用方法及服用前后的活动。患者诉医生、患者诉医生、护士并未告知服用该药时有无注意事项，只护士并未告知服用该药时有无注意事项，只是在早晨空腹服用，未曾交代过服药用水量，是在早晨空腹服用，未曾交代过服药用水量，服药后不应躺卧等事项服药后不应躺卧等事项。2、湖南省人民医院临床药师参与合理用药实例、湖南省人民医院临床药师参与合理用药实例处方点评与超常预警(邓楠课件药师干预：（1 1）与医生联系，立即停药）与医生联系，立即停药p 告知医生该药服用的注意事项：阿仑膦酸钠告知医生该药

50、服用的注意事项：阿仑膦酸钠片必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其片必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用它药物治疗之前的至少半小时，用一满杯白一满杯白水水送服，并尽快将药物送至胃部，降低对食送服，并尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激。并且道的刺激。并且在服药后至少在服药后至少3030分钟之内和分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧当天第一次进食前，病人应避免躺卧。p 提示食管刺激的症状后仍继续服药的病人，提示食管刺激的症状后仍继续服药的病人，发生严重食管不良反应的危险性较大。发生严重食管不良反应的危险性较大。处方点评与超常预警(邓楠课件（2 2）告知患者用药注

51、意事项）告知患者用药注意事项p应用一满杯白水吞服药物应用一满杯白水吞服药物 用白水送服，因为其用白水送服，因为其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收能会降低本品的吸收，并且在至少，并且在至少3030分钟内及分钟内及在当天第一次进食之前不要躺卧，否则易出现在当天第一次进食之前不要躺卧，否则易出现食道刺激症状。食道刺激症状。p病人不应该咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。病人不应该咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。p在就寝前或清早起床前不要服用本品，否则可在就寝前或清早起床前不要服用本品，否则可能增加出现食管问题的危险性。能增加出现食管问题的

52、危险性。p如果发生食管疾病的症状（如吞咽困难或疼痛、如果发生食管疾病的症状（如吞咽困难或疼痛、胸骨后疼痛或新发胃灼热或胃灼热加重），应胸骨后疼痛或新发胃灼热或胃灼热加重），应该停服本品并请医生诊断治疗。该停服本品并请医生诊断治疗。处方点评与超常预警(邓楠课件3、不合理合并用药点评、不合理合并用药点评（1）头孢曲松头孢曲松与与复方氯化钠复方氯化钠处方点评与超常预警(邓楠课件分分 析析（1 1）林格氏液（复方氯化钠液）为含钙溶液，内含氯化钠林格氏液（复方氯化钠液）为含钙溶液，内含氯化钠0.85%0.85%、氯化、氯化钾钾0.03%0.03%、氯化钙氯化钙0.033%0.033%。（2 2）头孢曲松

53、的说明书在头孢曲松的说明书在20072007年进行修正（国食药监注年进行修正（国食药监注200788200788号）：号）：根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件信息，根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件信息，国家局评价中心确定了国家局评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡并导致死亡的病例。为保证头孢曲松钠的安全使用，国家局决定立即的病例。为保证头孢曲松钠的安全使用，国家局决定立即对该品说明书进行修订。对该品说明书进行修订。头孢曲松钠制剂说明书增加警示语：头孢曲松钠制剂说明书增加警示语：“本品不

54、能加入哈特曼氏本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件药有可能导致致死性结局的不良事件。”说明书注意事项没有注明说明书注意事项没有注明“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用等含有钙的溶液中使用”的，应当增加该内容。的，应当增加该内容。处方点评与超常预警(邓楠课件（2 2）头孢匹胺头孢匹胺配伍配伍处方点评与超常预警(邓楠课件头孢匹胺与头孢匹胺与左氧氟沙星、加替沙星、帕珠沙星、左氧氟沙星、加替沙星、帕珠沙星、诺氟沙星、环丙沙

55、星、依诺沙星、洛美沙星等喹诺氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、洛美沙星等喹诺酮类药物诺酮类药物存在配伍禁忌。在前后续滴时，易在存在配伍禁忌。在前后续滴时，易在输液管内出现白色絮状沉淀。输液管内出现白色絮状沉淀。头孢匹胺与头孢匹胺与依替米星等氨基糖苷类药物依替米星等氨基糖苷类药物存在配伍存在配伍禁忌。在前后续滴时，易在输液管内出现白色絮禁忌。在前后续滴时，易在输液管内出现白色絮状物及乳糜状浑浊。状物及乳糜状浑浊。头孢匹胺与头孢匹胺与去甲万古霉素去甲万古霉素存在配伍禁忌。在前后存在配伍禁忌。在前后续滴时，易在输液管内出现出现白色混浊。续滴时，易在输液管内出现出现白色混浊。头孢匹胺与头孢匹胺与氨溴索氨溴索

