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1、常用抗精神病药物 1 内容大纲 定义 抗精神病药物分类 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 1 2 3 4 总结5 2 1、抗精神病药定义 3 1、抗精神病药定义 什么是精神治疗药物？ 凡是 对中枢神经有高度亲和力，能改善患者认知、情感和行为的药都 属于 精神 治疗药物，简称精神 药。 什么是抗精神病药？抗抑郁药？抗躁狂药？ 精神药物按临床应用分四 大类 :抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗 焦 虑药 。 治疗精神分裂症或者其他重性精神病者，称为 “ 抗精神病药物 ” ，主要用 于治疗各种抑郁者称为 “ 抗抑郁药 ” ，主要用于治疗躁狂症者称为 “ 抗躁 狂药 ” ，主要用于缓解焦虑紧张者称
2、为 “ 抗焦虑药 ” （此种划分是人为的、相对的，它们之间有重叠也有交叉） 4 2、抗精神病药分类 5 2、抗精神病药分类 目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两 类 1） 、 典型抗精神病药物 又 称传统抗精神病药物。 2） 、 非典型 抗精神病药 又 称非传统抗精神病药 6 3、典型抗精神病药物 7 3、典型抗精神病药物 典型 抗精神病药物 又称传统抗精神病药物 。 这些药物 最早 诞生于 1952 年 , 通过阻断 中枢系统 DA通路 D2受体 , 发挥抗 精神病作用。由于药物不良反应较多 , 目前已是 抗精神病治疗 的二线用 药。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。
3、 低效价药 以氯丙嗪为代表 ： 镇静作用强， 椎体外系 副作用 不 明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大； 高效价药 以氟哌啶醇为代表 ： 镇静作用弱，椎体外系 副作用 较 明显 ， 对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。 8 3、典型抗精神病药物 典型抗精神病药物的局限性 有 30%-40%患者疗效不佳 对阴性认知、情感症状效果差 副反应多、少数严重致命 应用不方便 依从性差 9 4、非典型抗精神病药物 10 4、非典型抗精神病药物 非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药 这些药物是 20世纪 60年代后开发的 , 通过对 除多巴胺 D2受体以外 的其他受体，包括 5一羟色胺 (5-HT)
4、受体、谷氨酸受体 等的协同作 用下达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知 障碍的目标 , 同时减少锥体外系副反应 (EPS)和催乳素水平升高等 不良反应 , 代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。 已是 目前抗精神病治疗 的 一 线用药。 11 4、非典型抗精神病药物 治疗剂量较小 提高疗效、作用谱广（控制阳性、阴性症状、改善认知功能、减 少自杀、抑郁症状） 不引起继发阴性症状 安全性高，副反应少 患者依从性高 适用于长期应用 12 4、非典型抗精神病药物 氯氮平 是被开发成功的第一个非典型抗精神病药 ,锥外副反应很少。 精神病 阳性症状 有效，对 阴性症状 也有一定效果。
5、适用于急性与 慢性精神分裂症，可减轻与精神分裂症有关的 情感症状 （如：抑 郁、负罪感、焦虑）。对 难治性 精神分裂症有效，该药目前仍是 治疗这类难治性精神分裂症病人的首选药。本品也用于治疗 躁狂 症或其他精神病性障碍的兴奋躁动 和幻觉妄想。此外，氯氮平也 可改善精神分裂症患者的 认知功能 ，特别对于注意力、口头表达 能力及学习能力有明显改善作用 13 4、非典型抗精神病药物 氯 氮平片 的不良反应 1 镇静作用 强、抗 胆碱能不良反应 较多（流涎、便秘） 2 体重增加，血糖血脂 增高 。 3 可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4体位 性 低血压 5 严重不良反应为粒细胞缺乏
