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1、珠海市斗门区文化创意特色基地认定申请表（基地合用）基地名称： 申报单位（基地运营管理机构）全称： （盖章） 法定代表人（签名）： 手 机： 基地负责人： 联系电话： 申报联系人： 联系电话： 基地地址： 申报日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日珠海市斗门区文化产业发展办公室制填 表 说 明一、本申请表合用于珠海市斗门区文化产业基地认定的申请和审批。二、填写本申请表前，请认真查阅珠海市斗门区文化创意产业扶持专项资金暂行管理措施的有关规定，并按规定同步备齐各项申报资料。三、本申请表和有关申报资料是认定工作的重要参照资料，申请表各项内容和附件应实事求是，填报内容表述要精确严谨，文字清晰，填写后
2、签字盖章。四、申请表封面受理日期由区文产办工作人员填写。五、本申请表填写的金额以人民币为计算单位，其她货币均按填表时间的汇率换算为人民币（单位：万元）。六、本申请表各栏不够填写时，请自行加页。七、“申请表”必须用电脑打印，签章除外。八、所有书面申报材料均按A4规格依序（按照申请表提交材料清单的顺序）装订成册一式三份，附光盘提区市文产办。九、区文产办审核本申请表时，如觉得需补充有关资料，申请单位应及时提供。十、区文产办委托中介机构对申请者和申请材料进行审查时，申请单位应积极配合。十一、申请如获批准，本申请表将作为基地平常管理和考核的根据。- 1 -表一、基地基本状况基地名称基地地址基地文化创意产
3、业业态基地占地面积 平方米园区建筑面积 平方米公共服务场地面积 平方米公共绿地面积 平方米投资单位注册地址机构代码注册时间 年 月 日投资金额 万元管理单位注册地址机构代码注册时间 年 月 日注册资金 万元管理员人数本科以上人数管理机构概况（成立时间、团队、管理经验简介）管理制度基地基本状况单位财务状况（单位：万元） 时间指标上两年（ 年）未/已审计上一年（ 年）未/已审计本年度（ 年）未/已审计营业收入其中：主营业务收入主营业务收入增长率（）主营业务利润主营业务利润增长率（）主营业务利润率税后利润（亏损）经营活动钞票流量净额投资活动钞票流量净额筹资活动钞票流量净额纳税总额其中公司所得税增值税
4、营业税个人所得税其她税创汇总额（万美元）研发经费支出总额固定资产总额总资产净资产净流动资产（净流动负债）资产负债率（）产权比率（）表二、公共服务平台状况服务平台名称平台重要配套服务项目（多选）网络 信息 孵化 研发技术支持 金融 法律 交通餐饮 教育 生活 住宿展示推广 市场拓展 业务培训 翻译服务 创业服务 知识产权 粤港澳文化贸易 对外文化贸易其她 公共服务平台基本状况（投资建设规模、重要服务项目、配套服务功能、管理运营机制等）：表三、入基公司状况入基公司总数文化创意公司数量入基公司从业人数文化创意公司从业人数拥有知识产权保护公司数量知识产业保护公司及项目上年度入基公司经营总收入万元上年度
5、入基文化创意公司经营总收入万元本年度入基公司经营总收入万元本年度入基文化创意公司经营总收入 万元上年度经营收入不小于1000万公司近两年入基公司获奖状况入基获得有关资质的出名文化创意公司和品牌表四、入基文化公司一览表序号公司名称主营业务注册资本成立时间入基时间租用面积租赁周期（可增减）表五、基地发展规划（可另附页）表六、申请补贴明细表 （单位：万元）（选择）申请补贴项目补贴内容申请条件申请金额认定奖励平台建设补贴引进出名文化产业公司大型文化产业商务活动补贴合 计表七、考察与评审意见推荐意见（申请基地投资建设、管理运营、配套设施、入园公司等状况审核意见 ）：(管理员录入)会计师事务所审核意见：（
6、选择，管理员）材料完整、无异常材料不完整材料错漏、虚假其她 区文产办初审意见：（选择，管理员）材料完整、无异常，提交专家评审材料不完整材料错漏、虚假其她 专家评审意见：（管理员录入）区文化创意产业扶持专项资金监管小组联席会议审批意见：（选择加填写，管理员）资助，资金金额： 万元不资助填表声明与保证本单位已完全理解珠海市斗门区文化创意产业扶持措施和珠海市斗门区文化创意产业扶持专项资金暂行管理措施等有关规定，并保证遵守其中的所有内容，自愿做出如下声明和保证：（1） 本申请资料仅为向珠海市斗门区文化产业发展办公室（如下简称“区文产办”）申请区文化创意特色基地的认定而提交，本单位清晰所有提交的材料均提
7、供评审之用且不予规定退还，已对所有申请资料本单位自行备份留底。（2）本单位保证提交的申请资料真实、精确和完整。本单位批准：市文产办有权采用任何合法方式核算申请资料所提供信息的真实性、精确性和完整性，一旦发既有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，本次申请无效。如因虚假填写或不完整填写行为而导致区文产办或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位愿承当所有法律责任。（3） 本单位清晰并批准，本次申请提供的所有信息将向参与评审的人员或机构公开。区文产办可以因评审而使用申请书中提供的所有信息，无需另行征得本单位的批准。法定代表人签字： 单位公章 年 月 日申请需提供的材料清单附件名称（在已附材料前的里打）1、营业执照或事业单位、社会团队登记证书2、税务登记证3、法人代表、负责人、联系人身份证（正背面）4、上年度财务审计报告（注册未满一年的可提供验资报告）5、本年度上个月会计报表（含资产负债表、损益表、钞票流量表）6、由税务部门提供的单位上一年度的纳税证明7、基地投资建设有关证明8、基地投资建设与发展规划9、基地各类管理制度入基文化公司清单、租赁合同、登记证明10、入基文化公司清单、租赁合同、登记证明11、其她附件注：以上材料清单均需提交复印件，加盖公章及法人签章，并提供原件核验。
珠海斗门区文化创意特色基地