56、存在配伍禁忌。在前后续滴时，存在配伍禁忌。在前后续滴时，易在输液管内出现出现白色浑浊絮状物。易在输液管内出现出现白色浑浊絮状物。分分 析析处方点评与超常预警(邓楠课件以上配伍禁忌不能在静脉药物配伍禁忌中查以上配伍禁忌不能在静脉药物配伍禁忌中查到到,药物使用说明书上也未说明，因而护士药物使用说明书上也未说明，因而护士在用药过程中要时刻在用药过程中要时刻提高警惕提高警惕,对不清楚配对不清楚配伍结果时应慎重处理。伍结果时应慎重处理。如需同时应用两种药物时如需同时应用两种药物时,应在应在两者之间输两者之间输入少量生理盐水或葡萄糖冲管入少量生理盐水或葡萄糖冲管，以避免其直，以避免其直接接触接接触,保证病

57、人的用药安全避免不良反应保证病人的用药安全避免不良反应的发生及药物的浪费的发生及药物的浪费,提高用药安全性。提高用药安全性。建建 议议处方点评与超常预警(邓楠课件4、超常预警点评、超常预警点评 20102010年年4 4月泰能（亚胺培南月泰能（亚胺培南/西司他丁）总西司他丁）总用量为用量为350350支（支（0.5g/0.5g/支），支），20092009年年1010月的月的总用量为总用量为499499支，增幅为支，增幅为42.57%42.57%。抗生素用量增幅排名第抗生素用量增幅排名第3 3位。位。抗生素针剂使用量排名第抗生素针剂使用量排名第1919位。位。处方点评与超常预警(邓楠课件经追踪

58、分析，主要以下科室泰能经追踪分析，主要以下科室泰能的用量大幅增加：的用量大幅增加：呼吸内科呼吸内科 呼吸内科呼吸内科ICUICU病房病房处方点评与超常预警(邓楠课件调查以上病房细菌耐药情况（调查以上病房细菌耐药情况（3-53-5月）发现：月）发现：细菌培养阳性率为细菌培养阳性率为67.74%67.74%（4242例例/62/62例）；例）；铜绿假单胞菌的检出率为铜绿假单胞菌的检出率为42.86%42.86%（1818例例/42/42例），包例），包括产括产ESBLsESBLs铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌1111例；例；肺炎克雷伯菌的检出率为肺炎克雷伯菌的检出率为16.67%16.67%（7 7例例

59、/42/42例）包括例）包括产产ESBLsESBLs肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌3 3例；例；对亚胺培南耐药对亚胺培南耐药的铜绿假单孢菌（包括产的铜绿假单孢菌（包括产ESBLsESBLs）为）为1414株，耐药率达株，耐药率达66.766.7 （14 14 例例/21/21例）；例）；对亚胺培南耐药对亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌为的肺炎克雷伯菌为 3 3 例例（/7/7例），例），中介敏感中介敏感 1 1 例。例。处方点评与超常预警(邓楠课件分分 析析 该科室中主要检出菌中，该科室中主要检出菌中，耐亚胺培南的耐亚胺培南的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌比例非常铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌比例非常高高。该科室

60、大量的使用亚胺培南不仅可能延该科室大量的使用亚胺培南不仅可能延误病情的治疗，更加会促使耐药菌株的误病情的治疗，更加会促使耐药菌株的增加。增加。处方点评与超常预警(邓楠课件建建 议议 暂停使用亚胺培南。暂停使用亚胺培南。鉴于该科室耐药的具体情况，对产鉴于该科室耐药的具体情况，对产ESBLsESBLs的细的细菌感染，首选菌感染，首选-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂。次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物制剂。次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联合治疗（推荐药物：阿米卡星、妥布霉素、联合治疗（推荐药物：阿米卡星、妥布霉素、头孢西丁、头孢美唑等）。头孢西丁、头孢美唑等）。如需选用碳青酶烯类抗菌药

61、物，推荐使用美如需选用碳青酶烯类抗菌药物，推荐使用美罗培南、厄他培南、帕尼培南。罗培南、厄他培南、帕尼培南。处方点评与超常预警(邓楠课件5、桂阳县人民医院中药注射剂应用专项点评、桂阳县人民医院中药注射剂应用专项点评中药注射剂在架病历使用情况调查（中药注射剂在架病历使用情况调查（20102010年年1212月月1919日）日）科室科室病历总数（份）病历总数（份）使用中药注射液的使用中药注射液的病历数（份）病历数（份）使用百分率使用百分率内一科内一科2929222275.9%75.9%内二科内二科2121181885.7%85.7%内三科内三科19193 315.8%15.8%内四科内四科1414