6、 症 6可引起强迫 氯氮平片禁忌症 严重 心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓 抑制 或白细胞减少 者禁用。对本品过敏者禁用。 14 4、非典型抗精神病药物 奥氮平 不引起粒细胞缺乏症。 EPS少，对催乳素水平影响小，抗胆碱能 反应小，不流口水，对心脏不良反应小。 起效快，安全，可冲击疗法 奥氮平对精神分裂症的 阳性 和 阴性症状 都有改善作用。但其只对 原发性阴性症状有效，而对继发性阴性症状无效。 可治疗中重度躁狂，预防双相复发，可用于难治性精神分裂症 疗效好，仅次于氯氮平 15 4、非典型抗精神病药物 奥氮平片 的不良反应 常见不良反应： 嗜睡、体重增加、血糖血脂升高。
7、少见 不良反应 ： a头晕 、食欲增强、外周水肿、直立性低血压 ，少数 有 静坐不能 b 一 过性抗胆碱能作用包括口干和 便秘 c肝脏转氨酶、催乳素可一 过性 升高 注意 ：奥氮平极易氧化失活，所以切割或破碎后应立即服用 16 4、非典型抗精神病药物 利培 酮 由氟哌啶醇发展而来。 利 培酮在较低剂量即可改善 阳性和阴性 症状 。 可治疗 难治性 精神分裂症。 也可减轻与精神分裂症有关的 情感症状 利 培酮也可改善精神分裂症患者的 认知功 能 无抗焦虑作用 17 4、非典型抗精神病药物 利培酮片的不良反应 EPS:锥外副反应较重 ， EPS随剂量增加而增加，因此很难加量到 6 毫克以上（其最佳
8、剂量为 6mg/d，大于 6mg/d时药物不良反应 明显加重而难以耐受）。 催乳素升高 ：较其它非典型抗精神病药常见， 月经失调、闭经 较奥氮平，氯氮平少引起体重增加、镇静作用小、没有明显抗胆 碱能不良反应、可引起体位性低血压 18 4、非典型抗精神病药物 富马酸喹硫平片 疗效一般，低于氯氮平、奥氮平，与阿立哌唑相似 对性功能影响最小 有抗焦虑的作用，可改善酒依赖患者戒断后的心理渴求、焦虑等， 对非特异性焦虑有效 几乎不引起 TD和血清催乳素水平的升高 抗胆碱能反应轻（便秘，尿储留等反应轻） 对心脏影响不大 19 4、非典型抗精神病药物 富马酸喹硫平片不良反应 主要不良反应：嗜睡、体重增加、低
9、血压 较其它药更明显的降低甲状腺激素水平 可致下肢水肿 20 4、非典型抗精神病药物 阿立哌唑片 疗效一般，低于氯氮平、奥氮平 不良反应小 对于精神分裂症 阳性和阴性症状 都有效 改善 情绪 和 认知 功能障碍 可治疗伴有精神症状的 成人抽动秽语综合征 21 4、非典型抗精神病药物 阿立哌唑的不良反应 除有体位性低血压风险，其他几无 22 4、非典型抗精神病药物 帕利哌酮缓释片 是利培酮的活性代谢产物 适用于精神分裂症 不良反应基本同利培酮， EPS明显，催乳素水平升高 23 4、非典型抗精神病药物 齐拉西酮 疗效不理想，基本排名最末 该药延长 QTC间期的作用强于其他非典型抗精神病药，因而有
10、可能 引起心律失常，血钾异常，用药时应检测心电图，监测血钾 QT间期延长 0.5s者需停药（正常 0.36-0.44s） 优点：体重增加较少，对血糖、血脂代谢影响小。 用于 精神分裂症 ，改善 情绪 和 认知 功能障碍 、非典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物 24 5、总 结 25 5、总 结 1：疗效大概对比 氯氮平 奥氮平 利培酮 帕利哌酮 阿立哌唑 富马酸喹硫平 齐拉西 酮 2： EPS发生率 氟哌啶醇 利培酮 帕利哌酮 齐拉西酮 阿立哌唑 喹硫平 奥氮平 氯 氮平 ll ll ll ll 3：催乳素升高水平 利培酮 帕利哌酮 氟哌啶醇 齐拉西酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑 ll ll
11、ll ll 26 5、总 结 不良反应 氯氮平 奥氮平 利培酮 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑 帕利哌酮 EPS 0 0/(+) 0/+ 0/(+) 0/+ + 0/+ TD 0 (+) (+) ? ? (+) (+) 癫痫发作 + 0 0 0 0 (+) 0 体重增加 + + + + (+) (+) + 血糖异常 + + + + 0 0 + 血脂异常 + + + + 0 0 + 月经异常 0 + + (+) (+) 0 + 催乳素 0 (+) + (+) 0 0 + 溢乳 0 + + 0 0 0 + QT延长 （ +） (+) (+) (+) + (+) (+) 低血压 + (+) + + 0 + + 便秘 /潴留 + + + + 0 0 + 白细胞减 少 + 0/(+) 0/(+) 0/(+) 0/(+) 0/(+) 0/(+) 镇静 + +/+ + + 0/(+) 0 + 27 感谢聆听 28
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