62、111178.6%78.6%外一科外一科33335 515.2%15.2%外二科外二科3232202062.5%62.5%外三科外三科2626121246.2%46.2%儿科儿科3232232371.9%71.9%中医科中医科3030232376.7%76.7%平均值平均值58.72%58.72%处方点评与超常预警(邓楠课件中药注射剂不合理应用分析中药注射剂不合理应用分析（1 1）配伍不合理）配伍不合理 中药注射剂与其他药物混合使用，甚至两种中药中药注射剂与其他药物混合使用，甚至两种中药注射剂混合使用。如：注射剂混合使用。如：丹参注射液丹参注射液 +KCl+KCl注射液注射液 黄芪注射液黄芪注

63、射液 +门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 丹参川芎嗪注射液丹参川芎嗪注射液 +右旋糖酐右旋糖酐-40-40葡萄糖注射液葡萄糖注射液 丹参注射液丹参注射液 +黄芪注射液黄芪注射液分析分析：中药注射剂因制备工艺复杂，成分多样，与其中药注射剂因制备工艺复杂，成分多样，与其他药物混合使用易造成理化性质的变化，或形成他药物混合使用易造成理化性质的变化，或形成许多不溶性微粒，导致不良反应的发生。许多不溶性微粒，导致不良反应的发生。处方点评与超常预警(邓楠课件 药理作用机制相反的药物配伍。如：药理作用机制相反的药物配伍。如：诊断：多处软组织挫伤诊断：多处软组织挫伤用药：用药：丹参川芎嗪注射液丹参川芎嗪注射液 10%

64、GS+Vit K 10%GS+Vit K1 1+PAMBA+PAMBA 分析：分析：丹参川芎嗪注射液具有活血及抗血小板聚集的活性，而丹参川芎嗪注射液具有活血及抗血小板聚集的活性，而Vit KVit K1 1和和 PAMBA PAMBA 具有止血，促凝血。二者联用药理作用相具有止血，促凝血。二者联用药理作用相抵消。抵消。处方点评与超常预警(邓楠课件（2 2）超适应症用药。如：）超适应症用药。如：诊断：贫血查因诊断：贫血查因 用药：丹参注射液用药：丹参注射液诊断：胸痛查因诊断：胸痛查因 用药：丹参川芎嗪注射液用药：丹参川芎嗪注射液诊断：慢支并感染诊断：慢支并感染 用药：丹参川芎嗪注射液用药：丹参川

65、芎嗪注射液处方点评与超常预警(邓楠课件（3 3）溶媒选择不合理。如：）溶媒选择不合理。如：红花注射液应用红花注射液应用5%-10%GS5%-10%GS稀释，临床常稀释，临床常用用0.9%NS0.9%NS。莪术油注射液应用莪术油注射液应用0.9%NS0.9%NS或或5%GS5%GS稀释，稀释，临床存在使用临床存在使用10%GS10%GS。生脉注射液和丹参注射液应用生脉注射液和丹参注射液应用5%GS5%GS稀释，稀释，临床存在使用木糖醇注射液。临床存在使用木糖醇注射液。处方点评与超常预警(邓楠课件（4 4）使用随意，更换频繁。如：）使用随意，更换频繁。如：诊断：冠心病、慢性肾功能不全、高血压诊断：

66、冠心病、慢性肾功能不全、高血压 先后或合并使用了生脉注射液、注射用先后或合并使用了生脉注射液、注射用血塞通、注射用丹参。血塞通、注射用丹参。诊断：高血压三级诊断：高血压三级 先后用了醒脑静注射液、冠心宁注射液、先后用了醒脑静注射液、冠心宁注射液、注射用丹参。注射用丹参。处方点评与超常预警(邓楠课件（5 5）中药注射液与其他药物联合使用时，）中药注射液与其他药物联合使用时，没有时间间隔没有时间间隔 中药注射剂由于成分复杂，性质不稳定，中药注射剂由于成分复杂，性质不稳定，与其他药物联合使用时，应使用溶媒冲管，与其他药物联合使用时，应使用溶媒冲管，再续滴其他药物。再续滴其他药物。处方点评与超常预警(邓楠课件欢迎交流：欢迎交流：0731-82278320